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第三节 骨折后血运变化
骨折后骨内血运变化因骨折部位不同而有所不同，分述如下。
一、松质骨骨折
松质骨骨折（fracture of spongy bone）都发生在骨端与骨干的连接部，即干骺部。周围的软组织血管从干骺部的四周进入骨内。骨折后血流不受影响。
二、关节内骨折
关节内骨折（intraarticular fracture）包括腕舟骨骨折、肱骨小头骨折、股骨颈骨折、股骨髁骨折、距骨颈骨折等，骨折线都在关节内。由于关节内骨端的血液供应都来自关节囊动脉，因此关节内的骨折块都容易发生缺血性骨坏死。分述如下：①腕舟骨血管从舟骨远段结节部进入骨内，舟骨近段骨折，近折端骨块血流中断。②肱骨小头呈球形突向关节内。肱骨小头纵行劈裂骨折，骨折块血流断绝。③股骨颈骨折一旦错位，都不同程度的损伤上关节囊动脉、或上下关节囊动脉完全断裂。④股骨髁的内外侧壁有很多血管进入股骨内外髁内，因此股骨髁骨折后血运一般不受影响。⑤距骨体的血运都来自距骨窦，从距骨颈进入骨内，向后分布到距骨体，距骨体上下面均为关节软骨，没有血管进入骨内。因此距骨颈骨折后，骨折块血运中断。应了解：关节内骨折只要有一侧骨折端血流不受影响，仍可产生骨痂，即便另一骨折端发生缺血坏死，只要妥善固定，仍可达到骨性愈合。
三、骨干骨折
骨干骨折（fracture of bone shaft）一旦错位，骨内滋养动脉必然折断。髓内血液供应主要来自干骺动脉自骨的上下两端进入滋养动脉分支内维持髓内的血液供应。一般来说，骨折上段髓内血运好，骨折下段血流相对缓慢。骨皮质的血流由骨膜血管经哈弗管的血管向髓腔静脉窦内流动。骨干骨折后，上述血流方向改变是由于这些侧支循环的径路在正常解剖上是存在的。滋养动脉折断后，其末梢分支失去血压，周围侧支循环的血压相对增高，必然引起血流方向的改变（图8-3-1、图8-3-2）。
了解骨折后骨内血运变化，对于预后估计骨折能否发生骨坏死，骨折愈合是否顺利有重要参考价值。
图8-3-1 实验急性骨折后骨内微循环变化
A.兔小腿中段骨折，有蝶形骨折片，骨折线通过滋养动脉管，为骨折当时检查（黑箭），该兔骨折后即进行微血管显影；B.骨折上段骨内滋养动脉（短黑箭）、骨皮质哈弗管的血管（小黑箭）、静脉主干（长粗黑箭）均显影，证明骨折上段血运良好；C.骨折下段，滋养动脉（a），干骺动脉（短黑箭）及髓腔静脉主干均显影（长黑箭），此实验证明：骨干骨折后，滋养动脉虽然折断，但血流从骨的干骺动脉向上流入滋养动脉，以保持骨内的血流不受很大的影响
图8-3-2 实验急性骨折后骨膜血管与骨皮质血流方向
A.图中心为骨皮质（C），图左侧为髓腔（M），右侧为骨膜血管（长黑箭），注意骨膜的血流经皮质哈弗管的血管（短黑箭）流向髓腔；B.骨髓（M），注意骨膜血管（双长黑箭）的血流经皮质（C）的哈弗管的血管（a）流向髓腔静脉窦（长黑箭），上两图为当时骨折后，经动脉灌注中国墨汁后10秒摄影