3.内障眼病，擅调五脏

张健教授除了谨记其先父张怀安教导的“内障眼病，治肝为要”之外，还特别注重整体观念，擅调五脏。《审视瑶函·目为至宝论》说：“内有大络者五，乃心、肝、脾、肺、肾，各主一络。中络者六，膀胱、大小肠、三焦、胆、包络，各主一络。外有旁枝细络，莫知其数，皆悬贯于脑，下达脏腑，通乎血气往来以滋于目。故凡病发，则目中有形色，丝络一一显见而可验，方知何脏何腑之受病。”可见内障眼病除了要特别注重肝脏辨证外，亦不能忽略了心、脾、肺、肾四脏。

内障眼病除可见瞳神本身大小气色变化外，还囊括了其后的黄仁、神水、神膏、视衣及目系等组织的病变。按五轮学说，瞳神应属水轮，内应于肾和膀胱，故其发病多责之于肾、膀胱。其实，瞳神涉及脏腑经络颇多，病变时除与肝肾有关外，与其他脏腑亦密切相关。内障疾病在内常由脏腑功能失调所致，在外则多因感受邪气而起，其证有虚证、实证及虚实夹杂证。虚证多因脏腑内损，气血不足，真元耗伤，精气不能上荣于目等所致；实证常由风热之邪攻目，气火上逆，痰湿内聚，气滞血瘀，目窍不利等引起；虚实夹杂证则由阴虚火炎，肝阳化风，气虚血滞，脾肾阳虚导致水湿内停等引起。此外，内障眼病还可由某些外障眼病传变而来，也可因头眼部外伤等导致。

张健教授在诊治络损暴盲（视网膜静脉周围炎）眼病患者时，不但从肝肾入手，还注意有无肺肾阴虚和心肾不交之证。如患者姜某，男，23岁。因双眼底反复出血，视力下降4月余前来就诊。有肺结核病史。检查：视力右眼0.3，左眼0.1。双眼玻璃体积血，有条状混浊物飘动，眼底模糊可见静脉血管充盈、迂曲，伴有白鞘；兼见咳嗽痰少，痰中带血，口燥咽干，咽痛音哑，形体消瘦，骨蒸潮热，腰膝酸软，颧红，盗汗，遗精；舌质红，苔少，脉细数。此为络损暴盲（视网膜静脉周围炎），肺肾阴虚证。肺肾阴液互相滋养，有“金水相生”之称。此病上因肺阴不足、虚热上扰、清肃失职，故咳嗽痰少；虚热灼伤肺络则痰中带血，灼伤眼底脉络则血不循经，溢于络外；下因肾阴亏虚，筋骨失于濡养而腰膝酸软；肺肾阴虚，津不上承故口燥咽干，虚火灼伤声带而音哑，熏蒸咽喉而咽痛；肌肉失于濡养，故形体日渐消瘦；阴液亏乏，虚火蒸腾，则骨蒸潮热；阴虚内热、相火上炎则颧红，内逼营阴则为盗汗；若火扰精室则遗精。舌质红，苔少，脉细数，皆为阴虚内热之象。治宜滋阴润肺益肾，方用百合固金汤（《慎斋遗书》）加味：熟地黄10g，生地黄10g，麦冬10g，浙贝母10g，百合 10g，当归 10g，白芍 10g，玄参 10g，桔梗 6g，地骨皮 10g，藕节 15g，女贞子10g，墨旱莲10g，桑椹10g，甘草5g。上药水煎，取汁300ml，分2次温服，日服1剂。7剂后复诊，患者视物较明，诸症悉减。原方加减化裁治疗2个月后痊愈。

又如患者杨某，男，21岁。因双眼底反复出血，视力下降1月余前来就诊。检查：视力右眼0.5，左眼0.3。双眼玻璃体积血，有点状及条状混浊物飘动，眼底模糊，可见静脉血管充盈、迂曲，伴有白鞘；兼心烦不寐，心悸不安，眩晕，耳鸣，健忘，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，遗精；舌质红，苔少，脉细数。此为络损暴盲（视网膜静脉周围炎），心肾不交证。患者以肾阴虚、心火旺为特征。在生理状态下，心火下达肾水，肾水上济心火，使肾水不寒，心火不亢，则水火互济，心肾相交。若肾水不足，心火失济，则心火偏亢；或心火独炽，下吸肾水，则肾阴暗耗，以致肾水亏于下，心火亢于上而心肾不交；心火偏亢，则心烦不寐，心悸不安，健忘；肾水不足，髓海空虚则出现眩晕，耳鸣，腰膝酸软；阴虚生内热，则五心烦热，咽干口燥，舌质红，苔少，脉细数。虚火内扰清窍，则眼底络脉损伤致眼底出血，下扰精室则遗精。治宜滋阴降火，交通心肾。方用知柏地黄二至汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减：知母10g，黄柏10g，生地黄 15g，山茱萸 10g，牡丹皮 6g，泽泻 6g，茯苓 15g，首乌藤 20g，合欢皮15g，莲子心5g，女贞子10g，墨旱莲10g。上药水煎，取汁300ml，分2次温服，日服1剂。服药2周，诸症悉减。原方加减化裁调理2个月痊愈。并反复嘱其保持良好的作息习惯，尽量避免熬夜，少吃辛辣等刺激性食物，适当参加户外运动，放松心情，学会合理减压，以防眼病复发。