单核巨噬细胞的分化成熟见图10-1。随细胞发育成熟，胞体由小（幼单核细胞、单核细胞）到大或巨大（巨噬细胞）；胞质量由少到多，胞质颗粒由无（原始单核细胞）到有（单核细胞和巨噬细胞），吞噬功能由弱（原始单核细胞、幼单核细胞）到强（单核细胞、巨噬细胞）的演变。单核巨噬细胞最明显的形态学是不规则状的胞体、胞核和丰富的胞质。单核巨噬细胞的另一特征是表达高水平的主要组织相容性复合物（major histocompatibility complex, MHC）Ⅱ类分子，而不同于中性粒细胞。一般所述的单核系细胞指原始单核细胞、幼单核细胞和单核细胞。

参考感染和白血病时的原始单核细胞（monoblast），可以分为两种形态类型：其一为胞体大（直径12～22μm）而不规则（胞体和胞核不规则状），染色质纤细网状或较粗糙、有2～4个核仁，胞质丰富（核质比例低）、灰蓝色、无颗粒（图10-2）；另一为胞体较小（直径10～15μm），胞体和胞核较为规则，核质比例高，胞质无颗粒。前一原始单核细胞形态学特征明显，容易鉴别；后一型原始单核细胞不易同原始粒细胞作出区分，需要更多的信息，如细胞化学染色和细胞免疫化学染色。

幼单核细胞（promonocyte）胞体直径大小15～25μm，胞体和胞核多呈不规则状，染色质浓集粗糙感，核仁隐约或染色质纤细但无核仁，常见胞核横向于细胞一侧（图10-3）。有时胞核（包括原幼单核细胞）虽为圆形，但其核膜常呈虫噬样不完整，不同于原始粒细胞和早幼粒细胞；胞质可见伪足和突起（细胞分泌或行为活跃的表现），可见细小散在的紫红色嗜苯胺蓝颗粒。超微结构可见粗面内质网、高尔基体和相关囊泡，含有成熟和未成熟的颗粒，含有溶菌酶、过氧化物酶、酸性磷酸酶和芳香基硫酸酯酶；细胞膜可见许多指状突起和胞丝。

单核细胞（monocyte）胞体大小直径12～18μm，胞体圆形或不规则。胞核常呈扭、折的马蹄形或肾形，核膜粗糙，染色质明显浓集（明显比晚幼粒细胞和杆状核粒细胞粗糙），核着色较淋巴细胞为浅，常较晚幼粒细胞和杆状核粒细胞为深，加之胞质颗粒细少，是单核细胞鉴别幼粒细胞的主要特征（图10-4）。胞质丰富（有时胞核只占细胞的一半）、浅灰色或浅灰蓝色，少数呈浅红色，加之胞核收缩明显（如分叶状），常示单核细胞过度成熟。胞质中可见细尘样浅紫红色颗粒，有时较多，颗粒大小约0.3～0.6μm。一部分单核细胞胞质量少和轻度嗜碱性，胞核缺乏不规则性，类似T细胞形态。单核细胞含有多种水解酶，可经细胞化学染色（少数需用细胞免疫化学染色）显示（表10-1）。在单核系细胞化学成分的染色中，诊断中重视的是苏丹黑B（sudan black B, SBB）、溶菌酶和非特异性酯酶。通常，非特异性酯酶并可被氟化钠抑制，可作为单核细胞标记。免疫表型表达主要为溶菌酶和CD14阳性，受刺激功能旺盛时CD68染色也为阳性。

扫描电镜下单核细胞是一球形细胞，表面有凸起的皱襞和大泡。用透射电镜观察，单核细胞有一个肾形的胞核，核仁较小；胞质中有数量不等的核糖体和多核糖体，较少内质网，许多线粒体、微管和微丝，高尔基体发育良好位于核凹陷处的中心粒附近；散在胞膜表面或靠近胞膜区域有许多微绒毛和微囊泡；胞质有类似溶酶体的颗粒，内容物有和中性粒细胞嗜苯胺蓝颗粒一样的特征，还含可被氟化钠抑制的酯酶。

巨噬细胞为更具多形性的细胞，形态与功能状态和所处的环境有关。胞体大小悬殊，以大或巨大居多，直径可达50μm，甚至更大。胞体呈不规则状，胞核较小，具有单核细胞胞核的基本形状，明显偏位。胞质非常丰富，近核处可见高尔基体和细小颗粒，着色浅灰色至浅红色等，常含有空泡或吞噬少量细胞碎屑或衰老的细胞，细胞周边有不规则状伸展，细胞周边胞质有许多液泡样突起，为活跃的胞饮作用。被募集和激活的巨噬细胞有典型的形态学，并表达适当的协同刺激分子和高表达MHC分子以激活未致敏T细胞。激活的巨噬细胞虽可见于正常骨髓象，但多见于病理状态（见后述异常巨噬细胞）。

单核细胞分化巨噬细胞时，胞体明显增大，溶酶体内容物增加，包括各种水解酶，如溶菌酶、酯酶、β葡萄糖醛酸酶、芳香基硫酸酯酶等。线粒体的体积和数量也增加，能量代谢活动增强。巨噬细胞典型特征是电子密度高的膜依附性溶酶体，可与吞噬体形成次级溶酶体，后者含有摄入的正在降解的细胞性和非细胞性物质。胞质中含有明显的微管和微丝，细胞表面含有大量微绒毛，近似“刷状缘”，这与细胞吞噬和胞饮相关的形态特征。

巨噬细胞由于其定居和游走于不同组织，常显示出形态和功能上的一些差异。进入骨髓有两种功能类型的细胞，即定居型和游走型巨噬细胞。定居型巨噬细胞对造血细胞起护卫和监视作用。在抽吸的骨髓液涂片中，可见细长伸突胞质，胞质中含有衰老的细胞和多少不一的细胞性或非细胞性碎屑，有时吞噬的为类似蓝黑色大颗粒状或小球状物（图10-5），NAP染色阳性，铁染色常为阳性。胞核较小，以圆形居多，染色质常呈较松散的粗粒状，可见核仁。在一些标本中，可见完整的由定居巨噬细胞监视的造血细胞岛。

树突细胞（DC）最显著的形态学特征是胞质呈树枝状突起或手指状形状（图10-6），故又称并指状树突细胞。除了髓系单核细胞分化外，还可来源于淋系细胞的分化。DC在体内广泛分布，在外周血中约占单个核细胞的0.1%～1%，在骨髓中百分比可能比外周血中高，由于尚缺乏简便有效的鉴定方法，尚未引起形态学上的重视。DC的主要功能是捕获抗原、加工抗原和递呈抗原，激活T淋巴细胞。正常骨髓中偶见，重症感染和某些特殊病理的应激状态，在骨髓涂片中易见。骨髓中树突（样）细胞有较为宽大多树枝突起，可见颗粒状吞噬（图10-6）。

血液和骨髓中DC，目前多基于细胞表型分析和功能评判，形态学仍限定于细胞表面有许多树枝样突起为特点的（类似）单个核淋巴细胞和单核细胞或者单核样组织细胞。在外周血中，DC类似大单核细胞和淋巴细胞样，但比淋巴细胞为大，胞质有细长分枝叉状突起，嗜碱性。来源于淋系外周DC的幼稚细胞呈浆细胞样或淋巴样特点，故也称浆细胞样DC（plasmacytoid DC），细胞圆形，中等淋巴细胞大小，胞核圆形或轻度凹陷，表型为CD11阴性、CD4阳性、HLA-DR阳性。