第三篇　NOSES术前准备及注意事项

NOSES的适应证，除了常规腹腔镜的适应证外，需更加关注对无菌无瘤原则的遵守。理论上，该术式适用于所有结直肠肿瘤的患者，标本可通过直肠或者阴道移除达到腹部无切口的状态，但实际临床工作中，考虑到无菌、无瘤原则，需要排除术前有明确肠梗阻、无法进行肠道准备的患者，这些患者无法达到无菌的要求或者术中容易发生腹腔被污染的情况。对于肿瘤较大、局部晚期或者系膜较为肥厚，预计无法从自然腔道取出者，也需要慎重选择。目前考虑最多的是肿瘤局部T分期与肿瘤大小：①肿瘤浸润深度以T2~T3期为宜，不建议对T4期肿瘤开展NOSES，一方面由于T4期肿瘤在腹腔镜手术中的开展仍存有争议，另一方面考虑T4期肿瘤存在自然腔道种植的风险；②经直肠NOSES的标本环周直径<5cm为宜，经阴道NOSES的标本环周直径<7cm为宜。另外，对于预计需要行预防性造瘘的患者，可采用“类-NOSES”的方式，经预防性造瘘口取标本，则不需要再经自然腔道移除标本。总之，腹腔镜结直肠NOSES是在原有腹腔镜微创治疗的基础上，严格遵循无菌和无瘤原则，在有良好团队协作配合的前提下，选择合适的结直肠肿瘤患者进行临床推广，真正做到“微创中的微创”，造福于广大的结直肠肿瘤患者。