附录　《幼幼集成》之指纹晰义与小儿脉法

《幼幼集成》概述

《幼幼集成》成书于乾隆十五年（1750），为清代名医陈复正“勤求古训，博采众长”而编订的中医儿科专著，是儿科临床重要的参考书之一。本书共六卷：卷一概论儿科中关于指纹、脉法及有关初生婴儿的救治、调护、变蒸和保产等内容；卷二至卷四为儿科主要疾病、杂证及疮疡诸证，各证附有正方、验方、外治法等；卷五、卷六为经过作者修饰的万氏痘麻歌赋，共170余首，附方130余则。

《幼幼集成·凡例》中说：“是书不但为知医者设，即不知医者，亦能用之。盖理路通畅，用方简切，并无幽渺难明之说。家置一册，可以对证调治，自利利人，不无小补。”由此可知本书的实用价值。陈氏接着说：“是书虽云编辑，而幼科家言，又未敢尽信以为确。其理明义畅，有裨实用者取之，浮泛不切者去之，间有未妥之处，即参以鄙见，并素所经验者成全之。故难分某段为何人之言，非敢掩人之功为己有也。”这又可知，本书乃采集前人精华，参以己见而成。

笔者阅读《幼幼集成》部分内容，颇有收获，将本书卷一《赋禀》《护胎》之后的《指纹晰义》与《小儿脉法》摘录之。

《幼幼集成》节录

指纹晰义

导读：陈氏讨论“指纹晰义”之前为概论内容，约2　000字，以理论探讨为主（全文不录，只节录几点于后）。随后内容有六点：指纹切要、三关部位歌、浮沉分表里歌、红紫辨寒热歌、淡滞定虚实歌、纹形主病歌。六点皆原文录之（括号内注文为笔者所加），认真学习后，获益匪浅。笔者从医40多年以来，主攻内科病，逐渐兼治妇人病。近些年来，应家人、熟人之信任相求，对小儿科几种常见病也偶尔治之。三岁之前看指纹，此古人定论，笔者只是粗略视之，既缺乏理论指导，又无经验可言，暗自惭愧！今日读了陈氏所“编订”的内容，心中有了定数，不再茫然矣。故此推荐读者们亦应认真学习之，临证自有定见。

陈氏于《指纹晰义》概论中说：“盖此指纹与寸关尺同一脉也。……指纹之法，起于宋人钱仲阳。以食指分为三关：寅曰风关，卯曰气关，辰曰命关。其诀谓风轻，气重，命危。虽未必其言悉验，而其义可取。盖位则自下而上，邪则自浅而深，证则自轻而重，人皆可信。……盖此指纹即太渊脉之旁支也。则纹之变易，亦即太渊之变易。不必另立异说，眩人心目。但当以浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，则用之不尽矣。……予临证四十余载……指纹辨证，详列于下。”即下列六点：

指纹切要：首先指出指纹辨证须“与面色病候相印证”，即望诊与切诊应合参也。并指出指纹辨证之要，“惟辨其表里、寒热、虚实足之矣。……临证能辨此六者，便为至高之手”。

三关部位歌：指出古人以风关、气关、命关之三关“以定轻重安危”之说，可以参考，但不一定十分准确。陈氏的临证经验如下。

浮沉分表里歌：即察看指纹是“显露于外”，还是“半沉”“极沉”于里，以辨邪尚在表，还是邪已入里，以及入里“浅深之别”，由此而决定治法处方。

红紫辨寒热歌：幼儿体健身安，则指纹“红黄隐隐”而明润。分析了指纹“红本寒因”与化热之机理，以及指纹变紫及青黑之主病。

淡滞定虚实歌：小儿禀受阳虚之体，指纹偏淡，有病则变为“淡红、淡青、淡紫”，总归于虚，不可攻伐。一旦病邪阻郁，则指纹涩滞“无活泼流利之象”，是为实证，治宜推荡。

纹形主病歌：以指“纹入掌中”之形态，辨别顺证与逆证，此亦陈氏之见解，有待临床细心验证。

最后明确指出，正确“看指纹，以我之大拇指侧面，推儿食指三关……又只可从命关推上风关，切不可从风关推出命关”。还特别强调说：“以上表里寒热虚实，凿凿有据。”确能掌握，临证自有主见矣。

指纹切要

小儿自弥月而至于三岁，犹未可以诊切，非无脉可诊，盖诊之难，而虚实不易定也。小儿每怯生人，初见不无啼叫，呼吸先乱，神志仓忙，而迟数大小，已失本来之象矣。诊之何益？不若以指纹之可见者，与面色病候相印证，此亦医中望切两兼之意也。

令人抱儿对立于向光之处，以左手握儿食指，以我右手拇指推儿三关，察其形色，细心体认，亦惟辨其表里、寒热、虚实足之矣。世人好异，不从实地用功，以此为浅近之谈，不屑留意，不知临证能辨此六者，便为至高之手。盖表里清，则知病之在经在腑，而汗下无误；寒热明，则知用寒远热，用热远寒，或寒因寒用，热因热用，因事制宜，用无不当；虚实辨，则知大虚有盛候，大实有羸状，不为假证眩惑。凡真虚真实易知，假虚假实难辨，真假既明，则无虚虚实实之患。于此切要关头，不知体会，但以不轻之言欺世诳俗，谓何者为人惊，何者为畜惊，不特欺人，而且自欺，不特无益治疗，而且误人生命。是谁之咎哉？

三关部位歌

部位未可以定轻重安危，由古有三关之说，姑存之耳。

初起风关证未央，气关纹现急须防。

乍临命位诚危急，射甲通关病势彰。

纹见风关，为病邪初入之象，证尚轻微，体亦未困，治之诚易；纹现气关，邪气正盛，病已沉重，治之宜速；倘三关通度，纹出命关，则邪气游弥，充塞经络，为至重之候。设透关射甲，则邪气无所容，高而不能降，为亢龙有悔之象，治之者切宜留心，慎毋轻视。

浮沉分表里歌

指纹何故乍然浮，邪在皮肤未足愁。

腠理不通名表证，急行疏解汗之投。

此纹与太渊脉相通，凡有外邪，太渊脉浮，此纹亦浮。盖邪在皮毛腠理之间，故指纹亦显露于外，谓之表证，速宜疏散，启其皮毛，开其腠理，使邪随微汗而解，一匕成功，何嫌而不投哉？

忽尔关纹渐渐沉，已知入里病方深。

莫将风药轻相试，须向阳明里证寻。

指纹见沉，知邪入里，但有浅深之别：若往来寒热，指纹半沉，尚在阳明胃经，治宜解肌；若外证壮热不已，指纹极沉，已入阳明胃腑，速宜攻下。庸妄见其身热，犹以风药治之，盖病在内，治其外，非其治也。不特病邪不服，适足以燥其阴血，愈增其困耳。

红紫辨寒热歌

身安定见红黄色，红艳多从寒里得。

淡红隐隐本虚寒，莫待深红化为热。

神气泰宁，营卫静谧（mì密：安静），定见太平景象。盖黄为中和之气，红乃文明之色，红黄隐隐，景物熙熙，焉有不安之理？寒邪初入皮毛，经络乍滞，所以纹见红鲜，由血滞也。无论内寒外寒，初病久病，一见此纹，总皆寒证。凡人中气怯弱，荣卫不充，纹必淡莹；淡而兼红，虚寒之应。至谓深红化热，其理安在？红本寒因，岂能化热？由其寒闭皮毛，腠理不通。盖人身内脏之气，时与皮毛之气相通贯，无一息之暂停。今寒闭汗孔，内出之气无所泄，郁于皮毛之间，渐积渐厚，而化为热矣。此内出之气为热，非外受之寒能变热也。

关纹见紫热之征，青色为风古所称。

伤食紫青痰气逆，三关青黑祸难胜。

荣行脉中，卫行脉外，热壅经络，阻其阴荣之道，所以纹紫。紫为热炽，千古定评也。少阳甲木，其色本青。肝胆受邪，纹见青色，此伤风候也。但可以风热称之，不可称惊风以误世。夫青者木之色，《内经》有在天为风、在地为木之言，所以风木同气。肝受风邪，纹必见青，此理最明最显。而幼科偏不言青为风，偏言青为惊。据幼科所论惊出于心，然青非心之色，何以青为惊乎？紫而兼青，食伤之候。盖食饮有形之物，阻抑中焦，壅遏脾气，不能宣布，故风木乘其因而侮之，所以痰气上逆也。疏通壅滞令其流利可见。倘抑郁既久，脾气愈不运，荣卫愈见涩，则风痰食热，固结中焦，所以青而兼黑，此抑郁之至也。急宜攻下，庶有生机。误认惊风，十无一救。

淡滞定虚实歌

指纹淡淡亦堪惊，总为先天赋禀轻。

脾胃本虚中气弱，切防攻伐损胎婴。

小儿禀受阳虚，皮肤白，唇舌淡莹者，指纹四时皆淡，虽有病亦止淡红、淡青、淡紫而已。盖淡红虚寒；淡青虚风；淡紫虚热。此等之儿，根本不坚，中气怯弱，无论新病久病，总归于虚。一毫攻伐，不敢轻用。倘误投克削，复水难收，悔之迟矣。

关纹涩滞甚因由，邪遏阴荣卫气留。

食郁中焦风热炽，不行推荡更何求？

病邪阻郁荣卫，运行迟滞，升降羁留，所以指纹推之转涩，全无活泼流利之象，由食饮风热相搏，是为实证。急宜推荡，去其宛莝（《素问·汤液醪醴论》有“去宛陈莝”句。宛：通郁，郁积；莝cuò错：斩草），其愈亦易。若三关纯黑，推之不动，死证也，不治。

纹形主病歌

腹疼纹入掌中心，弯内风寒次第侵。

纹向外弯痰食热，水形脾肺两伤阴。

掌心包络所主，纹入掌中，邪侵内脏，由中气寒也，故为腹痛。纹若弯弓，内外有别：其纹之两头弯向中指，为内为顺证，为外感风寒，治之犹易；其纹弯向大指，为外为逆证，为内伤饮食，治之稍难。形如水字，脾肺不足，食塞太阴，中气怯弱，脾不运化故也。或问指纹惟止一线，安能如水字之形？曰不观太渊之脉，亦止一线，何以阳维阴维，阳跷阴跷，皆左右弹石，岂非水字之形乎？脉有左右，安知纹无左右？但能触类旁通，无往非理，岂特指纹为然哉？

凡看指纹，以我之大拇指侧面，推儿食指三关，切不可复（复者，腹也。盖指切不可以大拇指末指腹面推之。联系下文“螺纹”之分解自明）指而推。盖螺纹有火，克制肺金，纹必变色。又只可从命关推上风关，切不可从风关推出命关。此纹愈推愈出，其纹在先原未透关，误推而出之，大损肺气，慎之戒之。

以上表里寒热虚实，凿凿有据。但能于临证时认得此六字分明，胸中自有主宰，虽不中不远矣。若但以惊证塞责，何难应对！第晨钟自问，未免怀惭。凡我同人，互为砥砺，幸矣。

小儿脉法

导读：陈氏小儿脉法学本《内经》之《素问·通评虚实论》，吸取后贤见解，根据自己经验，对小儿脉法从下列五点论之。

《内经》脉要：《内经》曰“乳子而病热”，脉见“大（浮洪类也）小（沉细类也）缓（略快于迟也）急（即数也）”。陈氏独抒己见，“竟易以浮沉迟数”，“再以节庵之有力无力辨其表里虚实”及寒热，“诚诊视小儿天然不易之妙诀”，可谓“确当”。

四脉主病：以浮、沉、迟、数四脉，分辨外、内、寒、热。进而又以迟脉之浮、沉、有力、无力，分解外寒、内寒、实寒、虚寒；以数脉之浮、沉、有力、无力，分辨表热、里热、实热、虚热。可谓言简意赅。

主证：以浮、沉、迟、数之有力、无力，分辨所主病证。简要明了。

总括脉要歌：将浮、沉、迟、数及其有力、无力所主病证编为歌诀。

脉证宜忌歌：平脉辨证，以判断病情吉凶之歌诀。

最后引录陶节庵“诊脉之要”，真乃要言不繁！不仅为小儿脉法，诸般年轻之病证，皆为“至哉斯言也”。

小儿三五岁，可以诊视。第手腕短促，三部莫分，惟以一指候之，诚非易易。《内经》诊视小儿，以大小缓急四脉为准。予不避僭（jiàn荐：超越本分）越，体其意，竟易为浮沉迟数，而以有力无力定其虚实，似比大小缓急更为明悉，后贤其体认之。

《内经》脉要

“黄帝曰：乳子（婴儿）而病热，脉悬小者何如？”夫乳子病热，脉见悬小者，阳证见阴脉，本为大忌。但小而缓者邪之微，其愈易；小而急者邪之甚，为可虑。故以为问。“岐伯曰：手足温则生，寒则死。”夫小儿以稚阳之体而加病热，脉不当小。若脉体虽小，手足温者，以四肢为诸阳之本，阳犹在也；若四肢寒冷者，则邪胜其正，元阳去矣，故曰死也。

“帝曰：乳子中风病热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死。”此言小儿之外感也，风热中于阳分，而喘鸣肩息者，脉常实大。但大而缓，则胃气存，邪渐退，故生；实而急则真脏见，病日进，则死也。

此《内经》之旨，古人立言简切，而总括无余。世人不悟，视为泛常，能于此等处着眼，则诊视之要，思过半矣。予之临证诊视，每论吉凶而多中者，亦不外此。第意之所至，口莫能宣。窃详经所谓大小缓急者，亦发而不露之意。盖大即浮洪类也，小即沉细类也，急即数也，缓即迟也。何若竟易以浮沉迟数之为得乎？再以节庵之有力无力辨其表里虚实，诚诊视小儿天然不易之妙诀。夫节庵亦一常人，而能以有力无力辨其阴阳表里寒热虚实，虽至显浅，至平易，却至确当。孰谓古今人不相及耶？

四脉主病

浮脉主表，病在外；沉脉主里，病在内；迟脉主脏，病为寒；数脉主腑，病为热。

五至四至为迟，为寒，为不足。浮迟外寒，沉迟内寒，有力实寒，无力虚寒。七至八至为数，为热，为太过。浮数表热，沉数里热，有力实热，无力虚热。

主证

浮而有力风热，无力阴虚。沉而有力痰食，无力气滞。迟而有力为痛，无力虚寒。数而有力实热，无力疮疡。

总括脉要歌

太渊一指定安危，六至中和五至亏。

七八热多三四冷，浮沉迟数贵详推。

有力为阳为实热，虚寒无力里何疑？

若能留意于中取，何致亡羊泣途岐？

浮而有力热兼风，风热皆阳，表之实也；

无力阴虚汗雨蒙，阴荣妄泄，表之虚也。

有力而沉痰食害，痰凝食滞，结于里也；

沉沉无力气凝胸，气滞于中，不运用也。

迟而有力多为痛，浮迟外痛，沉迟内痛；

无力虚寒气血穷，气弱血衰，至虚之候。

数脉热多终有力，数而有力，实热何疑；

疮痍无力热虚攻，阴血受伤，虚热所致。

脉证宜忌歌

脉浮身热汗之松，阳邪居表，应从汗解；

沉细身凉莫强攻，无论表里，不堪攻伐。

咳嗽正嫌浮带数，浮缓为宜，浮数大忌；

细沉肿胀定知凶，脾胃虚寒，愈不运化。

沉迟下痢方为吉，气血俱伤，最嫌洪数；

洪大偏宜痘疹逢，阴阳充足，毒不能留。

腹痛不堪浮有力，三阴受病，浮则反常；

浮洪吐衄总无功，阳火大盛，阴血愈伤。

陶节庵曰：诊脉之要，无论浮沉迟数，但于有力无力中分。有力者为阳，为实，为热；无力者为阴，为虚，为寒，至哉斯言也。后贤无忽。