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四、手术物品清点制度
（一）目的
为手术医务人员提供手术物品清点的相关知识和操作规范，以杜绝手术物品遗留的发生，保障患者健康权益。
（二）范围
适用于各种不同的医疗环境，包括住院部手术室、门诊手术室、日间手术室等实施创伤性诊疗的区域。
（三）权责
1.刷手护士和巡回护士共同完成清点，两人责任等同。
2.有刷手护士带教的护生、进修护士、新护士洗手时，带教老师负清点责任。
3.凡是护生、进修护士、新护士做刷手护士时，巡回护士主负责清点责任、并指导台上手术配合。
4.无刷手护士的手术由手术医生与巡回护士负责清点物品。手术医生必须是具备执照的本院医生。进修医生、临床实习生、研究生不得参与物品清点。
（四）名词术语
1.手术物品遗留
手术结束后手术物品意外地遗留在患者身体内，包括手术敷料、锐器、手术器械及杂项物品。
2.手术敷料
用于吸收液体、保护组织，压迫止血或牵引组织的毛纺织物品，包括纱布、纱垫、腔镜纱条、宫纱、消毒垫等。
3.手术器械
用于执行切割、剥离、抓取、牵拉、缝合等特定功能的手术工具或器械，如血管钳、组织剪、牵开器、持针器等。
4.锐器
能够切割或刺破其他物件，有尖或锐利边缘的物件，包括缝针、手术刀片、注射针头、电外科针头和刀片、带尖或锐缘的器械等。
5.杂项物品
无菌区域内所需要清点的各种小物品，包括一切有可能遗留在手术切口内的物品。
6.体腔
人体内容纳组织及脏器的腔隙，通常包括颅腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及关节腔。
7.手术切口
为暴露和治疗病变而切割形成，或为实施外科手术造成的切口。
（五）清点范围
1.体腔或深部组织手术
手术台上所有物品包括器械、缝针、纱布以及特殊物品，必须进行清点。
2.浅表组织手术
必须俩人共同清点纱布、缝针、刀片、针头、棉球等细小物品，其余手术器械由巡回护士负责清点。
3.神经外科手术
刷手护士、巡回护士共同清点缝针、纱布、棉条、棉片、头皮夹及特殊物品。
4.腔镜手术
需清点腔镜器械、缝针。
5.杂项物品的清点
注射器包括针筒，针头，针帽，密封帽，静脉留置针一套物品，电刀头上保护套，刀片，大鱼纱条，小鱼纱条，棉球，排气针头，橡胶、硅胶保护帽，引流皮管等。
（六）清点时机
1.手术开始前，关闭空腔脏器前、关闭体腔或深部切口前，关闭体腔或深部切口后，缝合皮肤后，手术物品离开手术间前。
2.交接班时。
（七）清点原则
1.双人逐项清点原则
实施有护士资质的刷手护士、巡回护士两人至少四次清点。清点物品时应遵循一定的规律，共同按顺序逐项清点。没有刷手护士时由巡回护士与手术医生负责清点。
2.同步唱点原则
刷手护士与巡回护士应同时清晰说出清点物品的名称、数目及完整性。
3.逐项即刻记录原则
刷手护士边清点边排序，每清点一项物品，巡回护士应即刻将物品的名称和数目准确记录于物品清点记录单上。
4.原位清点原则
第一次清点及术中追加需清点的无菌物品时，刷手护士应与巡回护士即刻清点，无误后方可使用。
5.清点顺序
先敷料再器械，根据器械清单顺序进行缝针、器械等清点。
（八）清点程序
1.手术开始前清点
（1）手术开始前，巡回护士检查手术间环境，不得遗留上一台手术患者的任何物品。刷手护士提前15～30min洗手，整理无菌器械台，与巡回护士共同清点纱布、纱垫、缝针、器械等物品。
（2）清点完毕，巡回护士出示护理记录单，与刷手护士确认记录准确无误，巡回护士及时签名。
2.体腔或深部组织关闭前清点
（1）关闭体腔前，待手术医生取出体腔内所有物品，再行清点。
（2）清点前刷手护士提前整理好所有的物品，分类定位放置。
（3）关闭体腔前刷手护士、巡回护士按清点原则清点所有物品，清点正确无误后告知主刀医生，方可关闭体腔。
（4）清点完毕，巡回护士出示护理记录单，与洗手护士确认记录签名。
（5）清点数目不符或物品完整性欠缺时，不得关闭体腔。立即进行查找，查找无效按规定流程处理。
3.体腔或深部组织完全闭合后的清点
（1）体腔完全闭合后，刷手护士、巡回护士第三次清点物品。要求物品型号和数目与关闭体腔前一致，物品完整无缺。
（2）皮肤缝合完毕，注意缝针、纱布、棉条、棉片、头皮夹，数目与关闭体腔前后一致，物品完整无缺。
（3）如物品清点数量不符或物品完整性欠缺时，经查找无效，按规定流程处理。
（4）术毕刷手护士及时签名。
4.特殊手术须二次清点
（1）食管手术：
关膈肌时清点缝针、纱布、纱垫，关胸前清点全部物品。
（2）多切口手术：
手术完成后常规清点，做另一切口手术时同样需要清点，但前一手术用的物品不可拿出手术间。
（3）直肠癌根治：
肛门部器械单独清点登记。
（九）清点注意事项
1.手术室应规定器械台上物品摆放的位置，保持器械台整洁有序。
2.凡手术台上掉下的纱布、纱布垫、器械、缝针等，巡回护士应及时捡起放在固定的位置，并告诉刷手护士。任何人未经许可不能将物品拿出手术间。
3.手术台上已清点的纱布、纱布垫不得剪开使用，特殊情况必须剪开时及时准确记录；引流管剪侧孔时避开手术野，剪下的残端放置于收集袋中，丢弃时需与巡回护士确认。
4.凡术中添加的物品，必须由刷手护士、巡回护士共同清点，巡回护士登记后由刷手护士确认添加的数字，防止笔误。实习护生、进修护士、新护士不得单独向手术台上添加任何物品。
5.术中送快速病理切片检查时，应将标本放在专用的标本袋内，不能将纱布带出手术间。
6.麻醉医生或其他人员不可向刷手护士要纱布、纱布垫，麻醉包内的纱布区别于术中用的纱布。
7.凡创口内填塞的纱布垫详细记录在手术护理记录单内“其他”栏内，并请主刀医生签名，术后由手术医生取出并核对数目，记录在病历中。
8.外来手术器械清点由刷手护士负责，外来器械商禁止参与物品的清点。
9.使用手持的电子工具记录：严格遵守“即刻记录原则”。
（十）清点意外情况的处理
1.物品数目及完整性清点有误时，必须找到缺失的部分或物品，确保不遗留于患者体内。
2.一旦出现意外情况，刷手护士应立即告知手术医生、巡回护士，并按照一定顺序寻找，必要时根据物品的性质采用寻针器、X线等辅助手段查找。
3.若找到缺失的部分和物品时，刷手护士与巡回护士应确认其完整性，并放于指定位置，妥善保存，以备清点时核查。
4.如采取各种手段仍未找到，应立即报告主刀医生，并按清点意外处理流程报告，填写清点意外报告表，手术医生、巡回护士和洗手护士签全名存档。
5.缝针缺失的处理
（1）科内备有寻针器，以备发生断针时协助寻找。
（2）根据当时发生的具体情况进行处理，按缝针缺失处理流程进行寻找。
（3）缝针寻找顺序：手术野→手术野周围→升降台→器械台→垃圾桶→手术台四周→手术台外周。
（4）若断针在手术台上找到，刷手护士将断针对合，放在固定位置并让巡回护士确认其完整性，以备术后清点核查。
（5）若断针在手术台下找到，巡回护士将缝针对合与刷手护士共同核对检查确认其完整性后，放于指定位置保存以备清点。
（6）X-线拍片定位下未发现缝针，填写清点意外报告表；杜绝一切隐瞒行为。