第一节　动脉血压

血压是指血流对血管的侧压力。动脉血压的数值主要取决于心排出量和外周阻力，并与血容量、血管壁弹性、血液黏稠度等因素相关，正常人的血压可因性别、年龄、体重、体位、精神状态和运动而不同。血压的监测可分为无创测量法和有创测量法。

一、无创动脉血压监测

无创血压监测可根据袖套充气方式的不同，分为人工袖套测压法和电子自动测压法两大类。

1.选择合适的袖带：袖套宽度一般应为上臂周径的1/2，小儿需覆盖上臂长度的2/3。肥胖患者即使用标准宽度的袖套，血压读数仍偏高，与部分压力作用于脂肪组织有关。

2.放气速度：以2～3mmHg/s放气速度或每次心跳2mmHg/s放气为准。

3.注意每次测量时将袖带内残余气体排尽，患者躁动、肢体痉挛及频繁测量时所测血压值会与真实血压有很大误差。

4.血压计的零点须对准腋中线水平，应定期用汞柱血压计作校正，误差不可>3mmHg。

自动测压法又称自动化无创测压法（aulomated noninvassive blood pressure，NIBP），是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法之一。

采用振荡技术（nscillometry），上臂缚上普通橡胶袖套，测压仪内装有压力换能器、充气泵和微机等，能够定时地使袖套自动充气和排气，通过压力换能器形成振荡电信号，经放大器将信号放大，振幅最大时为平均动脉压。而收缩压和舒张压的数值是通过检测压力振荡变化率各方程式而得。

动脉血压与心排出量和外周血管阻力直接相关，反映心脏后负荷，心肌耗氧和作功及周围组织和器官血流灌注，是判断循环功能的重要指标之一。

代表心肌收缩力和心排出量。SBP<12kPa（90mmHg）为低血压；<9.3kPa（70mmHg）脏器血流减少；<6.6kPa（50mmHg）易发生心搏骤停。

主要与冠状动脉血流有关，冠脉灌注压（CPP）=DBP-PCWP。

脉压=SBP-DBP，正常值为 4～5.3kPa（30～40mmHg），代表每搏量和血容量。

MAP=DBP+1/3（SBPDBP）

二、有创动脉血压监测

1.各类危重患者、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、颅内手术及可能有大出血的手术等患者。

2.严重低血压、休克和其他血流动力学不稳定患者，以及用间接法测压有困难或脉压狭窄难以测出时。

3.严重高血压、严重创伤、心肌梗死、心力衰竭、多脏器功能衰竭。

4.术中血流动力学波动大，患者需用血管活性药物调控。

5.术中需进行血液稀释、控制性降压。

6.需反复采取动脉血样的患者。

7.呼吸、心跳停止后复苏的患者。

8.通过动脉压力波形提供诊断信息。

9.根据收缩压变异度评价容量治疗的反应。

1.Allen试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。

2.局部皮肤感染者应更换测压部位。

3.血管疾患的患者。

4.凝血功能障碍的患者慎用。

5.手术操作所涉及的部位。

1.有创测压较无创测压高0.67～2.67kPa（5～20mmHg），股动脉较桡动脉SBP高1.33～2.67kPa（10～20mmHg）， DBP 低2.0～2.67kPa（15～20mmHg）。

2.必须预先标定零点。

3.压力换能器应与心脏平齐。

1.圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能低下或容量不足。

2.不规则波波幅大小不等，期前收缩波的压力低平，见于心律失常患者。

3.高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压纸，脉压宽，见于高血压及主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣狭窄者，下降支缓慢及坡度较大，舒张压偏高。

4.低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，严重低血压，见于休克和低心排综合征。

1.血栓形成与动脉栓塞。

2.动脉空气栓塞。

3.渗血、出血、血肿和假性动脉瘤。

4.局部或全身感染。

5.神经损伤。

6.动脉导管接头突然断开。