第一章　概述

糖尿病是全球常见的慢性病之一，因其患病率高，常存在导致多种并发症的风险，严重危害人类健康，因此在全世界范围内已成为影响社会发展和人类健康的公共卫生问题。在中国，逐年递增的发病率，使得我国已成为糖尿病患病人数最多的国家，糖尿病是我国社会面临的重要公共卫生问题。

中国糖尿病流行现状简而言之可概括为“一高三低”：患病率高，知晓率低，治疗率低和控制率低。调查资料显示在过去30多年间，成人糖尿病患病率增加显著。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67% ^［1］。2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，18岁及以上人群糖尿病患病率为10.4% ^［2］，患病率在近40年内增加了10倍以上。但与我国快速增长的糖尿病患病率不相匹配的糖尿病防治现状却是“知晓率低，治疗率低和控制率低”，2013年全国调查结果显示，糖尿病知晓率为36.5%，其中治疗率仅为32.2%，控制率仅为49.2%。

因此，糖尿病的防治现状及形势不容乐观！随着我国“分级诊疗”等医疗政策改革的深入推进，“大病不出县”“慢病在基层”等医疗体制的构建，县级基层医院将承担更加重大的糖尿病防治、管理任务。糖尿病防治、管理是一项社会工程，需要政府指导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育、社区具体实施、家庭关爱和支持等综合管理和推进。在中国糖尿病防治这项艰巨的任务中，县级基层地区将是糖尿病防治的主战场，县级基层医生将是糖尿病防治的主力军。

2017年版《中国2型糖尿病防治指南》指出，影响我国糖尿病流行的可能因素包括城市化、老龄化、肥胖患病率增加和遗传易感性等。由于我国各地经济发展不平衡，县乡村等县级基层地区在糖尿病防治工作上除以上因素外，还面临着一系列特殊的问题。首先，县乡村等县级基层地区医疗资源相对贫乏，医疗水平相对较低。中华医学会糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“2010国际糖尿病教育管理研讨论坛”上发布的对基层医生调查数据显示：基层医生中，30%不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制，32%不能准确做出糖尿病诊断，26%不明确糖尿病流行病学和病因，因此基层医疗水平仍有待提高。另外一方面，县级基层糖尿病发病主要集中在中老年人群，患者总体知识水平较低，健康观念相对落后，对糖尿病防治知识的了解相对有限。往往导致错过及早治疗的时机，医生宣教得不到重视，没有正确合理的调整饮食和生活方式，药物治疗得不到有效保障并且血糖监测得不到全面展开 ^［3-4］。除此之外，糖尿病及相关并发症治疗、管理等费用较高，县乡村地区患者经济负担相对更大。研究显示次均门诊费用为有并发症580.51元，无并发症260.72元，而次均住院费用为有并发症16 538.38元，无并发症4 923.53元 ^［5］。2型糖尿病的治疗成本占人年均收入比例为，上海77.8%，北京88.1%，成都和西安则达到154.6%和177.9%，该比例在经济较为落后的基层地区则会进一步增高。基层医院调查数据（320例糖尿病患者）显示糖尿病患者慢性并发症中，高血压比例为44.4%，心血管并发症占12.2%，脑血管并发症占14.4%，眼部并发症占42.8%，下肢血管并发症占5.3%，神经病变占40.3%，肾脏并发症占33.8% ^［6］。另一项在湖北省荆州地区县镇医院进行的糖尿病并发症调查（纳入2型糖尿病患者1 506例）显示，高血压发生率为24.8%，脑血管病为9.5%，心血管病为9.5%，下肢血管病变为3.9%，糖尿病眼病为44.4%，视网膜病变为24.6%，糖尿病肾病为25.5%，神经病变为56.1% ^［7］，这些研究调查结果都表明，由于县级基层糖尿病知晓率低、治疗率低、达标率低的现状，使得糖尿病并发症发生率高，造成的综合危害大。由此可见，县级基层地区的糖尿病防治工作任重而道远。

为了掌握县级基层地区胰岛素治疗的最新情况，从而对县级基层糖尿病治疗做出符合实际需求的指导和调整，国家代谢性疾病临床医学研究中心联合中国老年保健医学研究会在全国范围内60个城市，近500家县级医院广泛开展县级基层2型糖尿病胰岛素治疗规范化应用病例收集，并开展系列培训会，切实帮助县级基层医院医生提升糖尿病防治能力和水平。

基于县级基层胰岛素应用的现状和此次调查的最新结果，同时将糖尿病及胰岛素规范化使用等方面的研究和信息进行整理汇编，制定了这部名为《基层医院胰岛素应用专家共识》，以期为县级基层医院医生提供简明直观、实操性强、使用方便的胰岛素应用指导工具，帮助县级基层糖尿病防治工作更好地展开。