上　编　古代脉学名著导读

古代脉学名著五部述评与思考

我通过阅读、编注任应秋先生推荐的五部古代脉学名著之后，确实很有收获，开阔了眼界、丰富了知识，为临证水平的提高夯实了基础。这五部脉学专著，篇幅都不长，文字最多的是李中梓《诊家正眼》不足5万字；最少的是滑寿《诊家枢要》只近1万字；张景岳《脉神章》约2.5万字；张璐《诊宗三昧》近4万字；周学海《重订诊家直诀》近2万字。总计约14万字（其中少数文字为校注内容）。这五家之著皆学本《内》《难》与仲景书等秦汉经典，兼采名家之长，融合独自研究成果而成书。五家著作之不同学术价值，笔者评论如下：

第一，《诊家枢要》是历史上继第一部以脉学命名的著作《脉经》之后，又一部早期的脉学专著。二者的区别：《脉经》内容多而杂，虽以《脉经》命名，却非论脉专著；《诊家枢要》则为少而精的论脉专著。滑氏论脉，引据《内经》，独立思考，善于提炼要点，有所创见，被后世医家所尊重。

第二，《脉神章》分上、中、下三卷。上卷为摘录《内经》脉学原文。下卷为摘录《难经》、仲景书及数家名医脉义。中卷是张景岳研究脉学之成果，其理论与临床融通，文理并茂，为博学者之著，上乘之作也。笔者建议：上卷与下卷浏览可也，中卷应当认真阅读。

第三，《诊家正眼》分上下两卷。其上卷节录经典著作之论脉要点，注释精当。下卷论28种脉，每种脉之体象、主病或兼脉，皆以四言成句，言简意赅；最后为“按”语，将经典与数位名家脉论融会贯通，以详述各脉之特点、主病及类脉鉴别等，并批驳高阳生《脉诀》之伪。总之，李氏之著，为难得的脉学专著，应首选精读。

第四，《重订诊家直诀》分上、下两卷，为周学海在潜心研究而撰写的《周氏脉学四种》（《脉义简摩》《脉简补义》《诊家直诀》《辨脉平脉章句》）专著的基础上，“特撮其要者，简之又简，别为此编”。读过《直诀》之后，首先应肯定的是，周氏致力于脉学之研究，确有独到的创新见解，值得重视。但是，有些篇节，理论抽象，难以理解，不必死抠，浏览之可也。

第五，《诊宗三昧》一书涉及佛学，贯穿着《内》《难》、仲景之学，为临床经验的结晶。张璐年寿八旬，终其一生献身于中医，令人敬重！但张氏著作，不及滑氏之作少而精，不及李氏之作详而实，不及景岳之作文理并茂，不及周氏之作有所创见。笔者原以为，张璐此著乃晚年高寿之作，理应更有价值，也确有一定的理论与临床价值。但由于张氏晚年精力不及，此作为门人弟子、后嗣（长子张登、次子张倬都有著作）协助整理而成，故影响了其价值。总为名家之作，浏览可也。

总之，若读者时间有限，不能通览五种名著，应选读以下重点内容，即《诊家正眼》《脉神章·中卷》《诊家枢要》以及《重订诊家直诀》上卷，其《诊宗三昧》的部分篇节可以读。总之，应下苦功夫读点名医脉学名著，为成就良医打下脉学基础。

《灵枢·经脉》曰：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”

《灵枢·经别》曰：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起（‘起’在此有‘愈’之义。《史记·扁鹊仓公列传》曰：‘越人能使之起耳。’），学之所始，工之所止也，粗之所易，上（《太素》作‘工’）之所难也（《类经》注：‘上工难之，谓之应变无穷也。’）。”

《素问·调经论》曰：“五脏之道，皆出于经隧（王冰注：‘隧，潜道也。经脉伏行而不见，故谓之经隧焉。’故经隧即气血运行的道路，在此指经脉），以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”又曰：“人之所有者，血与气耳。”

《难经·一难》曰：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法……寸口者，脉之大要会，手太阴之动脉也。”

《素问·脉要精微论》曰：“微妙在脉，不可不察。”

撰著《内》《难》经典的先人告诫我们：诊脉之道，所以能诊百病，明虚实，决死生，不可不察，不可不通。

我反复思考后推测：寸口脉是人体生命活动之精微变化的反映中心。生命活动一旦失调、失常，便可以从脉象之“位、数、形、势”与“微、甚、兼、独”等诊脉八法（详见“上编·第五辑”）诊察出来，以判断病性（疾病性质）、病位（疾病部位）、病量（病之轻重程度）、病势（病之发展趋势）。这种指下功夫，只有精通中医脉学与临证经验丰富的名医高手才能做到。

一个雄辩而不能否认的事实：自古至今，几乎所有名医大家都是诊脉的高手并名垂青史。我们这些后来人只有脚踏实地向古圣先贤学习，用先人们智慧的结晶来丰富自己，才能践行传承精华、弘扬国粹、惠及苍生的使命！