第六节　术前呼吸功能评估

一、非肺切除术患者的呼吸功能评估

测定深吸气与深呼气时胸腔周径的差别，大于4cm提示无严重肺部疾病。

先令患者深呼吸数次，深吸一口气屏住呼吸，正常人可持续30秒以上，呼吸循环功能差者，屏气时间少于30秒钟。屏气试验在10秒钟以下，往往不能耐受手术和麻醉。

深吸气后张口快速呼气，若能将15cm远火柴吹灭，则肺储备功能好。

年龄大于65岁、病态肥胖、胸部手术、上腹部手术、长期吸烟史、心肺疾病史。

1.强烈建议肺功能障碍患者术前常规行血气分析和肺功能检查，指导麻醉及术前、术中、术后处理。PaO₂<70mmHg、FEV₁%<60%、PaCO₂>50mmHg时，术后并发症增加，可能需要机械通气支持。平静呼吸，吸入空气，患者的血氧饱和度大于90%以上，说明患者肺功能可。

2.视听诊　了解皮肤黏膜颜色和痰液的量、色、形状，听诊器听诊呼吸音的强度、音调、时相、性质的改变。

3.影像学检查　了解胸廓内病变的位置、性质、严重程度。

二、肺切除患者呼吸功能评估

呼吸功能评估能判定患者能否耐受肺切除和发生严重并发症，与术前肺功能、切除肺组织的体积和功能、剩余肺组织的功能有关。除一般的评估方法外，应根据情况作进一步检查。

FEV₁>80%可以行全肺切除；<80%应做进一步检查FEV₁>1.5L，可行肺叶切除。CO弥散率（DL_CO）<80%预计值，术后并发症增加，DL_CO<60%，死亡率增加。

通过核素技术了解人体肺脏通气和血流的情况，以及通气和血流的比例，评价患者的心肺功能，无创伤性，简便安全，灵敏度高。

最大耗氧量（VO₂max）、运动过程中心电图（EKG）、无氧阈值（AT）是主要的应用指标，　若 VO₂max<10mL/（kg·min）或 VO₂max<35%预计值，则禁忌手术；若VO₂max<15mL/（kg·min）或VO₂max<40%预计值，手术风险极大；若VO₂max>20mL/（kg·min）或VO₂max>75%预计值，手术风险很小。若EKG出现心肌缺血征或 AT<11mL/（kg·min），则说明患者术后肺部并发症的发生率及病死率较高。

最早应用于临床的运动试验，国外有研究表明6分钟步行距离大于1000步者可耐受胸部手术；Pate等认为一口气能登上3楼（约11m）者可行肺叶切除术，上5楼（约18.4m）者可行全肺切除术；能登3层者可耐受肺叶切除。

目前主要用FEV₁-ppo（predicted postoperative）、 TL_CO-ppo、 VO₂max-ppo 等。若FEV₁-ppo≥40%预计值，TLCO-ppo≥40%预计值，VO₂max-ppo≥35%预计值且绝对值≥10mL/（kg.min），则可安全手术。

主要用ppoFEV₁%（全肺切除术后预计术后 FEV₁值占术前值的百分数）和ppoDL_CO%（预计术后 DLco值占术前值的百分数）。ppoFEV₁%<40%或ppoDL_CO%<40%，围手术期病死率为16%～40%，应谨慎行下一步检查；ppoFEV₁%<40%，围手术期病死率非常高，建议非手术治疗。

阻断一侧肺动脉后若平均肺动脉压<35mmHg，可行全肺切除；若平均肺动脉压>50mmHg，长期存活率降低。

当FVC小于预计值的50%、FEV₁小于2L、FEV₁%小于预计值70%或MVV小于预计值50%时，有发生术后肺部并发症的中度危险；当FVC小于15mL/kg、FEV₁小于1L、FEV₁%小于预计值35%或FEF 25%～75%小于14L/s时，有发生术后肺部并发症的高度危险。