化脓性中耳乳突炎（suppurative otomastoiditis）是儿童最常见的中耳感染性疾病，常因上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管进入鼓室、乳突所导致，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。

本病多呈急性起病，临床表现为耳痛、听力减退、耳鸣、耳溢液等。治疗不及时者，可转为慢性过程，可导致听小骨、乳突窦、乳突小房及鼓室壁破坏，可伴有炎性肉芽肿或胆脂瘤形成。部分患者可继发颅内感染。

了解听小骨及其他中耳结构的骨质破坏情况首选CT检查，可疑颅内并发症时，需要进行MRI检查。

急性期表现为鼓室、乳突窦内积脓，乳突小房密度增高，房间分隔骨质吸收、密度减低（图2-5-3）。慢性期表现可分为单纯型、肉芽肿型、胆脂瘤型。单纯型表现为鼓室、乳突窦、乳突小房内软组织密度影，鼓膜增厚，鼓室、乳突窦黏膜增厚，乳突小房间隔及周围骨质硬化，密度增高，无明显骨破坏。肉芽肿型可见听小骨不同程度的破坏，鼓室、乳突窦壁破坏。胆脂瘤型表现见下一疾病。

急性期表现为鼓室、乳突窦内积液，乳突小房信号增高，呈点片状等T ₁、长T ₂信号。慢性期，炎性肉芽肿与灰质信号相比，T ₁WI呈等或稍高信号、T ₂WI呈高信号，增强扫描可见强化。合并颅内感染时，可表现为脑膜炎、硬膜下积脓、硬膜外积脓及脑脓肿（图2-5-4）。

结合典型的临床表现，影像学表现多能明确诊断。对慢性期患者，CT检查能明确听小骨及其他中耳结构的骨质破坏情况，可疑颅内并发症时，需要进行MRI检查。

肉芽肿型中耳乳突炎需要与胆脂瘤型中耳乳突炎、胆固醇肉芽肿相鉴别。相比肉芽肿型中耳乳突炎，胆脂瘤型中耳乳突炎骨破坏更严重，增强扫描病变本身无强化；胆固醇肉芽肿骨破坏程度相对较轻，T ₁WI、T ₂WI均呈高信号。

胆脂瘤（cholesteatoma）可分为先天性和获得性。先天性胆脂瘤可能源于胚胎期中鼓室前方未退化的表皮样结构，患者鼓膜完整，可伴有轻度听小骨破坏。获得性胆脂瘤具体病因不明，属慢性中耳乳突炎，为中耳鼓室、乳突内的角化复层鳞状上皮团块。病变多开始于鼓膜松弛部，首先进入上鼓室内，随后经乳突窦入口进入乳突窦，继而累及乳突。

先天性胆脂瘤常见于婴儿及幼童，无前期感染史，无明显临床症状。获得性胆脂瘤临床表现为长期持续性耳流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭，常伴有严重的听力减退。

CT检查了解听小骨及其他中耳结构的骨质破坏情况，增强扫描可以了解强化程度。MRI可提供更佳软组织分辨力。

先天性胆脂瘤表现为边缘光滑、界限清晰的软组织团块，多位于鼓室前上部毗邻咽鼓管或镫骨附近，骨质破坏少见，鼓膜完整，乳突气化正常，无中耳鼓室乳突炎表现。

获得性胆脂瘤表现为鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织密度肿块影，乳突窦入口、鼓室腔扩大，鼓室盾板、乳突小房间隔、听骨链破坏（图2-5-5），严重者可破坏乙状窦壁、鼓室盖、半规管及面神经管等结构。

胆脂瘤在T ₁WI上信号低于脑组织，多不均匀，T ₂WI上信号高。增强后胆脂瘤本身不强化，其周围的炎性肉芽组织可强化。

幼儿中耳鼓室前内侧软组织肿块，增强后无强化，骨膜完整，提示先天性胆脂瘤可能。长期中耳炎病史，鼓膜松弛部穿孔，鼓室、乳突窦内软组织肿块伴有广泛骨破坏时，提示获得性胆脂瘤。

胆脂瘤需要与肉芽肿型中耳乳突炎、胆固醇性肉芽肿、颞骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症及中耳横纹肌肉瘤相鉴别。肉芽肿型中耳炎，炎性肉芽肿有强化，骨破坏程度轻，无窦腔膨大；胆固醇性肉芽肿T ₁WI及T ₂WI均为高信号，增强扫描无强化；朗格汉斯细胞组织细胞增生症多首先累及乳突，可合并颅骨或全身其他部位的病变；中耳横纹肌肉瘤以中耳为中心向周围生长，进展迅速，骨破坏更显著。