爆炸冲击伤是爆炸后冲击波超压直接作用机体，因释放能量而产生的各种损伤，是原发性爆炸伤的一种。冲击波大小取决于爆炸的强度和环境。爆炸冲击伤表现外轻内重，多发伤、复合伤多见，脏器挫伤重，伤情发展迅速，诊断难度大。尤其以肺脏、胃肠和听器等充气空腔脏器易损伤，这些是本章叙述的重点。

因爆炸冲击伤仅仅是一级爆炸伤（即原发冲击伤），爆炸时还可能产生二级爆炸伤（投射物伤）、三级爆炸伤（将人抛起后导致的损伤）和四级爆炸伤（前述3种致伤机制外的所有其他爆炸相关损伤），尤其是四级爆炸伤包括烧伤、辐射暴露、化学品损伤、吸入性损伤、窒息、挤压伤、心绞痛、高血压和心理异常等。故临床上爆炸伤伤员病史采集时，不能仅仅关注爆炸冲击伤（一级爆炸伤），而应全面评估各种致伤机制可能导致的损伤，包括：①二级爆炸伤，抛射的物体击穿皮肤而后穿入深层组织所形成的开放性损伤，可累及身体各部，如枪弹伤、弹片伤等原发投射物伤，以及冲击波震碎的玻璃、受打击舱室破裂形成的碎片、爆炸掀起的物体等所致的继发投射物伤。②三级爆炸伤，是冲击波将人抛起后导致的损伤，可累及身体各部，常见骨折、创伤性截肢、颅脑伤和躯干伤等。③四级爆炸伤，烧伤、辐射暴露、化学品损伤、吸入性损伤、窒息、挤压伤、心绞痛、高血压和心理异常等。

冲击波大小取决于爆炸的强度和环境。爆炸伤具有明确的方向性，爆炸伤伤情严重度受爆炸强度、周围环境、伤员与爆炸点距离等影响。爆炸产生的压力幅度与距爆炸点距离的平方成反比。受伤史采集应获取爆炸物性质、伤员与爆炸中心的距离、所处的环境、是否有潜在的毒性物质暴露等爆炸现场和受伤时详细信息。开放空间的爆炸可造成朝向爆炸点一侧肺部损伤更为严重，密闭空间内或水下爆炸可造成更严重的双肺损伤、肠道损伤。听觉器官易遭受冲击伤的损害，且是爆炸事件中最易受到损害的器官，相对低的压力即可造成鼓膜的损伤，应了解爆炸时头、耳相对于爆炸点的位置，是否具有耵聍或外部防护设备等。除了伤后临床表现外，应了解现场、转运途中以及其他医院救治的情况，包括已明确或怀疑的损伤、已给予的处理及效果等。

肺爆炸冲击伤（blast lung injury，BLI）后临床表现取决于肺部受到冲击损伤的程度。存活到达医院的肺爆炸冲击伤伤员，在伤后早期可能相对平稳，2小时内可有呼吸困难或不适，但在伤后数小时至24小时内可能会迅速发展，严重的伤员进而可发展成为急性呼吸窘迫综合征。肺爆炸冲击伤常合并气胸、血气胸和多发性肋骨骨折，并出现相应的症状和体征。

肺爆炸冲击伤临床表现包括咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、呼吸暂停，查体心动过缓、低血压、发绀，叩诊呈浊音，听诊呼吸音低、可闻及爆裂音、干啰音、胸骨后摩擦音等。轻者仅有短暂的胸痛、胸闷或憋气感；较重者可出现咳嗽、咯血或血痰；更严重者可出现明显的呼吸困难、发绀、躁动不安、抽搐以至窒息，口鼻部流出大量血性泡沫样或血性液体，叩诊时发现局部浊音，听诊时有呼吸音减弱，并可闻及较广泛的湿啰音。部分伤员伤后可出现典型的“呼吸暂停、心动过缓、低血压”的肺冲击伤三联征，持续时间30～120秒。

肺爆炸冲击伤可伴有空气栓塞，根据栓塞的部位不同可表现为咯血、持续性胸痛、视物模糊或失明（视网膜动脉栓塞）、局灶性神经功能缺失、癫痫发作、昏迷、意识混乱（脑部栓塞）、精神状态改变，巨大的栓塞可导致卒中、心肌梗死、脊髓梗死、肠缺血甚至死亡等严重后果。

腹部爆炸冲击伤主要是引起腹腔内出血和腹膜炎。出血以实质脏器破裂，如肝、脾破裂和血管伤为突出；腹膜炎是由空腔脏器破裂，胃肠内容物溢入腹膜腔所致。因损伤部位及伤情的不同有以下不同表现。

最常见的症状，受伤后即可出现，开始多在损伤部位，继而弥漫至全腹。胃、上段肠管和胆囊等穿孔时易引起弥漫性剧痛；结肠穿孔时疼痛较轻且较局限，但易引起脓毒症休克。迟发性胃肠穿孔伤员可在治疗过程中新发腹痛或腹痛进行性加重，伴恶心、呕吐等胃肠道症状。

近半数腹部爆炸冲击伤伤员伤后有短暂或持续时间不等的恶心呕吐症状。

内脏破裂的伤员可出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。因内出血而引起者一般均较轻；肝破裂时因有胆汁溢出，腹膜刺激症状较脾破裂时为重；胃和小肠穿孔时腹膜刺激征更为严重。

因腹腔内大量出血或严重的弥漫性腹膜炎可产生休克。伤后发生的休克多为失血性。数天后可发生脓毒性休克，此时特别要警惕胃肠道延迟性穿孔所致，其腹膜炎的腹膜刺激征可逐渐明显。

肾脏和膀胱损伤时可发生血尿。肠黏膜损伤或肠穿孔时可出现暗紫色或黑色血便；肛门有鲜血流出表明结肠或直肠损伤。胃、肠穿孔时可出现气腹和肝浊音界消失，同时可有肠鸣音消失、发热、脉速，立位X线平片见膈下游离气体。盆腔脏器损伤时可刺激直肠而有频繁便意。水下爆炸所致的腹部爆炸冲击伤伤员，有不少并发暂时性下肢轻瘫，可能因脊髓内小血管损伤所致。

值得注意的是，如果在后送过程中使用过镇痛药物，则腹痛、腹膜刺激征等症状和体征可能不明显。另外还需注意腹部以外的部位创伤，其症状明显掩盖了腹部伤的症状，如因颅脑损伤昏迷的伤员不能提供腹部的自觉症状；胸腹部联合伤可因胸部伤口和呼吸困难症状，而将注意力集中于胸部而忽视腹部的表现；四肢长骨损伤骨折也常掩盖腹部伤。

如出现听力丧失、耳鸣、耳痛、眩晕、外耳道出血等，应考虑耳冲击伤。大多数听器冲击伤均有耳鸣，且持续时间较长。中耳损伤时常为单侧，内耳损伤则多为双侧。眩晕以中耳损伤时较常见，但持续时间较短，数分钟至数小时不等，内耳损伤时不常见。少数伤员可发生一过性的恶心呕吐或前庭功能障碍等症状。

表现为耳痛、耳鸣、听力损失、血样或水样分泌物，甚至炎性分泌物及头晕等。鼓膜穿孔一般位于紧张部，呈不规则形。合并听骨链损伤时有比较严重的传导性耳聋。爆震伤也可能使圆窗和卵圆窗破裂而导致感音神经性耳聋。合并颞骨骨折时外耳道可表现为出血，并可伴有耳鸣、脑脊液耳漏。

听力下降是最常见的症状，听力损失的程度和爆炸源距离、爆炸次数及爆炸强度密切相关。爆炸冲击波损伤中耳时，如鼓膜破裂，可表现为传导性耳聋。伤及内耳及听神经时表现为感音神经性耳聋。中耳、内耳及听神经合并伤时表现为混合性耳聋。双耳呈非对称性（暂时性或永久性）听力下降，爆震后立即出现，程度轻者可逐渐恢复。早期出现耳部不适感、耳痛及耳鸣，耳鸣多呈双侧持续性高调，耳聋则呈进行性加重，听力损失逐渐由4kHz高频区向语频区发展。爆震引发的声波作用于内耳，外毛细胞首发受损，内毛细胞因缺血而退变，造成耳蜗Corti器的细胞和纤维发生变性，引起此类听力损失的伤员大多以耳鸣为主诉，严重影响其生活质量。

另外，因爆炸气流冲击使身体抬起后落下耳郭撞击硬性物体时可产生耳郭挫伤。轻度挫伤仅仅表现为皮肤挫伤及皮下淤斑形成。严重时可形成皮下血肿，耳郭有不同程度的红肿和疼痛，如果不及时处理可使耳郭软骨感染、坏死。耳郭切割伤及撕裂伤会有不同程度的耳郭撕裂缺损或是完全离断，并表现为局部疼痛和出血，大出血多因为颞浅动脉及耳后动脉断裂或破裂。耳郭烧伤常合并颌面部的烧伤。

主要为视力减退或丧失。轻者仅有烧灼感、畏光、视物模糊，稍重者可发生暂时性失明。严重者伤后可立即导致永久性失明。

食管冲击伤导致的穿孔，在爆炸后伤员可出现胸部疼痛、呼吸困难、皮下气肿等。有心前区剧痛、胸闷、憋气感、出冷汗等冠状血管功能不全症状要考虑冠状动脉供血不足。严重的心脏冲击伤伤员可发生急性左心衰竭，表现为突发性端坐呼吸、发绀、咳泡沫样或粉红色痰，两肺布满干性和湿性啰音等。有冠状动脉气栓者可出现急性心肌梗死的各种征象，如心区剧痛、休克、左心衰竭、心尖区第一心音减弱或可听到舒张期奔马律。

爆炸相关性颅脑损伤的伤情可从轻度功能紊乱至完全丧失反应力，但大部分该类伤员具有正常的GCS评分。

主要表现为不同程度脑高级神经功能缺失，注意力、知觉、记忆力、语言表达能力或执行能力的缺损，神经系统专科检查可发现认知功能、语言功能或逻辑功能有不同程度损害；持续性类似脑伤后或脑震荡后综合征症状，表现为头痛、恶心、呕吐、眩晕、视物模糊、睡眠紊乱、易怒、抑郁、恐惧、焦虑、情绪不稳定等。这些症状通常在伤后几小时或几天内好转，但伤后恐惧可能会持续数天甚至更长时间。

通常有较长时间的意识丧失和/或神经功能的缺失，并可能长时间存在噩梦、失眠、过度警觉、易受惊吓等症状。

可表现为头痛、呕吐、血压逐渐升高、呼吸慢而浅、脉搏减慢且有力等急性颅高压表现；若出现病理性呼吸、脉搏快而微弱、血压降低，则提示脑干功能可能处于衰竭状态；发生面色苍白、脉搏快而细弱、血压测不到、烦躁等创伤性休克表现时，需考虑是否合并其他脏器的损伤；也可出现局部定位症状，因不同部位脑实质受损可引起瘫痪、运动及感觉障碍、失语、视野缺损等。

除依据受伤史、症状和体征外，下列辅助检查有助于肺爆炸冲击伤的诊断。

如条件允许，所有经历爆炸的伤员均应进行胸部X线检查。胸片异常的发生率为52%～91.7%不等。伤后4～6h内胸部X线片即可显示出肺部病变，主要表现为特征性蝴蝶形片状阴影。弥漫性浸润阴影通常在伤后24～48h开始逐渐消散，如果48h后胸部阴影扩大，往往提示合并ARDS或者肺部感染等并发症。

可见肺部边界不清的毛玻璃样阴影，可融合，有时可见肺实变影。较X线片更清晰，可以定量肺损伤的范围，有研究显示肺损伤超过全肺28%时需机械辅助呼吸，超过45%时，则需机械辅助呼吸平均7d。而小于18%者不需要机械辅助通气。

X线和CT等影像学检查除了用来诊断肺冲击伤外，还可以用来评估其严重程度，并发现肋骨骨折、气胸、血胸、异物、心包积液、皮下气肿及膈下游离气体等。

超声可以诊断血胸和心包积血等，经食管超声心动图及多普勒技术是诊断空气栓塞最灵敏的方法，可与呼气末二氧化碳（endtidal partial pressure of CO ₂，PETCO ₂）、平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure，mPAP）或经皮二氧化碳（transcutaneous oxygen tension，PtCO ₂）联合应用。

重度肺爆炸冲击伤伤员，常可见SaO ₂下降，PaO ₂明显降低，PaCO ₂大多呈下降趋势，而伴有胸壁损伤的伤员则显示 PaCO ₂升高。有时甚至在伤员还未出现任何症状的时候就可出现SaO ₂降低。

伤后早期就有显著变化，其变化程度与伤情基本一致，伤前肺部分流量多在5%以内，伤后最高达20%以上。

检眼镜下见视网膜血管内有气泡，舌部苍白或网状瘀斑，四肢皮肤呈红蓝色斑驳的颜色改变。心电图检查提示心律失常或心肌缺血。头部CT检查有时可见脑动脉内低密度条带。

Pizov等把胸片表现、氧合指数（PaO ₂/FiO ₂）、是否有支气管胸膜瘘结合起来用于判断肺冲击伤的严重程度（表8-1）。

可确定有无气腹。如发现有气腹，可确诊有胃肠道穿孔，特别是含气多为胃和结肠可能有穿透伤，但无气腹不能否定有胃肠道穿孔。平片出现气性扩张的胃和小肠被视为腹部爆炸冲击伤的征象之一，发生率8.1%。

创伤重点超声检查（focused assessment with sonography for trauma，FAST）是重点检查心包、右上腹、左上腹、盆腔，发现250ml游离液体为阳性，在创伤后腹腔出现游离液体视为出血。在腹部爆炸冲击伤等钝性伤伴低血压时，FAST评估的准确率很高，甚至可以决定是否需要急诊手术。但对于血流动力学稳定的伤员，如果考虑到腹腔内隐性损伤的风险较大时，即使已经行FAST检查，仍应该行CT检查。但超声往往因为腹部肠道胀气而受限，并且很依赖超声操作人员。

没有研究特别说明CT诊断腹部爆炸伤的作用，影像发现大多根据其他原因引起的腹部钝性伤而来。CT是血流动力学稳定的严重创伤伤员的首选影像学评估方法，对于此类伤员应行从头至大腿中段的CT检查，包括头颈部、胸部、腹部、骨盆，明确并量化腹腔内实质性脏器损伤和腹腔积血，指导实质性脏器伤的非手术治疗，通过腹腔积液、肠道内造影剂外渗、腹腔内或腹膜后积气等也可提高空腔脏器损伤诊断率。多排螺旋CT检查对多数腹部损伤方面诊断的准确率高于腹部X线，其在腹部爆炸冲击伤诊断方面的应用也日益受到重视。

对诊断也有帮助。发生进行性内出血时，血红蛋白逐渐下降；有腹膜炎时，白细胞计数、中性粒细胞剧增，并有核左移。

血清谷丙转氨酶活性在肝破裂后2h内就急剧升高，伤后12h可达伤前的2～5倍，伤后72h仍维持在较高的水平。

CT检查可以对颞骨及听小骨骨折部位、类型及严重程度进行诊断。听小骨的三维重建技术对听小骨创伤比较直观，非常具有诊断价值。

严重冲击伤伤员一般伤势比较严重，要先抢救伤员生命，待病情稳定后，再对听器损伤进行评估和检测。

外耳道损伤及创伤性鼓膜穿孔通过耳镜检查能比较直观看到鼓膜穿孔位置、面积及中耳积液出血情况。

创伤性鼓膜穿孔纯音听力检查表现为传导性听力下降，内耳损伤常表现为感音神经性耳聋。耳声发射检查反映耳蜗外毛细胞的功能状态，爆震冲击波及爆炸产生的噪声可能损伤耳蜗外毛细胞，造成声反射阈小于背景基线。电反应测听用于检测声波经耳蜗毛细胞换能、听神经和听觉通路到听觉皮层传递过程中产生的各种生物电位，听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）和纯音测听联合应用可以比较客观地反映爆震伤引起的听力损失。

通过前庭功能检查，可对听器冲击伤伤员的前庭损伤做出客观评估，对判定听器损伤程度、范围和处置听器冲击伤具有重要意义。

是诊断眼球爆震伤，尤其是穿透伤的金标准，CT对隐蔽的眼球开放伤的诊断灵敏度为71%～75%。爆炸碎片不一定为金属材质，可能无法显示。CT检查应永远早于眼部的MRI检查，以避免隐蔽的金属异物接受MRI后造成的严重损伤。

同样可对眼部受伤情况提供快速的诊断。由于额外压力作用于开放的眼球上有可能造成进一步损伤，建议限制其在眼部穿透伤中的应用。

眼前节可见结膜水肿、充血和出血，瞳孔缩小，角膜混浊等改变。眼底可见视网膜出血、水肿、渗出，严重者可见视网膜脱离等。

伤后早期可见伤眼后极部脉络膜荧光迟缓充盈或缺损。伤后3h和6h，视盘表面毛细血管扩张，荧光素渗漏，视盘荧光逐渐增强。后期可见玻璃体内有高度的荧光渗入，视盘显强荧光相。同时，眼角膜混浊水肿加重，角膜荧光染色明显。

可见伤眼a波波幅和b波波幅明显下降，a波波峰潜时有所延长，提示视功能明显障碍。

怀疑食管损伤时可行碘水造影检查有助于明确诊断。

心脏冲击伤后心电图表现为心率降低，收缩期和舒张期均延长。1周内维持在正常心率的60%左右，至伤后半个月，心率明显恢复。合并心肌梗死者可出现病理性Q波、ST-T波改变等，可明确梗死的部位、程度并观察治疗效果等。

怀疑心肌梗死者可检测血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶（CPK-MB），活性升高结合心电图出现典型改变有助于诊断心脏冲击伤。

针对有明显体表损伤的爆炸伤伤员，应重视其是否发生颅脑冲击伤。在条件允许时，尽早进行相关辅助检查，以明确诊断及伤情分级，包括头颅X线片、头颅CT、头颅MRI、腰椎穿刺检查等，如有必要，实验室检查对于判断伤后脑功能和全身情况也有重要的参考意义。

头部、颈椎X线片可发现骨折、颅内积气、金属异物等。

主要用于确定骨折范围、深度及与硬脑膜、脑实质的关系；同时可明确脑组织挫裂伤程度、血肿位置及大小；CT血管造影也可用于确诊脑血管的损伤。适于诊断重度颅脑爆炸冲击伤，轻度者85%头部CT正常。

适宜诊断轻度颅脑爆炸冲击伤，其阳性发现率比CT高50%。可以显示胼胝体或大脑皮层少量出血，对弥漫性轴索损伤的诊断优于CT。T2加权及MRI液体衰减反转恢复序列（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）成像对非出血性脑损伤诊断有帮助，磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）对发现微出血灶更有价值，弥散张力成像（diffusion tensor image，DTI）可定量分析脑白质损伤的范围和程度，功能性 MRI（functional MRI，fMRI）可记录脑的恢复过程。

为客观评价神经系统检查无阳性体征、CT检查无异常的颅脑冲击伤伤员的神经系统功能状态提供依据。

EEG不受伤员昏迷、镇静药和肌松药使用而影响检查效果，对于判定伤员预后具有重要帮助作用。

腰椎穿刺术主要在于测量颅内压，也可用于确诊和治疗蛛网膜下腔出血与颅内感染。通过颅内压客观资料，使医师可早期察觉颅内血肿与脑水肿，作为治疗指导。

监测血气、电解质、脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）和血浆有关生化指标（S-IOOB、乳酸、自由基、兴奋性氨基酸、肌酐、血转氨酶）等，对伤后脑功能和全身情况判断具有一定作用。

严重的冲击伤可仅表现为轻微的外部损伤。基于现场条件分拣出严重爆炸冲击伤是现场检伤分类的目标。鼓膜破裂曾被认为是严重冲击伤的标志，但美军在阿富汗和伊拉克战争中的资料显示鼓膜破裂与预后相关性差。鼓膜破裂是冲击伤的特征性损伤，有鼓膜穿孔就代表经受了爆炸伤，其发生与爆炸强度、爆炸时耳的方向等有关，鼓膜破裂与脑震荡导致的意识障碍明显相关。在资源匮乏情况下，单纯鼓膜穿孔伤员在接受胸部X线检查和一段时间的医学观察后可出院，但理想的观察时间周期尚未确定。

除鼓膜穿孔外，其他一些征象也被应用于预测冲击伤的存在，包括咽下瘀点或瘀斑、眼底学检查提示视网膜动脉气体栓塞，以及皮下气肿。目前研究认为更为准确预测严重体内冲击伤的证据包括≥4处体表损伤、超过10%体表面积的烧伤、颅骨或面部骨折、颅脑或躯干的穿透伤。

肺脏是冲击伤最易受损的靶器官之一，冲击波穿越胸壁和气道是肺爆炸冲击伤的主要机制，幸存者中肺冲击伤的发生率为0.6%～8.4%，伊拉克战争中肺爆炸冲击伤发生率为7.3%，阿富汗战争中肺爆炸冲击伤发生率为11%。其伤情具有外轻内重、发展迅速等特点，严重威胁伤员的生命，死亡率为11%。常见的肺爆炸冲击伤为肺挫伤和可导致气胸、纵隔积气、组织间隙或皮下积气的气压伤。

根据爆炸受伤史，伤后出现咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等临床表现，氧饱和度降低可见于伤后，也可迟至伤后48h发生，血气分析提示进行性加重的低氧血症、低血氧饱和度。所有爆炸伤伤员均应行胸部X线片或CT检查，肺冲击伤典型表现为类似蝙蝠翼状浸润性影，可初步确诊。

0.3%～0.6%的幸存者存在胃肠冲击伤，远端回肠和盲肠最常受累。伤员最初可完全没有腹痛，但临床上应谨慎除外腹部伤，包括鼓膜完整的爆炸伤伤员。胃肠道延迟性穿孔可发生于爆炸伤后14d，最多见于伤后3～5d。多数情况下，依据受伤史、临床征象和辅助检查就可确定诊断。即使是影像学技术高度发达的今天，腹部仍然是最后的黑箱。诊断的关键是动态的临床检查，包括查体、腹部X线立卧位平片、超声和CT检查等。因肢体等其他部位伤和药物镇静等的影响，腹膜刺激征的准确率仅50%。对于腹部体征进行性加重和血流动力学不稳定者，应高度怀疑延迟性胃肠道破裂，最终需剖腹或腹腔镜探查确诊。

怀疑有钝性腹腔脏器损伤时可作此项检查，如抽出血性液体即为阳性，阳性率可达83.0%～97.7%。

当腹腔内积血或渗液较少时，腹腔穿刺常为阴性，此时可采用灌洗术。若灌洗液呈淡红色或镜下红细胞计数>0.1×10 ¹²/L，或白细胞计数>0.5×10 ⁹/L，或灌洗液中有细菌、胆汁、蔬菜纤维，则为阳性。此法确诊率可达97%。

怀疑有膀胱损伤时应做导尿检查。如导出的尿液澄清无血，表明膀胱无损伤；如有大量血尿，提示膀胱、输尿管或肾脏有损伤；如无尿导出或仅有少量血尿，可从导尿管内注入50～100ml无菌等渗液，数分钟后再吸出，如吸出量明显少于注入量或带有血液，则证明有膀胱破裂。

适用于生命体征稳定的需行剖腹探查手术成年伤员。生命体征稳定指收缩压在 90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上、输液量小于2L和格拉斯哥昏迷评分（GCS）>12分；需行剖腹探查是指临床、辅助检查等明确或高度怀疑腹腔内脏器损伤。可以直视下观察腹腔内脏器，有条件时应用可提高诊断率，降低阴性剖腹探查率。

爆炸导致听觉系统损伤的发病率高，但容易被忽视，所有经受过爆炸的人员都应进行耳科的评估和耳镜检查。伤害取决于爆炸时耳朵的方向。中耳最常见的损伤为鼓膜穿孔。耳损伤的体征通常在最初评估时出现，任何表现出听力丧失、耳鸣、耳痛、眩晕、外耳道出血、鼓膜破裂或者脓性耳漏的人员都应怀疑有耳损伤。耳郭损伤症状比较明显，不难诊断。内耳和中耳的损伤比较隐蔽，根据具体情况对伤员进行相关听力学、神经系统及影像学检查，对损伤部位进行初步定位，耳镜检查及听力测定有利于确诊。

考虑到眼部相对较小的表面积（接近于全身体表面积的0.1%），爆炸后眼部创伤的发生率并不低。10%的幸存者伴有明显的眼部损伤，诊断主要依据受伤史和临床症状体征，必要时可行超声、CT、检眼镜和裂隙灯显微镜、荧光眼底血管造影、视网膜电流图等检查。最常见的为眼内异物、角膜擦伤、眼睑或眶周擦伤、视网膜脱落、眼眶骨折以及眼球破裂。

依据受伤史、临床征象、心电图及谷草转氨酶和肌酸磷酸激酶及其同工酶等项检查，可诊断心脏冲击伤等。

爆炸诱导的颅脑损伤发生率约为3%，爆炸相关性颅脑损伤的伤情可从轻微至致命。更为明显的损伤包括蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、大脑和脑膜充血。主要依据外伤史、临床症状和体征、CT等做出诊断。由于多数颅脑冲击伤伤员表现为轻度脑损伤或脑震荡，常常是症状多、体征少或无，除进行神经系统检查外，可能时需进行神经电生理检查和心理评估。少数颅脑冲击伤伤员伤情严重，需结合病情进行必要神经影像学检查，如头颅CT或MRI等。

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