第二节　并发性白内障

【临床特征】

并发性白内障（complicated cataract）是由于眼部的炎症或退行性病变，使晶状体发生营养或代谢障碍而变混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、晚期青光眼、眼内肿瘤、眼压过低、高度近视等。

并发性白内障一般行FVEP和FERG检查，可评估视神经和视网膜功能。FVEP若P2峰时延迟显著，则提示其视神经功能受损，FERG若暗适应10.0和明适应反应幅值降低显著，则提示视网膜功能受损显著。此两种情况均提示其白内障术后效果有限。

【病例1】

患者男性，65岁。主诉：右眼视力下降半个月。既往史：2年前曾因右眼外伤后玻璃体积血行玻璃体切除手术。专科检查：右眼裸眼视力：手动/眼前，左眼裸眼视力：0.6。右眼角膜透明，晶状体C4N4（图3-2-1）；左眼角膜透明，晶状体C1N2P0。右眼眼压：10mmHg，左眼眼压：12mmHg。诊断：右眼并发性白内障，右眼玻璃体切除术后。患者电生理检查见图3-2-2，图3-2-3。

图3-2-1　右眼并发性白内障患者前节照相

右眼晶状体C4N4

图3-2-2　与图3-2-1同一患者的FERG

右眼暗适应0.01幅值重度降低，增大闪光强度至暗适应10.0s时，其幅值增大显著，提示其视网膜功能尚可

图3-2-3　与图3-2-1同一患者FVEP

双眼均能诱发P2波，峰时未见显著延迟，波形稳定性好

图点评：

受屈光介质混浊的影响，右眼FERG的各波均明显降低，随着闪光强度的增加，a、b波幅值增加。FVEP未见明显异常，提示患者整个视觉通路的传导正常。结合患者电生理检查的结果预测患者术后效果应该比较理想。患者行双眼白内障手术后视力恢复至右眼1.0。

【病例2】

患者男性，57岁。主诉：右眼视物不见10年，左眼视力下降10年；既往史：曾在外院诊断为双眼葡萄膜炎，仅使用滴眼液未全身用药。专科检查：右眼裸眼视力：无光感，左眼裸眼视力：数指/眼前。右眼角膜周边变性，可见大量色素KP，前房清亮，Tyn（-），晶状体C3N3P2；左眼角膜透明，可见陈旧性色素KP，前房清亮，Tyn（-），晶状体 C3N3P2（图 3-2-4）。右眼眼压：27mmHg，左眼眼压：12mmHg。诊断：双眼并发性白内障；双眼陈旧性葡萄膜炎；右眼继发性青光眼；右眼盲。患者电生理检查见图3-2-5，图3-2-6。

图3-2-4　双眼并发性白内障患者前节照相

A.右眼角膜周边变性，可见大量色素KP，前房清亮，Tyn（-），晶状体C3N3P2；B.左眼角膜透明，可见陈旧性色素KP，前房清亮，Tyn（-），晶状体C3N3

图3-2-5　与图3-2-4同一患者FERG

双眼暗适应0.01重度降低，增大闪光强度至暗适应10.0时，双眼幅值a波重度降低，b波轻度降低，提示视网膜功能受损

图3-2-6　与图3-2-4同一患者FVEP

右眼未能诱发显著P2波形；左眼能诱发P2波，峰时未见显著延迟，波形稳定性好

图点评：

受屈光介质混浊和葡萄膜炎对视网膜神经功能的影响，双眼FERG的各波均明显降低。由于右眼继发性青光眼，右眼FVEP未能诱发P2波，提示右眼视神经功能极差，无行白内障手术的指征。患者左眼FVEP波形稳定性较好，提示视神经功能良好，有行白内障手术的指征。患者行左眼白内障手术后视力恢复至0.3。