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第六章 出凝血监测
第一节 出血性疾病的检查要点
一、出血性疾病的实验室检查要点
对于出血性疾病的诊断，病史、查体和实验诊断都很重要，实验室检查是确定检查方向和最后确诊的关键。
1.过筛检查
一般是将出血时间、束臂试验和血小板计数作为观察血小板-血管壁相互作用有无异常的指标，以APTT（或CT）、PT和纤维蛋白原定量（或TCT）作为观察凝血功能的指标，因而把上述六项检查作为出血性疾病的过筛检查。但当这些结果无异常发现时，并不能排除出血性疾病，尚需进一步做灵敏度更高的特殊检查。
2.特殊检查
在过筛检查异常的基础上，再进一步进行特殊检查。
二、弥散性血管内凝血（DIC）
1.DIC的定义
DIC是一种临床综合征，以血液中过量凝血酶生成，可溶性纤维蛋白形成和纤维蛋白原溶解为特征。
2.临床表现
（1）出血。
（2）微循环障碍。
（3）血栓栓塞及器官功能不全。
（4）血管内溶血。
3.DIC的过筛试验和确证试验
诊断DIC尚无特异性检验项目，需根据患者的临床资料和实验室检查综合判断，其基本检验项目为三项过筛试验和三项确证试验见表6-1。
表6-1 DIC过筛试验和确证试验
4.DIC确诊标准
过筛试验全部阳性或有两项为阳性，再有一项确证试验阳性，结合临床即可确诊。