结直肠NOSES的禁忌证除了传统腹腔镜开展的禁忌证外，还主要包括以下方面：①肿瘤局部分期较晚：不建议对T4期开展NOSES，一方面由于T4期肿瘤在腹腔镜手术中的开展仍存有争议，另一方面考虑T4期存在自然腔道种植的风险。②病灶较大，经直肠取标本环周直径>5cm，经阴道取标本环周直径>7cm。③分化差的肿瘤，如黏液腺癌或印戒细胞癌，或术中无法确保肿瘤下切缘干净。④肥胖者（BMI≥30），患者BMI也是取标本的一个重要限制因素。BMI越大，其系膜肥厚程度往往越高，取标本难度越大，因此，对于BMI≥30的重度肥胖患者，不建议常规开展NOSES。但在临床中，经常会遇到些重度肥胖患者，其肠系膜体积却不是很大。对于这种情况，不能仅通过BMI进行判断，还需在术中结合肠管和肠系膜的实际情况进行综合评定。肥胖患者切口并发症发生风险高，如对这些患者开展NOSES，将明显降低切口相关并发症的风险，这也将使肥胖肿瘤患者更加获益。⑤由于目前尚无法证实阴道切口是否会影响女性生育功能，因此不建议对未婚、未育或已婚计划再育的女性开展经阴道NOSES。⑥肿瘤引起急性肠梗阻和穿孔，需行急诊手术者。