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第四节 精液不液化症
精液不液化症，是指离体精液在25℃室温下，1h不液化，或仍含有不液化的凝块。是男性不育症常见的原因之一。据统计，90%精液不液化病人患有前列腺炎，而前列腺炎患者，精液不液化者约占12%。
本病属于中医“淋证”“精浊”的范畴。
一、诊断要点
患者精液黏稠如胶冻状，精液排出体外后1h以上不液化即可确诊。
（一）病史
精液不液化往往是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白酶不足，或微量元素（镁、锌等）缺乏，也有的是先天性前列腺缺如等。前列腺和精囊的分泌物参与了精液的凝固与液化过程，精囊产生的凝固因子引起精液凝固，而前列腺产生的蛋白分解酶、纤溶蛋白酶等精液液化因子使精液液化。一旦精囊或前列腺发生炎症，可使以上因子减少，形成精液不液化症。
（二）症状
患者一般具有正常的性功能与射精能力，往往因婚后久不生育而就医。由于精液黏稠度高，有时出现射精费力和射精疼痛，有的还兼有滴白（前列腺炎症）或血精（精囊腺炎症）。
（三）体征
不液化的精液在显微镜下可见精子凝集成团，不能活动或只缓慢蠕动。
（四）辅助检查
离体精液在25℃或37℃恒温水溶箱1h仍不液化。精浆果糖测定降低，提示可有精囊炎。精浆锌浓度减低，pH升高至8.8，精子活率降低，提示可有前列腺炎。
（五）鉴别诊断
精子凝集症。因血液或精浆中，或精子表面存在抗精子抗体，而引起精子凝集，活力降低。离体精液液化时间在正常范围内。
二、西医治疗要点
抗生素应选择有高度脂溶性、碱性、抗菌谱广、对支原体、衣原体也有效的药物为宜。同时选择精液中白细胞含量高者，疗效更加显著。抗菌治疗可选用磺胺类或奎诺酮类药物，如复方新诺明、诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星（可乐必妥）等。
一般治疗精液不液化症的要害在于根治精囊和前列腺疾病。大多数患者在前列腺和精囊疾病治愈后，精液不液化也会好转。
三、中成药应用
（一）基本病机
1.湿热蕴蒸
嗜酒无度，过食膏粱厚味，或体内素有湿热之邪致湿热下注，清浊不分。
2.痰浊阻滞
素有痰湿，或后天失养，脾失健运，或外感寒邪，津液凝滞成痰，或阴虚火旺，虚火煎灼津液成痰，湿浊不化。
3.阴虚火旺
素体阴虚内热，久病伤阴，或过劳熬夜，致阴津内伤，或五志化火，耗损精液，或过服燥湿助阳之药，热盛伤津，火热灼伤精液。
4.肾阳不足
先天肾阳不足，或大病、久病之后，肾阳不足，或纵欲过度、强力入房，肾阳耗损，或后天脾胃运化失健，不能摄精以养肾，肾阳气化失司，气化不足，阴精凝而不化，或凝久而不化。
（二）辨证分型使用中成药
精液不液化症常用中成药一览表
1.湿热下注证
〔证候〕
主症：婚后不育，精液黏稠而不液化，色黄，味臭，并有脓、白细胞；小便短赤，阴囊湿痒。 次症：口干而苦，甚则尿血，伴尿痛感，小腹拘急，腰痛，身倦，嗜睡，纳差。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
〔治则〕
清热利湿，滋阴降火。
〔方药〕
龙胆泻肝汤加减。
〔中成药〕
（1）宁泌泰胶囊 （医保目录）（由四季红、芙蓉叶、仙鹤草、大风藤、白茅根、连翘、三棵针组成）。功能主治：清热解毒，利湿通淋。用于湿热蕴结所致淋证，症见小便不利，淋沥涩痛，尿血，以及下尿路感染、慢性前列腺炎、精液不液化症见上述证候者。用法用量：口服，1次3～4粒，1日3次；7天为1个疗程。
（2）龙胆泻肝丸 （药典）（由龙胆、柴胡、黄芩、炒栀子、泽泻、木通、盐炒车前子、酒炒当归、地黄、炙甘草组成）。功能主治：清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤，湿热带下，精液不液化症等。用法用量：口服，1次3～6g，1日2次。
2.痰湿内阻证
〔证候〕
主症：婚后不育，精液稠厚而不液化；脘腹痞闷，肢体困重，头胀眩晕，四肢无力，食少纳呆。 次症：形体肥胖，小便白浊或淋沥不畅，口黏痰多，腰坠且痛。 舌脉：舌淡红，苔白腻或白滑，脉濡缓或细缓。
〔治则〕
健脾和胃，益精通窍。
〔方药〕
参苓白术散加减。
〔中成药〕
（1）香砂六君丸 （药典）（由木香、砂仁、党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、姜半夏组成）。功能主治：益气健脾，和胃。用于脾胃气滞，消化不良，嗳气食少，脘腹胀满，大便溏泄，痰湿内阻所致的精液不液化症等。用法用量：口服，1次6～9g，1日2～3次。
（2）参苓白术散 （指南推荐）（由白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁组成）。功能主治：补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力，痰湿内阻所致精液不液化症等。用法用量：口服，1次6～9g，1日2～3次。
3.肾阴亏虚证
〔证候〕
主症：婚后不育，精液黏稠而不液化，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥。 次症：形体消瘦，面色潮红，早泄遗精，性欲旺盛，阳强易举。 舌脉：舌红少苔，或无苔，脉细数。
〔治则〕
滋阴降火益精。
〔方药〕
六味地黄丸加减。
〔中成药〕
（1）六味地黄丸 （药典）（由熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成）。功能主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，精液不液化症等。用法用量：口服，1次9g，1日2次。
（2）知柏地黄丸 （药典）（由熟地黄、制山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏组成）。功能主治：滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽燥，耳鸣遗精，小便短赤，精液不液化症等。用法用量：口服，1次6g，1日2次。
4.肾阳不足证
〔证候〕
主症：婚后不育，精液黏稠而不液化，精神萎靡，疲倦乏力，畏寒怕冷，腰膝酸软，四肢冰凉。 次症：阳痿早泄，夜尿频多，小便清长。 舌脉：舌淡，苔白，脉沉细或弱。
〔治则〕
温肾散寒，助阳化气。
〔方药〕
肾气丸加减。
〔中成药〕
（1）生精胶囊 （指南推荐）（由鹿茸、枸杞子、人参、冬虫夏草、菟丝子、沙苑子、淫羊藿、黄精、何首乌、桑椹、补骨脂、骨碎补、仙茅、金樱子、覆盆子、杜仲、大血藤、马鞭草、银杏叶组成）。功能主治：补肾益精，滋阴壮阳。用于肾阳不足所致腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，男子精液不液化等症。用法用量：口服，1次1.6g，1日3次。
（2）金匮肾气片 （医保目录）（由地黄、酒萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、制附子、牛膝、盐车前子组成）。功能主治：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷，精液不液化等症。用法用量：口服，1次4片，1日2次。
四、单验方
1.施汉章（首批全国有独特学术经验和技术专长的老中医药专家，北京中医药大学东直门医院）验方
化精汤。
生薏仁30g、生地10g、麦冬15g、女贞子10g、滑石20～30g、茯苓10g、虎杖12g。功效：滋阴清热，健脾渗湿。用于湿热下注所致的精液不液化症。15日为1疗程，服1～2疗程可效。
2.徐福松（全国名老中医，江苏省中医院）验方
苍白二陈汤。
苍术6g、甘草6g、制天南星6g、石菖蒲6g、白术10g、茯苓10g、陈皮10g、制半夏10g、柴胡10g、车前子10g、枳壳10g、升麻10g、山药20g、丹参20g。用于痰湿内阻所致的精液不液化症。
3.华良才（海南中西医结合医院）验方
治精液不化方。
当归10g、生蒲黄10g、王不留行10g、制首乌20g、龟甲20g、鸡血藤15g、益母草15g、怀牛膝15g、女贞子15g、熟地15g、五灵脂15g、血竭5g。功效：活血通精。用于血脉瘀阻而引起的精液不液化症。