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二、症状管理的原则
由于疾病或治疗相关因素,肿瘤患者常会同时出现多种症状,科学、合理的症状管理可以加强对症状的控制。对于肿瘤患者症状管理应当遵循以下原则:
1.评估
肿瘤患者的症状往往是同时存在、动态变化且症状之间存在复杂的联系,这就要求护理人员定期、持续地对患者进行评估,以及时了解症状的变化。Yates指出,对肿瘤患者的症状评估的主要内容包括:
(1)患者主诉症状:发生的频率、严重程度、影响及症状的指示意义。
(2)既往病史及症状发生的促使因素,包括疾病进展或治疗对多系统的影响及合并症等。
(3)医护人员应对患者症状的轻、重、缓、急进行排序,优先处理对患者目前影响最大的症状。尤其对晚期肿瘤患者来说,某种症状的出现可能提示疾病有进展或者有其他潜在的危险,需要了解症状出现的可能原因及指示意义,以便随时调整症状管理方案。
2.采用针对性、个性化的综合管理方案
肿瘤患者对症状及治疗的应对及适应方式往往受社会、文化及环境因素的影响,患者对症状及治疗主观反应的不同也影响其主诉。因此,应根据评估结果,针对患者个体制定针对性的综合管理方案。肿瘤患者症状的多重性也要求医护人员采用药物和非药物的综合管理方案,实现对患者的生理、心理、社会及精神的全方面照护。
3.多学科合作与协调
有效的团队协作及跨学科合作是新型症状管理模式的重要内容,不同学科、组织之间的有效交流有助于为患者提供最佳的症状管理方案。
4.沟通
医护人员与患者及照顾者及时、有效的沟通是症状管理的重要组成部分,沟通的目的是使患者及其照顾者积极地参与未来的照护计划和决策的制定。沟通时与患者及其照顾者进行讨论,明确患者及照顾者的喜好,针对患者及照顾者的需要提供特定的信息,了解患者的情绪状态及担心的事情,鼓励患者适当地抱有希望并鼓励患者提问。
5.动态监测
患者间存在个体差异,对治疗药物的反应可能也有所不同。随着疾病的进展,原有的症状可能加重,或者产生新的症状。在控制症状的同时,确定控制症状的最佳药物剂量;减少药物的不良反应,提高患者对药物使用的依从性;这些均建立在对治疗期间药物使用(尤其是用药初期)的连续性监测和调整的基础上。