上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
第三节 地域和社会背景因素
一些血液病有着明显的地域(地理分布)和社会、人种背景因素。如地方型Burkitt淋巴瘤发生于赤道非洲、巴布亚岛和新几内亚,是该地区儿童(发病高峰4~7岁)最常见的恶性肿瘤,与地理学事件和一些气候因素有关,患者几乎都有EB感染史;我们遇见的则是散发型病例,90%以上有腹部肿块,与EB病毒感染的相关性低。ATLL主要见于日本、加勒比海海岸地区和中非的部分地区,与HTLV-1流行人群密切相关,属于地方病;我国的散发病例主要见于沿海地区。ATLL从感染至发病的平均时间为50年。有些疾病有流行性,如某些寄生虫病(如疟疾、黑热病)和真菌感染,对来自流行地区的患者,还要考虑这些疾病引起血液异常的可能性。一些引起血液和骨髓细胞明显异常的感染性疾病,如流行性出血热、传染性单核细胞增多症,都有着季节和环境因素。有些贫血也有明显的地域性,如地中海贫血是地中海沿岸和东南亚地区的常见贫血,在我国主要散发于广东、广西、海南、福建和浙江等地区。G-6-PD缺乏症主要见于南欧、非洲和亚洲,在我国多见于西南和长江中下游地区。PNH在我国北方地区则比南方为多见。地域性中,还包含了种族背景,同时也需要注意患者祖籍及其双亲家系人员的迁徙情况。
社会经济条件差的地域人群,发生的营养不良相关性贫血,如叶酸缺乏的MA较多;而社会经济条件好的地域人群,发生的MA,则以胃肠道黏膜萎缩、吸收障碍所致的维生素B 12缺乏症居多,尤其是老年患者。反甲虽是IDA的严重症状,但在一般的诊疗中已极少见;CML外周血白细胞高达(700~1 000)×10 9/L也不为我们一般所遇。无症状性血液病,是诸如一些造血和淋巴组织肿瘤,在潜在性徐徐起病的早期中,无症状地发展,也是日益凸现的社会经济学相关现象。除一般性贫血、白细胞减少症和血小板减少症,以及偶见的白血病等血液病外,当属重视的是在每年体检中可见的PCM、CLL、PV和ET的无症状性早期病人。