骨髓细胞与组织病理诊断学
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第四节 诊断学的责任与使命

形态诊断学也是一门复杂而严肃的分支学科。我们应以我国德高望重的著名血液学家和教育家——王鸿利终身教授为楷模“做人、做事、做学问”、“尽心、尽力、尽责任”为准则,以乐观与敬业的精神,从科学和社会两个方面,尽可能地满足临床和患者的需求。
细胞学和病理学诊断的医疗行为是需要人文素质和技术,又需要不断地充实相关学科知识(伴随一生学习)的工作。所以,形态学诊断首先需要具备高尚的职业品质,紧衔的是精湛的技术。如果你有意愿干这一行,就应有甘于(一些)寂寞的准备,有乐于奉献的(一些)精神。王鸿利教授曾在«血液学和血液学检验»一书中指出:“随着医学检验专业的崛起和发展,血液学和血液学检验创建了一个理论-检验-疾病相互结合、紧密联系的新体系,且在实践过程中不断发展、完善和提高……,而肩负的血液学检验医师的任务和责任是重大的”。当你选择了这一行,除了良好的素质,还需要具备过硬的技术和扎实的相关学科知识,才能对形态学所见给出合理的解释和可靠的诊断(包括对治疗和预后的影响,人体危害度评估)。这就意味着你还需要打量自己,需要不断地勤奋学习和实践。只有不断学习才会有专业知识的深层次和前沿化,不断地实践与总结才会有更深的体会和提高。有了提高,有了科学的思路和研究耐力,才有可能在平凡的岗位上独辟蹊径甚至达到创新的境地——打破原有的规范和观点,对专业的诊断理论或诊断技术提出新的见解或创建新的或改良的方法。
不拘一格用才,容才,尊重人才;合理地量化稍为偏紧的工作量,保证一定的镜检和思考的时间,并通过制度的实施与激励等,营造或支持浓厚又不失快乐的敬业和学术氛围,则是部门和科室管理者还有资深者的德行、职责与使命。我们认为的专业人才应该是对形态学诊断具有浓厚兴趣,又具有实际的学力(包括自主的学习能力、学问和经验)和能力(包括接受、解决和创新的能力或潜力)以及良好心理素质(包括理性、责任和抱负,敬业与奉献)的人,而不是被动学习和一般工作的胜任者。对有潜力的(中)青年应高度重视并加以专门培养。
处在每个部门、职能科室和特定的场合,不可避免地会出现一些心理偏向。形态学诊断中常有的灵活特性更易于受到心理与职责因素的影响,尤其是工作者所掌握的知识和技术还达不到一定的深度时。如有的工作者已经检出某些异常,而在报告异常的程度上和数量上避重求轻,多一事不如少一事的心理较浓,生怕惹事;有的因与临床配合不佳,在形态学检验中的思路会被初步诊断所左右;有的在检查分析之前形成诊断概念,会牵强附会地在检查中寻找支持它的变化。另有一些经验娴熟者偶尔会因过度自信而一时缺乏周全考虑造成判断失误;或工作繁忙,缺乏仔细检查和评估而仓促得出偏见性结论;有时也会因过分牵强考虑特殊的例外性、罕见性而失策。因此,在工作中应理性地认识自我,从多方面看待自己给出的结论的重要性和严肃性。应从不同角度审视、论证诊断参数(diagnostic parameters)和其他因素中的关系。一句话或许有益于工作:“从一点看往往是对的,而放到整体上去衡量可能是片面的”。这可避免一些医事上短暂惯性思维和行为。
在做好诊断的同时,应有意识地积累有意义的标本,供教学之用;并结合最新相关学科进展进行不间断的温习、总结和研究,使经验上升为科学,增强自信与乐观。这是我们的职责,也是高瞻远瞩、有支点和攀点的任务。另外需要做好对本专业历史(详见第一章)的了解,更好地把握我们的今天和明天。