【第二篇】　于增瑞医论医话

一、读经典，做临床

于增瑞老师在长期的医药实践中深深体会到，要在医学领域中有所作为，必须在中医经典原著上狠下工夫。中医学术理论源远流长，要溯本求源，就必须以经典原著为基础，根基牢固，日后才能根深叶茂。

（一）经典的含义

广义的经典是指历代医家对中医学术的发展起到了创造性贡献，对现代临床仍具重要指导意义的中医著作，可以涵盖具学术价值和临床意义的历代医学名著。

狭义的经典现有三种说法，除《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》外，集中在《神农本草经》《难经》《温病条辨》三者之间。教学中说的“四大经典”包含《温病条辨》。

（二）经典对于中医的重要意义

首先，中医经典是构成中医基础理论的核心内涵，是中医临床思维观点的源头。例如：《黄帝内经》提出的“整体观”“天人相应观”“不治已病治未病”等理念，《金匮要略》所载“千般疢难，不越三条……三者，房室金刃虫兽所伤也”，都是中医临床思维的核心观点，对疾病的诊断、治疗和预防都重视致病的内外因素，从整体出发充分分析人与自然的联系。

其次，中医经典构建了诊疗标准体系。如《黄帝内经》在诊断方法上奠定了望、闻、问、切四诊的基础，并提出四诊合参的重要性。而《伤寒论》提出的“六经辨证”法，开创了辨证论治之先河，为后世种种辨证方法的形成奠定了基础。再如《难经》说通过望诊而知道疾病的称为神，通过闻诊而知道疾病的称为圣，通过问诊而知道疾病的称为工，通过切脉而知道疾病的称为巧。工、巧、神、圣的全面作用，这符合辩证法全面看问题的观点。

早在春秋战国时期，古人就认识到疾病是逐渐发展的。如《素问·玉机真藏论》：“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也。盛痹不仁肿病，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食。当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄。当此之时，可按、可药、可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。当此之时，可按、可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘈。当此之时，可灸、可药。弗治，满十日，法当死。”这段文字详细描述了五脏疾病的传变问题。

因此，诊察疾病中需要了解发病的起因、经过和结局，掌握疾病的内在的起因和外界因素。疾病的证候若发生变化，则病证也已变，辨证的结果也应随之而变，诊疗也随着变化。中医辨证施治采用同病异治、异病同治，因时、因地、因人制宜，具体反映了辨证论治的原则性和灵活性，要求全面地看问题，把天时、气候、地域环境和患者年龄、性别和体质强弱等与疾病的病理变化联系起来，分别用与之相应的不同的方法去治疗，方能取得好的疗效。

再次，中医经典是临床诊疗的主要依据和方法。《伤寒论》包含了113首方剂，《金匮要略》详载了262首方剂，这些都为中医临床提供了宝贵的诊疗技术的经验。老师临床善用的“四逆散”“小柴胡汤”“小陷胸汤”“金匮肾气丸”“温经汤”等皆源于《伤寒论》和《金匮要略》。

老师认为，当代中医应借鉴各种自然科学知识、现代生命科学和医学，来领悟中医经典理论的内涵，把握经典著作中的医学唯物辩证法思想，并运用指导临床诊疗的全过程，做到从今达古，古为今用，融汇古今。

（三）如何读好经典

首先，理解经典、背诵经典应当是首要基本功，用经典指导临床，从临床中领会经典。高年资临床医生，从事科室专业不同，要结合自身专业学习情况，即临床实践的专科、专病特色等方面，进行有选择性地学习，做到一般照顾、宽泛知识，同时要精读要点、有的可攻，比如从自身学习实践有疑问的某一经典段落、词句反复研读，找出其精髓所在，如此粗读和精读并重，才能学以致用，所谓书读百遍，其义自见。

其次是学与用紧密结合，才能深刻领会原文的精神实质。例如《素问·六节藏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”如何理解肾为“主蛰，封藏之本”？老师在临床实践中发现，在治疗方妇女崩漏阴道流血停止后，后期巩固治疗往往从补肾入手，可收到良好的疗效；再如对习惯性流产的患者，在辨证论治的基础上，孕前注意补益气血，孕后未病先防，用调补肝肾之法治疗多能使孕妇足月顺产，从而体会到肾“主蛰，封藏之本”的重要性。

再者，阅读古籍宜批判性继承、创造性学习，即研究性学习。古人言“学而不思则罔”，熟读还须精思，思而得悟，举一反三。老师认为，对经典名著中的精辟论述，常精研细读，反复玩味，去粗存精，突破前人理论和治疗上的局限，进行创造性发挥，临证才能得心应手。

（聂锦坤　整理）