上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
第五章 上架、排牙和雕牙
第一节 上架
【相关知识】
一、 架的种类
根据其关节结构、模拟下颌运动的程度不同,可将 架分为简单 架、半可调节 架和全可调节 架三大类。
(一)简单 架
简单 架又称为不可调节 架,分为单向运动式与多向运动式两种。
1.单向运动式 架
结构最简单,上下颌体之间为铰链轴,仅可模拟下颌的上下开闭口运动。可保持上下颌模型的位置关系及上下牙列的正中咬合接触关系,不能模拟前伸 及侧方 的咬合关系。一般用于牙体缺损的修复,不宜用于牙列缺损及牙列缺失的义齿修复。
2.多向运动式 架
又称为平均值 架,通过对大样本人群口颌系统个体运动参数进行测量和分析,取得平均值,以此值作为设定多向运动式 架参数的依据,又称平均值 架。平均值 架两髁突间的正常值范围为(105±5)mm,前伸髁导平均值为25°~30°,侧方髁导依Hanau提出的L=H/8+12经验公式,约为15°。切导平均约为10°。铰链轴采用经验铰链轴,一般取从耳屏中点至外眦连线上,由耳屏向前13mm处。由于未能转移患者的铰链轴位置,其设定的髁导和切导与患者实际的髁道和切道之间也存在差异,采用这些平均值的 架,在模拟下颌运动方面自然会出现一定程度的误差。该类 架可用于较短的固定桥、可摘局部义齿修复病例。
(二)半可调节 架
该类 架均配有面弓,能通过面弓将上颌与颞下颌关节的位置关系准确地转移到 架上。在模拟下颌运动程度上优于平均值 架,其髁导和切导斜度均可调节,通过面弓转移将患者铰链轴与上颌之间的关系转移到 架上,与每位患者的实际情况相对应,极大减少了垂直距离少量改变带来的整体咬合误差,可在很大程度上模拟下颌的前伸及侧方 运动。这种 架模拟下颌前伸和侧方 运动准确,操作简便,适用于牙列缺损较严重的固定义齿、可摘局部义齿和全口义齿的修复。半可调式 架的典型代表是Hanau H型 架。
(三)全可调节 架
全可调节 架模拟下颌运动程度比半可调节 架更精确,除髁导斜度外, 架的髁球间距亦可调节,也可模拟迅即侧移等下颌运动特征,还可利用运动面弓将患者下颌三维运动特征转移至 架上,在 架上建立可准确模拟患者髁道特征的个体化髁导。由于此种 架结构和操作均复杂,多用于全口咬合重建治疗或科研工作。
二、 架的用途
(一)能稳定、准确、可靠地重现个体的下颌正中关系位或正中颌位
这是 架最基本的功能,任何 架都必须满足。但是对于简单 架,仅正中关系位或者正中颌位是准确的,任何垂直距离改变、任何脱离开正中关系位或者正中颌位的咬合关系都是不准确的。
(二)能转移、重现个体的铰链轴与上颌牙弓的位置关系
具有此项功能的 架,通过面弓转移将患者上颌体与铰链轴位置转移到 架上,重现了个体铰链轴与上颌的位置关系,这样 架的闭合弧与患者一致,当垂直距离在一定范围内改变时,依然能够与患者实际情况相符合。
(三)能重现个体的各种非正中颌位关系
能够将前伸髁导斜度、侧向髁导斜度(侧方髁导斜度)转移到 架上,模拟患者的非正中颌位关系。
(四)能模拟个体化的下颌运动特征
可以模拟迅即侧移等下颌运动特征,并将髁间间距、个性化髁导转移到 架上,更好地模拟患者下颌运动。
【技能要求】
一、上简单 架的方法步骤
1.将上下颌模型浸泡、浸湿。
2.将 架放在操作台上,打开 架。
3.以适宜的水粉比例调拌石膏,放在 架下颌体上。
4.把浸湿的下颌模型固定在下颌体上。
5.按照正确的咬合关系,将上颌模型和蜡 记录放在下颌模型上。
6.闭合 架,用石膏将上颌模型固定在上颌体上。
7.用调拌刀刮去模型周围多余的石膏,并将石膏表面涂抹光滑。
8.用橡皮筋加压固定。
二、上简单 架的注意事项
1.在上 架前,模型底部要刻出固位沟,然后在模型底部涂分离剂,同时模型在上 架前一定要浸湿。
2.检查 架上的各个螺丝是否拧紧,以免造成咬合关系的错位。
3.用简单 架上上颌模型时,一定要使上颌体与调节升降螺丝的顶部接触,以免咬合升高。
4.上平均值 架时,用石膏固定模型时不能移动已定位的模型,模型应位于 架的中心, 托的中线应与 架的中线一致。
5.上平均值 架时,随时注意切导针与切导盘是否接触。
6.为了防止切导针上浮,可使用加速剂(减少石膏的膨胀率)、适当加大水的比例、分两次上石膏的方法等。
7.在上 架完成后,为了防止由于石膏膨胀引起垂直高度改变,用皮筋加压固定,直至石膏完全固化。同时洗干净 架上多余的石膏,避免因石膏残渣影响 架各部位的固位和运动。