第四案　燮枢汤加减治愈胁痛案

患者　金某　男　44岁

初诊：

1993年11月5日

主诉：右胁持续性疼痛，伴腹胀1个月。

现病史：患者1个月以来，因劳累及情绪波动引起右胁部持续性疼痛，疼痛较剧而喜按，尚能忍受，腹胀，纳差，不厌食油腻，大便稀频，每日3～4行，小便黄数，伴乏力，困倦。10月初于我院（中日友好医院）查体时发现肝大，脂肪肝，B超、血清谷丙转氨酶正常，乙肝表面抗原（-），甘油三酯重度增高，未行治疗。

现症：右胁疼痛，右上腹疼痛，腹胀，纳差，乏力困倦，双肩疼痛，口干，饮水尚可，睡眠尚可，胸部无不适，烦躁，大便稀频，小便黄数。

既往史：1986年因面部疖肿致“脓毒败血症”“脑炎”、肝肾功能衰竭，住院15天后意识方清醒，又治疗5个月后方痊愈出院，遗留“视神经萎缩”。否认肝炎、结核等传染病史，否认青霉素等药物过敏史。

查体：舌质暗红，舌苔白润薄，脉弦沉滑，右上腹压痛（+），肝脾肋下未触及。

诊断：中医：胁痛

西医：脂肪肝

辨证：肝气郁滞，中气不降，发为胁痛、脘胀之证。

治法：疏肝理气，健脾利湿，佐以活血。

14剂，水煎服

二诊：

1993年11月26日

服上药后，右胁胀痛明显减轻，然近几日未服中药，症状稍加重，口微干，腹胀消失，纳食增加，偶有急躁，大便日行2次，为成形便，时觉胃脘不适，夜寐略欠，脉沉滑略弦，舌苔薄白。

诊治同前，守方加减。

14剂，水煎服

三诊：

1993年12月14日

自觉服药后，右胁疼痛基本消失，纳食增加，未发生腹胀，二便尚调，偶有服中药后出现水样便一次，寐可。舌苔薄白，脉略数。

诊治同前，守方进退。

14剂，水煎服

【按】　患者系右胁痛、脘腹胀满月余就诊。B超提示：脂肪肝，肝功能正常而乙肝表面抗原（-），于是请焦老诊治。焦老考虑为肝气郁滞，中气不降所致。予以疏肝理气，健脾利湿，佐以活血之法，选用自己的经验方燮枢汤加减治疗。他认为燮理枢机后则肝气必不郁结，亦不再克伐脾土，中焦脾升胃降，气机自利，诸症则除。