慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症临床实践
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三、肾功能

慢性肾脏病是SHPT最主要的病因之一,早在CKD3期就可出现骨矿物质代谢紊乱及甲状旁腺水平升高。因此,对于SHPT患者,进行肾功能的检查是非常必要的。可通过检测血液中肌酐、尿素氮、胱抑素C水平等来反映肾功能。临床上常使用血肌酐来估算肾小球滤过率,用估算的肾小球滤过率来评估肾功能。
1.参考区间
(1)肌酐
男性20~59岁:57~97μmol/L,60~79岁:57~111μmol/L;
女性 20~59岁:41~73μmol/L,60~79岁:41~81μmol/L(数据引自 WS/T 404.5《临床常用生化检验项目参考区间》)。此参考区间仅适用于溯源至同位素稀释质谱法(ID-MS)的酶法和苦味酸法。
(2)尿素氮
男性20~59岁:3.1~8.0mmol/L,60~79岁:3.6~9.5mmol/L;
女性20~59岁:2.6~7.5mmol/L,60~79岁:3.1~8.8mmol/L(数据引自WS/T 404.5《临床常用生化检验项目参考区间》)。
(3)胱抑素C:
0.6~2.5mg/L(需要注意不同检测方法之间,正常值区间差异较大)。
(4)eGFR:
在大部分健康人中,eGFR ≥ 90 ml/(min • 1.73m 2)。
目前主要采用MDRD公式和慢性肾脏病流行病学合作组(CKD-EPI)公式计算eGFR。CKD-EPI公式准确性高于MDRD公式,尤其是在GFR水平较高的患者(如非肾脏病患者,尿微量白蛋白阴性的年轻1型糖尿病患者或经过挑选肾移植供者)中。在GFR水平较低的患者或有肾脏病的患者中,CKD-EPI方程与MDRD方程的准确性一致。
MDRD公式:eGFR [ml/ (min • 1.73m 2)] =186×(Sc-1.154)×(年龄-0.203)×(0.742女性)
CKD-EPI公式:
eGFR[ml/(min • 1.73m 2)]=144 × SCr/62-0.329×0.993 age(SCr ≤ 62μmol/L,女)
eGFR[ml/(min • 1.73m 2)]=144 × SCr/62-1.209×0.993 age(SCr>62μmol/L,女)
eGFR[ml/(min • 1.73m 2)]=141 × SCr/80-0.411×0.993 age(SCr≤ 80μmol/L,男)
eGFR[ml/(min • 1.73m 2)]=141 × SCr/80-1.209×0.993 age(SCr>80μmol/L,男)
2.监测频率
对于肾功能异常的继发性甲状旁腺功能亢进症的患者,应根据其肾功能情况,每1~3个月检测肾功能。