第六讲 分经随病制方
本文讲解的内容是有关经脉疾病的遣方用药。
【原文】
《脉经》云：风寒汗出肩背痛，中风小便数而欠者，风热乘其肺，使肺气郁甚也，当泻风热，以通气防风汤主之。
【讲解】
首先告诉大家，我在《脉经》里没有找见这些文字，估计是李东垣记错了出处。
我看过其他书中的句读，都使我非常难以理解原文。以上该段文字的句读是我经过深思熟虑后标点的，只有这样才能解通这段文字，才能符合临床实际，符合李东垣医学思想。
“风寒汗出肩背痛”的意思当是遇到风寒时，出现汗出、肩背疼痛的表现。
“中风小便数而欠者”的意思是感受风邪时，出现尿频、尿量少的表现。
“风热乘其肺，使肺气郁甚也，当泻风热，以通气防风汤主之”的意思是风热袭肺导致严重肺气郁闭，治疗应当疏散风热，选用通气防风汤。
感受风寒本应无汗反而汗出，一定是内有热邪，内热盛才会遇风寒汗不止，汗多更易受风寒，导致肩背疼痛。
风热郁肺，汗出多所以尿少，尿少则容易热邪侵袭膀胱，故见尿频。
风热何以郁肺，根据李东垣的医学思想，都是源于脾胃虚弱，脾胃虚弱则肺气不足，肺气不足则易感受外邪，若风热袭肺便可导致肺气郁闭。因此治疗肺气郁闭还需从补益脾胃、疏散风热着手。通气防风汤就是符合这个指导思想的一张处方。
【原文】
通气防风汤
柴胡 升麻 黄芪以上各一钱 羌活 防风 橘皮 人参 甘草以上各五分 藁本三分 青皮 白豆蔻仁 黄柏以上各二分
上㕮咀，都作一服，水二大盏，煎至一盏，去柤，温服，食后。气盛者，宜服；面白脱色，气短者，勿服。
【讲解】
柴胡、升麻、黄芪，补脾胃升清阳益肺。羌活、防风，升清阳、化湿。橘皮、人参、甘草，补肺脾胃。藁本是风药，升清阳、除湿。青皮理气，白豆蔻温脾化湿，黄柏化湿。食后温服，李东垣用药大部分是饭后服。不管脾胃虚不虚弱，好多病人吃了药胃容易不舒服，吃饭后再喝药就没事了。“气盛”，气虚不重的人适合该方。气虚严重，面白色脱，气短者不宜使用该方。
【原文】
如小便遗失者，肺气虚也，宜安卧养气，禁劳役，以黄芪、人参之类补之。不愈，当责有热，加黄柏、生地黄。
【讲解】
“小便遗失”，因肺气虚，应安卧养气。“禁劳役”，劳役伤脾，故少劳作。用了黄芪、人参病没好，“当责有热，加黄柏、生地黄”，这属于试验性诊断。我曾经遇到一个病人，崩漏治了一年多就是不好，刚开始用温经汤和少腹逐瘀汤效果都不好，两个温药都不好使，考虑是阴虚有热，改用女贞子、生地、旱莲草、黄芩、大黄后，三剂药就止血了。
【原文】
如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。
如脊痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阳经之不行也，以羌活胜湿汤主之。
羌活胜湿汤
羌活 独活以上各一钱 甘草炙 藁本 防风以上各五分 蔓荆子三分 川芎二分
上件㕮咀。都作一服，水二盏，煎至一盏，去柤，温服，食后。
【讲解】
肩背痛，不能够扭头往后看，是手太阳经的经气不畅通，要用风药治疗。
颈项僵硬疼痛，整个脊背疼痛，腰痛如折，脖子像被抻了疼痛，上冲头痛，这是足太阳经经络不通，要用羌活胜湿汤。
羌活、独活是主药，祛风寒、止痹痛。甘草甘缓补中，藁本、防风祛风，藁本去巅顶之风，蔓荆子清利头目。我研究翻遍所有文献发现蔓荆子能治疗脑鸣，说明可以改善大脑功能。川芎是治头痛的圣药，能理气活血，使气血通畅。
【原文】
如身重，腰沉沉然，乃经中有湿热也，更加黄柏一钱，附子半钱，苍术二钱。
【讲解】
如果有身重腰沉，是经脉湿热阻滞气血，可加黄柏除湿热，加苍术附子除湿，一般大夫不会这样寒热并用。祛湿有两途，湿遇热可燥化，湿遇寒可水化从尿出，寒热并用则相反相成。
【原文】
如腿脚沉重无力者，加酒洗汉防己半钱，轻则附子，重则川乌头少许，以为引用而行经也。
【讲解】
如果腿脚沉重无力，加用防己祛湿热通经络，附子、乌头温散寒湿。治病选药时，既要考虑归经，又要考虑功效才行。
【原文】
如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳、厥阴，亦用太阳经药，更加柴胡半钱。如淋，加泽泻半钱。此下焦风寒二经合病也。经云：肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经不可也。
【讲解】
睡觉时惊醒，尿频、尿急、尿痛，这是泌尿系感染。小孩发烧的时候，就特别容易惊醒，严重点儿就抽风了。这是病邪在少阳厥阴的表现，可加柴胡。泌尿系症状严重，加泽泻半钱。“经云：肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经不可也”，这句话的意思下焦肝肾致病一定要用风药来疏通经络，但这句话并不见于《黄帝内经》。
【原文】
如大便后有白脓，或只便白脓者，因劳役气虚，伤大肠也，以黄芪人参汤补之；如里急频见者，血虚也，更加当归。
【讲解】
如果大便后有白色黏胨状物，或便出物全是白胨，是过劳伤气，大肠气虚所致，用黄芪人参汤补气即可，如果腹部痉挛疼痛，这是血虚，再加当归即可。
这里描述的疾病多见于慢性痢疾、结肠炎。当归对大肠疾病疗效肯定，参看后边的凉血地黄汤等便知。
【原文】
如肺胀，膨膨而喘咳，胸高气满，壅盛而上奔者，多加五味子，人参次之，麦门冬又次之，黄连少许。
【讲解】
“肺胀”，就是肺气肿，胸闷咳喘，胸廓胀满、呼吸困难。多用五味子、人参、麦冬，稍加黄连。古书上有张方子叫皱肺丸，就是把肺胀皱缩了，主要成分就是五味子。
【原文】
如甚则交两手而瞀者，真气大虚也，若气短，加黄芪、五味子、人参；气盛，加五味子、人参、黄芩、荆芥穗；冬月，去荆芥穗，加草豆蔻仁。
【讲解】
咳喘严重者可见病人两手按住胸口、头昏，这是真气大虚。如果气短，加黄芪、五味子、人参；胸部满闷气促，加五味子、人参、黄芩、荆芥穗。“气短”是气不够用，“气盛”是呼吸气粗，说明有感染，需要加祛风除热药。冬天不用荆芥穗防止耗散阳气，加草豆蔻仁温中散寒。
【原文】
如嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、桔梗、甘草各五分。
【讲解】
咽喉疼痛、下颌肿胀，脉洪大，面红赤，热邪上犯咽喉，加黄芩、桔梗、甘草清热解毒。
【原文】
如耳鸣目黄，颊颔肿，颈、肩、臑、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活、防风、甘草、藁本通其经血，加黄芩、黄连消其肿，以人参、黄芪益其元气而泻其火邪。如脉紧者，寒也，或面白善嚏，或面色恶，皆寒也，亦加羌活等四味，当泻足太阳，不用连、芩，少加附子以通其脉；面色恶，多悲恐者，更加桂、附。
【讲解】
临床可以耳鸣、目黄、面颊下颌肿胀、颈肩疼痛、肘臂疼痛、前臂后外侧疼痛这种疾病，多是感受外邪导致，可用羌活、防风、甘草、藁本通经活络。如果见到面红赤、脉洪大说明热邪较重，前面四药再加黄芩、黄连清热解毒消肿；加人参、黄芪补元气泻火邪。如果脉紧、或面白、喷嚏多，都是寒象，也是用羌活、防风、甘草、藁本，祛足太阳风寒之邪，不用黄连、黄芩，稍加附子温通经脉。面色晦暗色白、善悲易恐，加肉桂、附子。
【原文】
如便白脓，少有滑，频见污衣者，气脱，加附子皮，甚则加米壳；如气涩者，只以甘药补气，当安卧不语，以养其气。
【讲解】
频频大便白胨，易解，这是气脱重症，加附子皮，严重的加米壳。这个是慢性痢疾还是慢性结肠炎不好判断，没有发热，也没有里急后重，更可能是慢性结肠炎。“气涩”如果大便不太顺畅，只需要用甘味药补气，还应该静卧不语以养正气。