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六、围手术期护理单元的设置和布局
(一)术前准备室设置及布局
1.建立目的
术前准备室建立,主要为手术患者提供术前准备和手术等待的场所。通过集中护理,检查和核实术前准备工作完成情况,开通静脉通路,做好围手术期用药及手术前的皮肤准备工作。同时为接台手术的深静脉/有创动脉置管创造环境和条件,便于手术的及时和快速进行,对加快手术间的周转及患者的心理安抚起着积极作用。
2.术前准备室位置
最好处于手术室的入口处,清洁区(半限区)内。采用大房间集中护理患者,空间以能容纳第一台次的手术患者总数为宜。床间距适当控制在50cm左右,以供护士能进行术前准备核查和静脉输液,避免空间过大和浪费。床与床之间可用床帘隔开,注意保护患者隐私。空间区域上也可考虑与麻醉恢复室相邻,利于护理人员的统筹排班。
3.术前准备室布局及配置
内应设有输液治疗操作台面,各种输液用物和器具,适量贮物柜。墙面色彩建议以暖色调为主,可张贴柔和的装饰画,播放一些轻音乐,为患者创造温馨的等候环境,附有卫生间,为患者提供人性化的照护。空间内应配有1~2个洗手槽,以达到院感洗手要求。同时安装有1~2台监护仪,配有吸氧和吸引装置,以防输注抗生素时出现过敏反应或输液反应、患者禁食后低血糖等情况,备有紧急救护的设施和药物。根据手术量,灵活配备1~3位护士,具良好的沟通能力,熟练的静脉开通能力,掌握术前相关的麻醉性辅助药物、抗生素药理等知识。
(二)麻醉恢复室设置及布局
1.建立目的
创建麻醉恢复室,以使术后患者集中收治监护,由受过良好培训的医务人员对麻醉后患者进行严密观察、监护,治疗苏醒过程中出现的生理紊乱,直至患者的生命体征恢复稳定,可以转回普通病房继续治疗,确保手术患者舒适安全。同时在加快接台手术的周转,提高手术间的利用率方面发挥重要作用。
2.麻醉恢复室设置
(1)位置:
麻醉恢复室位置最好处于手术室的清洁区内(半限制区),与术前准备室相邻,位置应紧邻手术室,方便在必要时返回手术室做抢救治疗。手术室外廊转运通道通向恢复室入口,运送患者时间不超过5min。遇有紧急情况,有利于麻醉和外科医生迅速处理,也便于放射拍片、床边B超、心电图、血库提取血制品等急诊服务。与外科ICU在同一层面,利于一些术后病情变化需要进一步监护诊治的重危患者的快速转运。
(2)大小:
可作为手术室或麻醉科下相对独立的护理单元运作。有独立的护士站,护士站可设在中央,采用大房间集中安排床位护理患者。恢复室的监护床位数根据手术间数量和手术类型而定。国内综合性医院手术间与复苏床位比率一般可考虑为1:0.5,但不应低于3:1,国外发达国家达到1:1~1:1.5。在加快手术接台的同时,确保手术患者有充足的术后观察时间,每个医院也可根据具体情况酌情设定。有条件的医院,可设有一独立的隔离单间复苏床,供病情危重或有特殊感染、免疫缺陷的患者使用。每床之间保持1~1.2m距离,便于患者转运和紧急处理。
3.麻醉恢复室布局及配置
(1)基本布局:
室内光线明亮,环境温度可调节,应有良好的通风设施,室内温度以20~26℃,湿度以60%~70%为宜。区域内应设有贮物间、适量贮物柜、污物处理间,监护床之间配置适量洗手槽。每个床单位配备中心供氧管道、中心吸引装置、压缩空气源、监护仪、多个电源插座、书写床头柜、内可置常用治疗和护理用物。
(2)监测设备配置
基本监测设备:每张监护病床均需配备基本生命体征监测仪器,监护仪带自动血压计、心电图、指脉搏饱和度监测功能。同时适量配置有创动脉压、中心静脉压、呼末二氧化碳监测设备。每套多动能监护仪与中心工作台连接,监护参数在患者床旁和中心工作台屏幕上应可同时显示。备有体温计及升温的装置,如取暖灯、暖风机、温毛毯等。根据恢复室床位数,至少每1~3张床配置一台呼吸机,确保患者复苏期间安全。
抢救设备:急救设备,包括简易呼吸皮囊、抢救车和除颤仪、可移动的紧急气管插管箱。常用的治疗和护理用物如气管切开包、动脉穿刺针、换能器及连接管、中心静脉穿刺包、导尿用物、各种敷料等,放置在最便利处,并保持完好状态。有条件的医院还应配备有血气分析仪(含电介质)和神经刺激仪等。为便于安全转移危重患者,可以配备便携式呼吸机1台。
(3)药物配备
储备药物包括三大类:第一类,常规备用药物,如各种麻醉拮抗药、抗高血压药、皮质类固醇、抗心律失常药、强心剂、抗组胺药、抗恶心呕吐药、利尿药等;第二类:麻醉性镇痛管制类药,专柜上锁;第三类:高危药物,鉴定并用红色标签标识“高危药物”,如肝素、胰岛素、高浓度电解质,专柜存放。药物的存放和准备区域应靠近护士站,药品柜定位定量放置,并贴醒目标识,有序摆放,落实到护士班头定期检查记录及补充。
(4)人员设置
组长/护士长配备:根据规模大小,设立专科组长或单元护士长参与常态管理。根据每个医院具体情况,如手术类型、日手术量、手术间的利用率等,可日间开放或24h开放。医疗由麻醉医生为主负责制,负责患者在复苏期间的诊治及评估,决定患者出科转回病房或转入监护室。
护士配备:按国内麻醉质控标准配备,为恢复室床位数的0.5~0.8倍,国外更高,为1~1.5倍。日常管理患者,护士与患者比例可根据麻醉后患者的评分,病情轻重按1:3、1:2或1:1配备,灵活分配。
工友配备:配备适量的发送部工人,接送手术患者及化验提血。另需配备专门的清洁工人负责此区域的日常清洁工作,达到院感要求。