规范手术患者体温管理，有效预防体温过低与恶性高热，确保手术患者安全。

适用于所有手术患者的体温管理。

能正确实施手术患者体温管理，落实低体温与恶性高热的预防措施。

定期（每年至少一次）对手术患者体温管理的有效性进行评估，并持续改进。

（1）心理护理：由于术前患者情绪的波动在术中容易发生低体温，术前的心理疏导有助于预防低体温的发生。手术室护士参与术前讨论及术前访视，了解患者的病情，综合评估患者制定个性化的术中护理方案。同时，通过访视时面对面交流，可消除患者对手术室护理人员的陌生感，缓解患者的焦虑情绪，减轻患者因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。

（2）注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露。接送患者时注意患者保温，冬天加盖毛毯、棉被，不要过多暴露患者。由于躯体暴露热量容易散失，而且体表温度比中心温度下降速度更快，因此实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积，注意肢体保暖，尤其对于小儿、老年人及危重患者。试验表明：单层覆盖物即能有效降低散热的30%，不施手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖，使之与周围的冷空气隔离，尽量避免弄湿被服，保持手术床的干燥。对于手术部位皮肤，采用含碘的手术粘贴巾粘贴在切口周裸露的部位，保护皮肤，减少皮肤散热，减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激。

（3）调节室温：手术室内温度控制在21～25℃。湿度在30%～60%，根据手术不同时段及时调节温度。高危患者（婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤患者等）除采取上述保湿保温措施外还需要额外预防措施防止计划外低体温，如可在手术开始前适当调高室温，设定个性化的室温。

（4）加强体核温度监测：体表各部位温度相差很大，室温23℃时，足温为27℃，手温为30℃，躯干温度为32℃，头部温度为33℃，核心温度则比较均衡。核心温度可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、口腔、直肠等处测出。口温测量适用于清醒合作患者；鼻咽部温度测量在人为降温时反映体温的变化较为迅速；而直肠温度不易受外界因素影响，是比较理想的测量部位。手术患者应常规监测体核温度，做到早发现、早处理，防止低温并发症发生。

（5）使用加温设备，可采用充气式加温仪等加温设备。充气保温疗法加温稳定有效，是目前认为最有效且可行的方法。优点：采用高对流加温装置，接触面积上半身可达35%，下半身可达36%，升温效果好。充气式保温毯操作方便，重量轻，复温快。可分为4个不同温度档，可根据不同程度的体温，给予低体温手术患者最佳的保暖措施。充气式保温毯因设定合理，能持续维持所设定的温度，不会造成烫伤或温度不够影响效果等不良反应。需注意安全使用的加温设备，并按照生产商的书面说明书进行操作，尽量减少对患者造成可能的损伤。使用加温毯时，软管末端空气温度极高，容易造成患者热损伤。不能在没有加温毯的情况下直接加温或使用中软管与加温毯分离。

（6）减少因消毒液蒸发带走的热量：乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热量，可使体温在短时间内降低。因此，在手术消毒过程中不采用挥发性的消毒液。

（7）液体的加温：用于静脉输注及体腔冲洗的液体宜给予加温至37℃。此措施是保持中心体温的有效措施，尤其是大量输液输血时此方法更合适。恒温箱加热静脉输液便是方便快捷、行之有效的方法，但在使用过程中要确保恒温箱性能稳定。恒温箱内液体应按入箱时间先后使用，一次放入箱内液体不要太多，以免在高温下存放时间太长，加温后的静脉输液袋或灌洗瓶的保存时间应遵循静脉输液原则及产品使用说明。体腔冲洗液可带走大量热量，冲洗体腔的液体以37℃为宜。注意使用加温冲洗液前需再次确认温度；装有加温后液体的静脉输液袋或灌洗瓶不应用于患者皮肤取暖。

（8）预防低体温需采用以上综合保温措施，同时加强护士培训，掌握预防低体温及加温设备使用的相关知识，使用加温设备需做好病情观察及交接班工作。

（1）详细询问病史，特别注意有无肌肉病、麻醉后高热等个人及家族史。

（2）对可疑患者，应尽可能地通过术前肌肉活检进行咖啡因氟烷收缩试验明确诊断，指导麻醉用药。

（3）对可疑患者，应避免使用诱发恶性高热的药物。

（4）麻醉手术过程中除了脉搏、血压、心电图等常规监测外，还应监测呼气末CO ₂及体温，密切观察患者病情变化。

（1）一旦考虑为恶性高热时，应立即终止吸入麻醉药，并用高流量氧气进行过度通气，用纯氧过度通气来纠正高二氧化碳血症；尽快完成手术；尽早降温，可使用冰袋、冰水、湿敷、灌肠、输入冰冷的乳酸钠林格氏液等措施；必要时可进行体外循环血液降温。

（2）尽早静脉注射骨骼肌松弛剂丹曲洛林等，通过抑制肌浆网的钙释放，抑制骨骼肌的兴奋收缩耦联。其剂量安全范围较大，静脉1～2mg/kg给药，每隔5～10min可重复，总量可达10mg/kg。一般用药2～3min就能起效，迅速缓解危象，缓解能量消耗，降低体温，减轻肌肉强直。常用剂量下无不良反应，如用量过大也可发生眩晕、嗜睡、肌软弱无力、呕吐、腹泻等。但如果应用时间过迟，周围循环已遭损害或已发生了不可逆性的细胞坏死，则疗效将大受影响。近年来逐渐广泛应用持续床边血液净化治疗（CRRT）作为抢救技术，其在恶性高热患者救治中的应用前景较为光明。在我国恶性高热低发病率的特点限制了对其进行“大规模”研究的可能性。

（3）立即开始降温包括物理降温、静脉输注冷盐水、胃内冰盐水灌洗、体外循环降温等措施。

（4）尽早建立有创动脉压及中心静脉压监测。

（5）监测动脉血气：纠正酸中毒及高血钾。

（6）治疗心律失常。

（7）根据液体出入平衡情况输液，适当应用升压药、利尿药等，以稳定血流动力学，保护肾功能。

（8）肾上腺皮质激素的应用。

（9）手术后应加强监护和治疗，以确保患者安全度过围手术期。