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七、冠心病的中医治疗研究
冠心病是西医学的病名，属中医的胸痹、心悸、怔忡、真心痛等范畴。余从事临床研究近20年，对该病的治疗颇有体会，现不揣浅陋，陈管见如下，以供同道参考。
（一）病因病机
冠心病的病因病机是错综复杂的，从临床大量病例的研究中总结概括出主要有如下几个方面：
1.思虑过度而伤神
«灵枢•邪客»说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也……心伤则神去。”«素问•举痛论»又说：“虑无所定，故气乱矣。”揭示了心脏是人体生命活动的大主，思虑过度是酿成心脏病的重要因素。余在临床研究中发现，资料较全的506例冠心病病例中有458例其冠心病的发作或加重都与精神因素有关，且多数患者平素多愁善虑。在治疗中若患者心情舒畅，病情就明显好转。由于思虑过度，不但耗损心血，劳伤心神，而且劳倦伤脾，直接影响脾胃生化之源，导致冠心病的发生。
2.痰瘀内停，血脉痹阻
«素问•痿论»说：“心主身之血脉。”«素问•痹论»说：“脉痹不已，复感于邪，内会于心。”说明了“脉痹”和“感于邪”是心脏病变的最根本原因。冠心病多发于中老年人群，尤其是老年人发病率较高，这除了与病人随着年龄的增高而动脉弹性呈生理性退化有关外，还跟诸多因素而致痰瘀内停密切相关。一旦痰瘀内停，既可使血脉痹阻，久之又可加速动脉硬化，互为因果。研究结果表明，冠心病与动脉硬化在许多病例中都是相依而存的，二者同时有不同程度的血瘀或痰饮，或痰瘀并存。例如506例冠心病病例中出现明显的血瘀或痰饮或痰瘀征象的就有378例，占该组病例的74.7%，对指导临床研究和治疗都很有意义。对该类冠心病，一经用化痰、祛瘀、通络之法治疗，都可很快地控制病情，化险为夷。笔者曾经用随机抽样对两组冠心病分别用西医常规治疗与化痰祛瘀通络之法治疗，进行对照观察，治疗结果经统计学处理有明显差异，用化痰祛瘀通络法治疗组明显优于西医治疗组。佐证了冠心病的发生与痰瘀内阻、血脉痹阻的关系。
3.肾虚而生机不固
«素问•灵兰秘典论»说：“肾者，作强之官。”«素问•上古天真论»说：“女子……六七三阳脉衰于上……男子……七八……肾脏衰，形体皆极。”说明了肾脏在人体生命活动中的重要作用。肾脏正常则精神健旺。肾虚则不能上济于心，既可致血虚不能养心，又可加速衰老的进程。肾脏在全身水液代谢中又起着重要作用，正如«素问•水热穴论»说：“地气上者，属于肾而生水液也。”肾虚而功能衰弱，则会出现水液代谢紊乱，变生诸证，常可引发或加重心脏病变。正常的水液的代谢是维护心脏功能的重要环节。因此，凡是先天不足，或后天失于调摄，而耗竭肾精，皆可致肾虚而殃及心脏，这是导致心脏病变发生或加重的常见因素。
（二）治疗原则
在明确病因病机的前提下，制定正确的治疗原则是治病的关键。
我从临床研究中探索到冠心病的病因很少是单一的，往往是多种病因综合作用，而出现错综复杂的病理变化，因此在制定治疗原则时就应与病因病机相契合。在治则的指导下灵活地选方用药，用对疾病针对性强而有专长的药物，药量能恰到好处，又是提高疗效的保证。否则，简单地对号入座而泛泛用药，要得到好的疗效只能是望洋兴叹。如此，即使驹隙百年也是毫无创新的。
我在长期临床研究中探索出如下若干治则，只要能辨证正确，灵活运用，把若干治则融会贯通，就能获得较佳的疗效。
1.燮理阴阳而安心神
无论是对冠心病重症的抢救，还是对冠心病的治疗，都首先必须调理阴阳，使失衡的阴阳能尽快地趋向平衡，能阴阳互根，神得守舍，精神情志能得到安定，这是治疗和抢救冠心病的前提和原则。若属心阴匮乏而心阳（气）离决，则宜速滋心阴而敛心气，回心阳而挽衰竭；若属肝阳亢盛，灼伤心阴，阴不涵阳而伤其神，则以平肝阳而养心，安心神而定逆乱为急务；若属肾阴耗竭，精不化血，心火偏亢，心神躁动，则以滋肾阴、降心火、宁心神为大法。总之要揣度五脏阴阳盛衰，权衡标本缓急，以燮理阴阳而安心神，使神存而生，神充则身强，否则神去则死，神衰则身弱。正如«灵枢•天年»说：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心……及成为人。”
2.祛瘀化痰而通脉痹
冠状动脉硬化与冠心病，往往是两者并存，互为因果。冠心病动脉硬化的原因很多，除了遗传因素外，还与精神因素、劳逸失调、饮食因素等密切相关。若情志抑郁、劳逸失调，往往可以导致血运失常，渐渐导致动脉硬化；若暴饮暴食，恣食肥甘厚味，则痰湿蕴结，既可蒙蔽心窍，又可影响血运而致瘀。痰瘀狼狈为奸，令血运缓慢，又可加速动脉硬化。因此，无论是治疗冠心病，还是预防冠心病的发生，都必须把调摄精神、注意劳逸结合、饮食有节、起居有常作为杜绝生痰及酿成血瘀的根本原则。同时又要重视对已酿成的痰瘀的治疗，从而扭转病理的恶性循环，保持血脉畅通，此乃治疗冠心病的大法。
3.调理脾肾而固根本
肾是先天之本，脾为后天之本，脾肾是维持生命活动的根本。脏腑之病的治疗若重视调理脾肾，往往可以相得益彰。在对冠心病的治疗上，调理脾肾显得尤为重要。心属火，为阳中之阳脏，肾属水，为阴中之阴脏。心肾相交，水火互济，才能维持正常的生理活动。同时，肾为先天之本，主藏五脏之精气，脾为后天之本，输水谷之精微以养五脏，人之生命活动的维持，取决于先后天的相互合作。在病理情况下，由于脾为生痰之源，祛痰的根本在于治脾，杜绝生痰之源。调理肾脏，命名水火相济，神能守舍，改善体内代谢。把对身体有害的代谢产物及时排出体外，对维持水液平衡，乃至血液循环都有重要意义。冠心病多发于中老年人，尤其是老年人。他们都有不同程度的脾肾功能衰退，当心出现病变时，脾肾两虚往往都明显。在这时无论是对脾肾已虚之因，还是对冠心病的治疗，都必须提高病人的免疫功能及抗病能力，改善脏腑功能，都必须重视调理脾肾。这样，病人对水谷精微的消化吸收才能得到改善，有利于脏腑功能的协调。总之，调理脾肾是提高冠心病疗效的关键。