德为世范，行为医则——深研辨证论治的焦树德教授

平素我极仰慕恩师焦树德的高尚医德和精湛医术，今求学甚幸，有机会正式拜师作为焦老师的学术继承人，秉承师学。回想起从师3年多的日日月月，焦老师不辞辛苦，不厌其烦，言传亲授，解难释疑，临证指迷，传授经验，使我不仅对焦老师的学术思想和临证经验有了更深入的理解和认识，而且对焦老师的崇高医德更加钦佩。

行医要“树德”为先

焦老师不仅自身严遵古训，而且谆谆教诲学生要铭记古训：“凡大医治病，必当安神定志，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不行问其贵贱贫富……普同一等，皆如至亲之想……”要急患者之所急，痛患者之所痛，力求做到“患者至上”，“以患者为中心”。焦老师不仅以“言教”，更是以高尚的品德、崇高的思想境界、一颗全心全意为患者服务的红心落实了“身教”，激励和鞭策着学生们。众所周知，前来求医于焦老师的患者络绎不绝，每逢他的出诊日，诊室总是被挤得水泄不通，求诊者除了来自本市和郊区外，外省市患者更是提前而至，排队等候，还有不少是从世界各地慕名而来的就医者。尽管焦老师年逾八旬，但病号还是能加则加，竭力诊治。他从不询问患者的地位，不分贫富，均以仁心相待，逐一地予以认真诊察、处方、选药，并耐心解答患者询问，为此他在周二、周五上午出门诊时，从未在12点前按时下过班。他的辛勤付出换来了患者病痛的减轻，病情的缓解和痊愈；换来了出自患者及家属心底的微笑；换来了他们对焦老师发自肺腑的感激和赞誉。记得有一位河南的男性农民，年仅34岁，患了强直性脊柱炎，腰脊背疼痛僵硬，活动受限，已不能再干农活，由亲朋抬来请焦老师诊治，虽然挂的号已满，但他老人家毅然加号为其看病。由于患者生活不能自理，病甚亦不敢洗浴，故皮肤上一层污痂，周身散发着异味，而焦老师并无任何嫌弃，站起身来（他老人家腿亦有疾）凑到患者身边耐心询问病史，仔细诊察，开据药方，叮嘱服药事宜，使病人当日速返回原籍，既节约了时间，又节约了在京的消费，令患者及亲朋万分感谢、热泪盈眶。患者回家遵嘱照方服药50余剂，诸症减轻，由家人搀扶陪同复诊，调方后复返，继续坚持服中药。一年以后，此患者再复诊，一进诊室，就“扑通”一声跪倒在焦老师面前，我急忙将其扶起，患者却又跪下，如此于第3次时，我和焦老师一同将其扶起，只见患者热泪夺眶而下，哽咽着说：“我这次是自己步行15里地搭车来北京的，就是为了给您老这位金面活佛跪拜道谢来的。是您老救了我，救了我们家，我父母说啥也要我亲自给您老叩头。现在我能下地干活，养活年迈多病的父母。我还能做饭干家务，侍候老人。真是没想到啊……”焦老师崇高的医德永远是后人们学习的榜样，他的“树德风范”永远激励着后学们在救死扶伤的行医道路上勇往奋进。

学如逆水行舟，博学穷思方不罔殆

焦老师早年向外祖父学习中医，攻读古典医籍，对《黄帝内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》等经典著作反复研读，打下了坚实的基础，并对《千金方》《外台秘要》以及金、元、明、清等历代医学的代表性著作，均有涉猎研究。并在中央卫生部举办的西医学习中医研究班中又亲聆了蒲辅周、黄竹斋、杨树千、秦伯未等全国几十位中医名家的教诲。如今他老人家虽已年逾古稀，但他老骥伏砺、壮志不已，仍以“学而不思则罔，思而不学则殆”为座右铭，并授意学生。他虚怀若谷，孜孜以求，好学不怠。老人家从不讲究吃穿，过着朴朴实实、勤俭节约的平民百姓生活，但是购买书籍、订阅报刊的费用却占了经济收入的很大一部分。他经常外出开会、讲学，每到一个地方，他最关心的是“书店”在哪儿，一有空儿就去书店阅书，经常忘了时间，敦促方归。他常说：“病人是活的，病情是灵活变化的，作为一名好的医生，必须博学、穷思、敏想，想尽一切办法为病人缓解病痛，自己懈怠不勤学就如行于逆水中的船，只有后退了。”他还谆谆告诫我要熟读牢记前贤教诲，“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也；或言久疾之不可取者，非其说也……疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也”。他总说：“如果只是因为自己不学、不思、不知，而轻易放弃了对病人的治疗抢救，这也是一种医德匮乏的表现。”

由此不难看出焦老师视医德为至高，研医术为至深的崇高思想境界。他博采众长，学验俱丰，在长期的临床实践中不仅创制出许多行之有效的方剂，撰写了《中药心得十讲》《方剂心得十讲》，为中医临床医学的发展做出了杰出的贡献，而且还娴熟地运用针刺、药灸、贴膏、手法按摩，甚至用手术刀等方法为无数的患者解除了病痛，找回了自我，可谓功德无量！这也是值得我们终生学习和效仿之处。

继承发扬中医之魂——深研辨证论治

焦老师早年幼承家学，后又亲聆老一辈中医名家教诲，学术根底深厚。毕生深研辨证论治，并锐意创新，深有心得，曾著《从病例谈辨证论治》一书，译成多种文版，畅销于国内外。他在临证时更强调辨证论治，力求辨证精确，立法精当，选方用药丝丝入扣。他不拘泥于一般的常规，而是深入撷扼其精神实质，灵活运用。如：他曾治疗一名男性患者，68岁，结肠癌术后，后重不畅，大便稀频，日行8～10次之多，曾经诸医久治未愈，痛苦不堪。诊其脉沉细尺弱，舌淡红少白苔。鉴于患者平素工作繁忙，劳思伤脾，久则及肾，加之年近七旬，肾气衰、天癸竭，辨其证属肾精亏竭，肾阳虚衰，气化不利，大便失司所致，故予四神丸以补肾温阳。妙在其处方中重用乌药15g，他认为乌药能入肾、顺逆气，此与旋覆花之降气及沉香之降气皆不同，乌药能顺膀胱、肾之逆气。故临床常用来治疝气。但本患者又为结肠癌术后。气血再损，虚气则有逆浮于上之状，故用乌药15g，同时配用百合，因百合甘寒而润，和降肺气，肺气降则利于膀胱、肾之逆气顺也，再佐广木香调理肠胃之气，共奏“调气则后重自除，欲便之意自消，泄泻自愈”之效。

另外，他还治疗过一例女性39岁急性球麻痹患者。患者于治疗前5日因过度劳累又受寒凉，即感进食吞咽困难，伴有说话声音改变，鼻音重，无喉音，饮水时呛咳。并感咽中有物梗塞不能咽下，亦不能吐出，恶心。右面颊紧皱，无发热及疼痛。喉科检查：下咽喉会厌可运动，右侧梨状窝变浅，少许唾液潴留，右侧皱裂固定，右声带固定于正中位，声带光滑，左侧声带运动好，左梨状窝正常。诊为突发声带麻痹（右）、迷走神经运动障碍。神经内科检查，诊为声带麻痹。次日不能吞咽，饮水时水从鼻孔流出，并有呛咳。耳鼻喉科检查见：右声带麻痹，软腭右侧下垂，上提功能差，右侧咽反射迟钝。诊断为球麻痹（右）。X线钡餐检查，诊断为咽部功能障碍。神经内科诊断为球麻痹。经磁共振及X线拍片检查，均未查出器质性病变。曾用西药、针灸治疗近1周，病情不见好转，于是来我院请焦老师诊治。望其神情恐慌，舌苔薄白；闻其说话声浊不清；诉吞咽困难，饮水从鼻孔出；诊其脉象略滑。据此，焦老师根据中医理论，胃脉“循喉咙入缺盆”，肺脉“入肺系横出腋下”（李念莪说：肺系，喉咙也），故喉咙为肺胃之门户。正如《素问·血气形志》说：“形苦志苦，病生于咽嗌，治之以甘药。”甘药者，调理脾胃之意。今患者因操劳过度，有伤脾胃，胃气滞而不行，又受寒凉，肺气束闭，因而肺胃气逆。胃气上逆，故食不能咽下；肺失肃降，故饮水从鼻孔出，呛咳，声音重浊；痰阻咽喉之间，不能咯出，亦不能咽下，脉见滑象，是肺胃之气逆乱，升降失职，故痰聚不除。胃脉行于面颊，因受凉而络脉束闭，故见右面颊发紧发皱。因而治以宣肺开窍、和胃降逆，选用麻杏二三汤加桔梗以宣肺、化痰、降气，旋覆代赭汤镇降和胃，并加苏叶助麻黄而宣肺、助苏梗而和胃，菖蒲、远志开九窍，蝉衣宣肺出声，黄芩清肺胃之热，天竺黄清心胸热痰，山豆根、胖大海清润咽喉。二诊后加刀豆子、石莲子降胃气、开口噤，羌活、全蝎祛风止痉（称“转舌散”），并配白僵蚕增强祛风、化痰、散结以疏利舌本，加生地益肾生津而润肺，加白芷入阳明经、芳香开窍，木通引湿热下行以利吞咽。基本痊愈后，去掉刀豆子、木通之苦降，加理气疏肝之品而收全功。

诸如此类的疑难杂证的验案举不胜举，焦老师精于辨证论治也可见一斑。

焦老师从医治学60余载，对中医学精研博采，在学术上一贯重视对证候揭奥探微，对论治汲精撮华。他在临床进行辨证论治时深铭前训、严守四诊、刻求新意、机动灵活，在长期的临床实践中逐渐形成了自己独特的学术见解和风格。他临床治病颇有良效的原因不在于奇，而在于深入、准确、机动、灵活地运用“辨证论治”，直中疑难病症的癥结。在此过程中他突出做到了“四必须”“五强调”。所谓“四必须”是指：必须运用整体观念认识疾病、治疗疾病；必须运用“动变制化思想”和“从化学说”深入分析各种证候变化；必须遵照循症求因、治病求本的要求去诊治疾病；必须注意“治”与“养”的密切结合。所谓“五强调”是指：强调“三因制宜”，即是在辨证论治时要根据证候和病情的不同特点而因时、因地、因人制宜；强调明辨主证和主证的特性，并辨别证候的转化与真假；强调结合运用同病异治、异病同治的原则；强调据证立法、从法统方、依方选药，莫忘“七要”，即一要辨证用药，二要注意配伍变化和用量大小的变化，三要注意药物炮制与生用的不同，四要注意煎服方法，五要注意药方的随证加减，六要注意结合运用现代科研成果，七要尽量能认识中药饮法；强调要四诊合参诊治疾病，并吸收现代科学方法和西医有关内容，为把中医的四诊八纲发展成五诊、六诊、九纲、十纲而努力。

总之，焦老师突出的“四必须”“五强调”实为他毕生经验的总结，而中医的精髓——“辨证论治”在他行医的生涯中是无处不在的。

提出“继承传统，博采众长，突出特色，创新发扬”的科研思路

焦老师认为传统的科研方法在不同的历史时期都有着不同的内容，但必须有探索、有创新、有前进，应该总是在不停地向前发展着。焦老师将中医药科研方法高度概括为“继承传统，博采众长，突出特色，创新发扬”。其内容是：要坚持以中医理论为出发点，要立足于提高临床疗效；要加强中医基础理论的研究，使其进一步科学化、现代化，力求取得重大的突破；要进一步发展辨证论治、理法方药的诊治规律，以取得临床方面的新方法、新发展；要加强中药复方配伍变化等理论的研究以开发出新内容；要加强中医文献的整理研究，从中受到教育和启发，以发掘和提高理论水平。总之，他主张继承与发扬并举，传统手段与现代手段并用，中医与西医相结合的研究方法，对当代中医科研不失为良好的思路。他还创建“尪痹”“大”新病名，研究其新治法、新方药。这些不正是焦老师“突出特色，创新发扬”的佐证吗！

焦老师学术造诣精深，临床经验丰富，科研思路敏捷，确是我国当代学验俱丰，又锐意创新的中医名家。他高尚的医德，精湛的医术，老骥伏砺，不用扬鞭自奋蹄的精神，永远激励着他人。

学生：阎小萍

于中日友好医院