伤 寒

琇按：伤寒皆祖仲景，仲景原本《素问·热论》。又按：冬月为正伤寒，春为温病，夏为热病。症虽略同，治应稍异。

《南史》记范云初为陈武帝属官，武帝有九锡之命，云忽感伤寒，恐不得预庆事，召徐文伯诊视，问曰：可便得愈乎？文伯曰：便瘥甚易，正恐二年后不复起耳。云曰：朝闻道，夕死可矣。况二年乎？文伯于是先以火煆地，布桃、柏叶，设席，置云其上，顷刻汗出，以温粉裛之，翌日遂愈。云甚喜。文伯曰：不足喜。后二年果卒。夫取汗先期，尚促寿限，况不顾表里，不待时日，便欲速愈者。即今病家不耐病，病未三四日，昼夜督汗，医者随情顺意，鲜不致害。故书此为戒。《本事方》

许学士叔微云：一乡人伤寒身热，大便不通，烦渴郁冒。医者用巴豆药下之，顷得溏利，宛然如旧。予视之，阳明结热在里，非大柴胡、承气等不可。巴豆止去积，不能荡涤邪热蕴毒。亟进大柴胡等，三服得汗而解。以下作汗，亦是一法。

一乡人邱生者病伤寒，许为诊视，发热头痛烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。许曰：虽麻黄证，而尺迟弱。仲景云：尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。用建中汤加当归、黄芪令饮。翌日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。许忍之，但只用建中调荣而已。至五日尺部方应，遂投麻黄汤，啜二服，发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事为难，仲景虽云不避晨夜即宜便治，医者须察其表里虚实，待其时日。若不循次第，暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也。

一人病发热恶寒，自汗，脉浮而微弱，三服桂枝汤而愈。此方在仲景一百十三方内独冠其首，今人全不用，惜哉！仲景云：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶风，淅淅恶寒，翕翕发热，宜桂枝汤。此脉与证，仲景说得甚分晓，止是人看不透，所以不敢用。仲景云：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也；尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。此谓元受病而然也。又曰：阳微则恶寒，阴弱则发热。医妄汗之，使阳气微，大下之，令阴气弱。此谓医所病而然也。大抵阴不足，阳往从之，故内陷而发热；阳不足，阴往乘之，故阴上入阳中则恶寒。举此二端明白，何惮而不行桂枝哉？

一人病伤寒，身热头痛，无汗，大便不通，已四五日，医者将治大黄、朴硝等下之。许曰：子姑少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，自称甚恶风。许曰：表证如此，虽大便不通，数日腹不胀，别无所苦，何遽便下之？大抵仲景法须表证罢方可下，不尔则邪乘虚入，不为结胸，必为热痢也。作桂枝麻黄各半汤，继之以小柴胡，汗出，大便亦通而解。仲景云：凡伤寒之病，多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消矣。拟欲攻之，当先解表，乃可下之。若表已解而内不消，大满，大坚实，有燥屎，自可徐下之，虽四五日不能为祸也。下不嫌迟。若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁之变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。

一丈夫因入水发热倦怠，以白术、陈皮、干葛、苍术各二钱，人参、川芎各一钱五分，生芪一钱，甘草些少，分作三贴服，愈。琇按：此丹溪案，宜入湿门。

一人年近五十，大便下血，脉来沉迟涩，面黄神倦者二年矣。九月间因劳倦发热，已自服参苏饮两贴，热退。续早起过劳遇寒，两手背与面紫黑，有一人新昏，手背与面紫黑而大小便不通，用温补药，不救。昏仆，少顷复醒，大发热妄语，口渴身痛，至不可眠。脉之，三部不调，微带数，重取虚豁，左大于右。朱以人参二钱五分，带节麻黄、黄芪各一钱，白术二钱，当归身五分，与五贴得睡，醒来大汗如雨，遂安。两日后再发热，胁痛咳嗽，若睡时嗽不作而妄语，且微恶寒。诊其脉，似前而左略带紧。许曰：此体虚再感寒也。再与前药加半夏、茯苓十余贴，再得大汗而安。身倦，至不可久坐，不思食，用补中益气汤去凉药，加神曲、半夏、宿砂，五七十贴而安。烺按：此丹溪案，原刻误许学士。

一士人家病者二人，皆旬日矣。一则身热发汗，大便未通，小便如经，神昏如睡，诊其脉，长大而虚，用承气下之而愈。一则阳明自汗，大便不通，小便利，津少，口干燥，其脉亦大而虚，予作蜜兑，三易之，下燥屎，得溏利而解。

一人患伤寒，目痛鼻干，不得卧，大便不利，尺寸脉俱大，已数日，一夕汗出，许谓速以大柴胡下之。医骇曰：阳明自汗出，津液已漏，法当用蜜兑，果然稳当。何须用大黄药？许谓曰：子只知把稳，若用大柴胡，此仲景不传之妙，子殆未知也。乃竟用大柴胡，二贴而愈。仲景论阳明之病，多汗者急下之，人多谓已是自汗，若下之，岂不表里俱虚？又如论少阴云：少阴病一二日，口干燥者，急下之。人多谓病发于阴，得之日浅，但见干燥，若更下之，岂不阴气愈盛？举斯二者，则其疑惑者不可胜数。此仲景之书世人罕读也。予谓不然。仲景称急下之者，亦犹急当救表，急当救里耳。凡称急者有三处，谓才觉汗，未至津液干燥，便速下之，则为捷径，免致用蜜兑也。若胸中识得了了，自无可疑。若未能了了，误用之，反不若蜜兑为稳也。

一士人得太阳症，因发汗，汗不止，恶风，小便涩，肾与膀胱为表里，故恶风而小便涩也，所以用桂枝加附子。足挛屈而不伸。诊其脉，浮而大，浮为风，大为虚。许曰：在仲景方中，有两证大同而小异，一则小便难，一则小便数，用药少差，有千里之失。仲景第七证云：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。第十六证云：伤寒脉浮，自汗出，小便数，脉浮自汗，表也，小便数，邪已入里，故不可攻表。心烦，微恶寒，脚挛急，反以桂枝汤攻表，此误也。得之便数，咽中干，烦躁吐逆。十六证仲景本文便厥咽干云云，处以甘草干姜汤。须与本文参看，恶风用桂枝汤，恶寒则不可用桂枝。所以小便数在仲景治以甘草干姜汤。一则漏风，漏不止，恶风。小便难；一则自汗，小便数，或恶风，或恶寒。病各不同也。予用第七证桂枝加附子汤，三啜而汗止，佐以甘草芍药汤，足便得伸。

侯辅之病，脉极沉细，内寒外热，肩背胸胁癍出十数点，语言狂乱。或曰：发斑谵语，非热乎？许曰：非也。阳为阴逼，上入于肺，传之皮毛，故癍出；神不守舍，故错语如狂，非谵语也。肌表虽热，以手按之须臾，冷透如冰。认症精确。与姜、附等药，数日约二十余两，后得大汗而愈。后因再发，脉又沉迟，三四日不大便，与理中丸，用理中丸作下法，妙。三日内约半斤，其疾全痊。侯生之狂，非阳狂之狂，乃失神之狂，即阴虚也。

一人病伤寒，大便不利，日晡发潮热，手循衣缝，两手撮空，直视喘急。更数医矣，见之皆走。此诚恶候，得此者十中九死。仲景虽有症而无治法，但云脉弦者生，涩者死。已经吐下，难于用药，谩且救之。若大便得通而脉弦者，庶可治也。与小承气汤一服而大便利，诸疾渐退，脉且微弦，半月愈。或问曰：下之而脉弦者生，此何谓也？许曰：《金匮玉函》云，循衣妄撮，怵惕不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者但发热谵语，承气汤主之。予尝观钱仲阳《小儿直诀》云，手循衣领及捻物者，肝热也。此证在《玉函》列于阳明部，盖阳明者胃也，肝有热邪，淫于胃经，故以承气泻之，且得弦脉，则肝平而胃不受克，所以有生之理。读仲景论，不能博通诸医书，以发明其隐奥，专守一书，吾未见其能也。

尝治循衣撮空，得愈者数人，皆用大补气血之剂也。惟一人兼振脉代，遂于补剂中略加桂二分，亦振止脉和而愈。

一人病伤寒，初呕吐，俄为医者下之，已七八日，而内外发热。仲景本文有背微恶寒句，须看吴氏注。许诊之，曰：当用白虎加人参汤。或曰：既吐复下，宜重虚矣，白虎汤可用乎？许曰：仲景云：若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热者，仲景本文有时时恶风句，时时二字须看成注。白虎加人参汤正相当也。盖始吐者，热在胃脘，而脉至今虚大，三投汤而愈。仲景既称伤寒若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热者，白虎加人参汤主之；又云伤寒脉浮，发热无汗。其表不解，不可与白虎汤；又云脉浮滑，表邪已化为热，邪未入里，故脉浮滑，俱系阳明在经症，亦须看成注。此以表有热，里有寒，琇按：喻嘉言谓寒字当作痰字解。白虎汤主之。国朝林亿校正谓仲景于此表里自差矣。予谓不然。大抵白虎能除伤寒中暍，表里发热，故前后二证，或曰表里俱热，或云表热里寒，皆可服之。一种脉浮无汗，其表不解，全是麻黄与葛根证，安可行白虎也？林亿见所称表里不同，便谓之差，是亦不思之过也。

海藏治秦二母，病太阴病，三日不解，后呕恶心而脉不浮。医与半硫丸，二三服不止，复与黄芪建中汤，脉中极紧，诸紧为寒。无表里病，胸中大热，发渴引饮，皆曰阳证，欲饮之水。王反与姜、附等药，紧脉反沉细，阳犹未生。以桂、附、姜、乌之类酒丸，与百丸接之，二日中十余服，病人身热，烦躁不宁，欲作汗也。又以前丸接之，覆以厚衣，阳脉方出而作大汗，翌日大小便始通，下瘀血一盆，如豚肝然。用胃风汤加桂、附，三服血止。其寒甚如此，亦世之稀见也。烺按：原刻误作许案。

一人病伤寒，心烦喜呕，往来寒热。医以小柴胡与之，不除。许曰：脉洪大，脉洪大非小柴胡可知。而实热结在里，小柴胡安能去之？仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。三服而病除。大黄荡涤蕴热，伤寒中要药。王叔和云：若不用大黄，恐不名大柴胡。须是酒洗生用为有力。

一舟子病伤寒发黄，鼻内痠痛，身与目如金色，小便赤而数，大便如经。琇按：《医学纲目》作如常。或欲用茵陈五苓，许曰：非其治也。小便利，大便如常，则知病不在脏腑。《纲目》无腑字。今眼睛疼，鼻痠痛，《纲目》作眼睛鼻痛。是病在清道中。清道者，华盖肺之经也。若下大黄，则必腹胀为逆。用瓜蒂散，先含原刻食水，次搐之，鼻中黄水尽，乃愈。

一人病伤寒，脉浮而长，喘而胸满，身热头痛，腰脊强，鼻干，不得卧。许曰：太阳阳明合病。仲景法中有三证：下利者，葛根；不下利，呕逆者，加半夏；喘而胸满者，麻黄汤也。治以麻黄汤得解。

一武官为寇执，置舟中板，数日得脱，乘饥恣食良久，解衣扪虱，次日遂伤寒，自汗而膈不利。一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。许诊之，曰：太阳下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景法也。指令医者急治药，一啜喘定，再啜汗出，至晚身凉而脉已和矣。医曰：某平生未尝用仲景方，不知其神捷如此。

一人年三十，初得病，微汗脉弱恶风，医以麻黄药与之，汗遂不止，发热，心多惊悸，夜不得眠，谵语不识人，筋惕肉，振振动摇，医又进镇心药。许曰：强汗之过也。仲景云：脉微弱，汗出恶风，不可服青龙汤，服之则筋惕肉。此为逆也，惟真武汤可救。遂进三服，继以清心丸、竹叶汤，数日遂愈。

一人病伤寒八九日，身热无汗，时时谵语，时因下后，大便不通三日矣，非躁非烦，非寒非痛，昼夜不得卧，但心中无晓会处，或时发一声，如叹息之状，医者不省是何证。许诊之，曰：此懊怫郁，二证俱作也。胃中有燥屎者，承气汤。下燥屎二十余枚，得利而解。琇按：身热无汗，似大柴胡较胜。仲景云：阳明病下之，心下懊微烦，胃中有燥屎者，可攻。又云：病者小便不利，大便乍难乍易，时有微热，怫郁不得卧者，有燥屎也，承气汤主之。《素问》云：胃不和则卧不安。此夜所以不得眠也。仲景云：胃中燥，大便坚者，必谵语。此所以有时发谵语也。非躁非烦，非寒非痛，所以心中懊也。声如叹息而时发一声，所谓外气怫郁也。燥屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也。

一人得疾，六脉沉伏不见，深按至骨则弱紧有力，头疼，脉沉为阴，然阴症无头痛，亦可升阳行经。身温烦躁，指末背冷，胸中满，恶心，更两医矣，医者不识，止投调气药。许因诊视，曰：此阴中伏阳也。仲景法中无此证，世人患此者多。若用热药以助之，则为阴所隔绝，不能导引真阳，反生客热，用冷药则所伏真火愈见销铄。须用破散阴气、导达真火之药，使火升水降，然后得汗而解。乃授以破阴丹，方见《医学纲目》阴毒类。二百粒作一服，冷盐汤下，不半时烦躁狂热，手足躁扰，其家大惊。许曰：俗所谓换阳也。须臾稍定，略睡，身少汗，自昏达旦方止，身凉而病除。

一妇人狐惑，声嗄多眠，目不闭，目不闭，声哑为狐惑。手足不冷，宜先豁痰。恶闻食臭，不省人事者半月，非痰不能待至半月。后又手足拘强，脉数而微细。先与竹沥、姜汁，一盏服之，忽胸有汗，腹鸣，即目闭，省人事。遂用参、术、归、陈入竹沥、姜汁，饮之五六贴，痊愈。作痰而挟虚。

李东垣治一人，二月病伤寒发热。医以白虎汤投之，病者面黑如墨，阴气上溢于阳中，故色黑，与罗谦甫案同一治法。本证不复见，脉沉细，小便不禁。奈初不知用何药，及诊之，曰：此立夏前误用白虎之过。白虎汤大寒，非行经之药，止能寒腑脏。不善用之，则伤寒本病曲隐于经络之间，或更以大热之药救之，以苦阴邪，则他证必起，非所以救白虎也。有温药之升阳行经者，吾用之。升阳行经药：干葛、升麻、防风、白芷、参、芪、苍术、白芍、甘草。有难者曰：白虎大寒，非大热，何以救？君之治奈何？李曰：病隐于经络间，阳不升则经不行，经行而本证见矣，又何难焉？果如其言而愈。

冯氏子年十六，病伤寒，目赤而烦渴，似热。脉七八至。医欲以承气汤下之，已煮药而李适从外来，冯告之故。李切脉，大骇曰：几杀此儿！《内经》有言：在脉诸数为热，诸迟为寒。今脉八九至，是热极也。殊不知《至真要大论》曰：病有脉从而病反者何也？岐伯曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。王注云言：病热而脉数，按之不动，乃寒盛格阳而致之，非热也。此传而为阴症矣。此等案熟玩精思。博按：《医学纲目》无此句。令持姜、附来，吾当以热因寒用之法治之。药未就而病者爪甲已青，顿服八两，汗渐出而愈。博按：此案原刻微误。

按：此与王海藏治狂言发癍身热脉沉细阴证例同。东垣又有治脚膝痿弱，下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固，脉沉数有力，为火郁于内，逼阴向外，为阳盛拒阴，用苦寒药下之者。妙妙。此水火征兆之微，脉证治例之妙。王太仆曰：纪于水火，余气可知。

罗谦甫治静江府提刑李君长子，年十九岁，至元壬午四月间，病伤寒九日。医作阴症治之，与附子理中丸数服，其症增剧。更一医，作阳症。议论差互，不敢服药，决疑于罗。罗至，宾客满坐，罗不敢直言证，细为分解：凡阳证者，身须大热而手足不厥，卧则坦然，起则有力，不恶寒，反恶热，不呕不泻，渴而饮水，烦躁不得眠，能食而多语，其脉浮大而数者，阳证也；凡阴证者，身不热而手足厥冷，恶寒蜷卧，面向壁卧，恶闻人声，或自引衣盖覆，不烦渴，不欲食，小便自利，大便反快，其脉沉细而微迟者，皆阴症也。某伤寒，诊其脉沉数，得六七至，夜叫呼不绝，夜字妙，辨在此。全不得睡，阳明在府。又喜饮冰水，阳证悉具，且三日不见大便，阴症自利多。宜急下之。乃以酒煨大黄六钱，炙甘草二钱，芒硝五钱，煎服，至夕下数行，去燥粪二十余块，是夜汗大出，次日身凉脉静矣。予思《素问·热论》云治之各通其脏腑，仲景述伤寒，论六经各异，传变不同，《活人书》亦云凡治伤寒，先须明经络。不识经络，触途冥行，鲜不误矣。

一人患伤寒，无汗恶风，项既屈而且强。罗曰：项强，葛根汤证。或问：何谓？罗曰者如，人疾屈而强也。谢复古谓病人羸弱，须凭而起，误也。盖仲景论中极有难晓处，振振欲擗地，心中懊，外气怫郁，郁冒不仁，膈内拒痛，如此之类甚多。成无己注：音殊，为短羽鸟引颈之貌。甚得仲景旨。烺按：此许叔微案。

南省参议常德甫，至元甲戌三月间赴大都，路感伤寒证，勉强至真定，馆于常参谋家，迁延数日，病不瘥，总府李经历并马录事来求治。罗诊得两手脉沉数，外证却身凉，四肢厥逆，发癍微紫，见于皮肤唇及齿龈，破裂无色，毒。咽干声嗄，默默欲眠，目不能闭，目不闭声哑为狐惑。精神郁冒，反侧不安。此证乃热深厥亦深，变成狐惑，其证最急。询之从者，乃曰：自内邱县感冒头痛，身体拘急，发热恶寒。初起原从太阳经来。医以百解散发之，汗出浃背，殊不解。每经郡邑，治法一同，发汗极多，遂至于此。罗详其说，谓平昔膏粱积热于内，已燥津液，又兼发汗过多，津液重竭，因转属阳明，故大便难也。急以大承气下之，手足冷，大便闭，宜先下。得更衣，再用黄连解毒汤，病减大半，复与黄连犀角汤，数日而安。

至元己巳六月，罗住夏于上都，佥事董彦诚年逾四旬，因劳役过甚，烦渴不止，极饮潼乳，又伤冷物，遂自利，肠鸣腹痛，四肢逆冷，汗自出，口鼻气亦冷，六脉如蛛丝，时发昏愦。温救何疑。众医议之，以葱熨脐下，又以四逆汤五两，生姜二十片，连须葱白九茎，水三升煮至一升，去渣凉服，至夜半气温身热，思粥饮，至天明而愈。《玉机真藏论》云：脉细，皮寒，气少，泄利，饮食不入，此谓五虚，死。浆粥入胃则虚者活，信哉。

一人年五十余，中气本弱，至元庚辰六月中病伤寒八九日。医者见其热甚，以凉剂下之，又食梨三四枚，痛伤脾胃，四肢冷，时昏愦。罗诊之，其脉动而中止，有时自还，乃结脉旧刻误热也，心亦悸动，吃噫不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开，石山以目闭而哑不言为脾伤。蜷卧，恶人语。少阴症。以炙甘草汤治之。大便泻而目闭蜷卧，手足冷，炙甘草汤。成无己云：补可去弱。人参、大枣之甘以补不足之气，桂枝、生姜之辛以益正气。五脏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之，故用麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘润经益血，复脉通心是也。加桂枝、人参，急扶正气。生地黄减半，恐伤阳气。剉一两剂服之，不效。罗再思脉病对，莫非药陈腐而不效乎？再于市铺选尝气味厚者，再煎服之，其病减半，再服而愈。琇按：辨药亦要著。凡药，昆虫草木生之有地，根叶花实采之有时。失其地，性味少异，失其时，气味不全，又况新陈不同，精粗不等。倘不择用，用之不效，医之过也。《内经》云：司岁备物，气味之专精也，修合之际，宜加意焉。烺按：《医学纲目》是东垣案。

真定府赵吉夫年三旬余，至元夏间，因劳役饮食失节伤损脾胃，时发烦躁而渴，又食冷物过度，遂病身体困倦，头痛，四肢逆冷，断不在臂膝。呕吐而心下痞。此厥冷乃热深厥亦深，何也？以有头痛可辨。若厥阴头痛，当吐痰沫，不当呕吐。盖呕吐属半表半里者居多，或太阴少阴亦有，断无头疼之症。医者不审，见其四肢冷，呕吐，心下痞，乃用桂末三钱匕，热酒调服，仍以绵衣覆之，作阴毒伤寒治之。汗大出，汗后即添口干舌涩，眼白睛红，项强硬，肢体不柔和，小便淋赤，大便秘涩，循衣摸床，如发狂状，问之则言语错乱，视其舌则赤而欲裂，朝轻暮剧，凡七八日，家人辈自谓危殆。罗诊脉七八至，知其热证也，遂用大承气汤苦辛大寒之剂一两，作一服服之，利下三行，折其胜势。翌日，以黄连解毒汤大苦寒之剂二两，使徐徐服之，以去其热。三日后，病十减五六，更与白虎加人参汤约半斤服之，泻热补气，前证皆退。戒以慎起居，节饮食，月余渐平复。《内经》曰：用药无失天时，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。又云：必先岁气，无伐天和。当暑气方盛之时，圣人以寒凉药急救肾水之原，补肺金之不足。虽有客寒伤人，仲景用麻黄汤内加黄芩、知母、石膏之类。恐发黄发斑，又有桂枝汤之戒。今医用桂末，热酒调服，此逆仲景之治法，其误甚矣。

省掾曹德裕男妇，二月初病伤寒八九日，请罗治之。脉得沉细而微虚，四肢逆冷，自利腹痛，太阴。目不欲开，石山以目闭而哑为脾伤。两手常抱腋下，昏嗜卧，口舌干燥，亦手足冷，目不欲开，口干燥，但自利腹痛，从温补。乃曰：前医留白虎加人参汤一贴，可服否？罗曰：白虎虽云治口燥舌干，若执此一句，亦未然。今此证不可用白虎者有三：《伤寒论》云，立夏以前，处暑以后，不可妄用，一也；太阳证无汗而渴者，不可用，二也；况病人阴症悉具，其时春气尚寒，不可用，三也。仲景云：下利清谷，急当救里，宜四逆汤。遂以四逆汤五两加人参一两，生姜十余片，连须葱白九茎，水五大盏同煎至三盏，去渣，分三服，一日服之，至夜利止，手足温。翌日，大汗而解，继以理中汤数服而愈。孙真人《习业篇》云：凡欲为大医，必须谙《甲乙》《素问》、《黄帝针经》、《明堂流注》、十二经、三部九候、本草药性、仲景叔和，并须精熟，如此方为大医。不尔，犹无目夜游，动致颠陨。执方用药者可鉴哉。

吕沧洲治一人，病伤寒十余日，身热而人静，两手脉尽伏。似阴症。俚医以为死也，弗与药。吕诊之，三部举按皆无，其舌胎滑，而两颧赤如火，似戴阳。语言不乱。辨此症全在十余日，若是阴症过七日，焉能语言不乱耶？况身热乎？因告之曰：此子必大发赤癍，周身如锦文。夫脉，血之波澜也。今血为邪热所搏，淖而为癍，外见于皮肤，呼吸之气无形可依，犹沟隧之无水，虽有风不能成波澜，癍消则脉出矣。及揭其衾，而赤癍烂然，即用白虎加人参汤化其癍，脉乃复常，继投承气下之，愈。

一人伤寒旬日，辨症全在旬日二字及肌热灼。邪入于阳明。俚医以津液外出，为脉虚自汗，进元武汤以实之，遂致神昏如熟睡。吕切其脉，皆伏不见，而肌热灼指，肌热灼有少阴反发热之辨，况又脉伏耶？然此症何以断为实热，曰：全在旬日二字。若是直中阴经虚寒症，何能至十日也？即曰阴，亦属传邪阴症，非实热而何？告其家曰：此必荣血致癍而脉伏，非阳病见阴脉比也。脉伏不见，若是阴寒，手足断无不厥冷之理，不见厥逆，是实热可知。见癍则应候，否则蓄血耳。乃去其衾裯，视其隐处及小腹，果见赤癍，脐下石坚，且拒痛。为作化癍汤半剂，继进韩氏生地黄汤逐其血，是夕下黑矢若干枚，即癍消脉出。后三日又腹痛，遂用桃核承气以攻之，所下如前，乃愈。

一妇伤寒，乃阴间阳，面赤足蜷而下痢，躁扰不得眠。论者有主寒主温之不一，不能决。吕以紫雪匮理中丸进，徐以冰渍甘草干姜汤饮之，愈。且告之曰：下痢足蜷，四逆证也。苟用常法，则上焦之热弥甚。今以紫雪折之，徐引甘辛以温里，此热因寒用也。众皆叹服。

浙东宪使曲出道过鄞，病卧涵虚驿，召吕往视。吕察色切脉，则面戴阳，气口皆长而弦，盖伤寒三阳合病也。以方涉海，为风涛所惊，遂血菀而神慑，为热所搏，遂吐血一升许，且胁痛，烦渴谵语，少阳阳明症。适是年岁运，左尺当不应。其辅行京医以为肾已绝，泣告其左右曰：监司脉病皆逆，不禄在旦夕。家人皆惶惑无措。吕曰：此天和脉，无忧也。为投小柴胡汤减参，加生地黄半剂，后俟其胃实，以承气下之得利，愈。

副枢张息轩病伤寒逾月，既下而内热不已，所谓过经不解。胁及小腹偏左满，肌肉色不变。医以为风矢所中，膏其手摩之，浃四旬所，其毒循宗筋流入于睾丸，赤肿若匏子。疡医刺溃之，而左胁肿痛如故，有形可象。来召吕诊。吕以关及尺中皆数滑而且芤，因告之曰：脉数不时，则生恶疮；关内逢芤，则内痈作；季胁之肿，痈作脓也。经曰：痈疽治之不得法，顷时回死，下之慎勿晚。乃用保生膏作丸，衣之以乳香，而用硝黄作汤以下之，下脓如糜，可五升许，明日再圊，下余脓，立瘥。

丹溪治一人，旧有下疳疮，忽头疼发热自汗，众作伤寒治，反剧，脉弦甚七至，重则涩。丹溪曰：此病在厥阴肝，而与证不对。以小柴胡加草龙胆、胡黄连热服，四帖而安。

施宗一患伤寒，连饮水大碗十数碗，小柴胡加花粉、干葛。

吴支七患伤寒，发热如火，口干，要饮水，小柴胡去半夏，加干葛、花粉、黄芩。

梁本一患伤寒，胸胁疼，小柴胡加木通、枳壳、薏苡苡仁，《本草》除筋骨邪入作疼、香附、芍药。

黄进年五十六岁，好饮酒，患伤寒，发热口干似火烧。补中益气汤内加鸡柜子八分，甘蔗汁二合，芍药、地黄汁、当归、川芎各一钱，服之，愈。

李谨三年三十四岁，患伤寒发热，身如蒙刺痛。诸痛皆属肝木，以血药主之。四物加生地、红花各八分，人参、白术、黄芪。

马敬一患伤寒，发热身痒。痒如虫行皮中，以久虚无汗故也。小柴胡内加紫背浮萍、川芎、当归、牡丹皮、白芍、熟地黄。

吴亮年六十三岁，患伤寒，发热头痛，泄泻一日一夜二三十度。五苓散加白术、神曲、芍药、砂仁各一钱，服之，愈。作湿症而兼治虚。

朱宽年四十二岁，患伤寒，肚腹疼痛，发热如火。人参养胃汤内加柴胡、煨姜、干姜，服之，愈。

姜连一患伤寒，腰疼，左脚似冰。小柴胡汤加五味子十二粒，黄柏、杜仲、牛膝。

唐敬三患伤寒，发热心疼。人参养胃汤加知母、砂仁、草豆蔻各一钱。人参养胃汤，温补中配消运之药。

邵璠一患伤寒，发热胸疼，痛如刀刺。半表半里。小肠经也，小柴胡加木通、前胡、灯心。小肠为手太阳，用小柴胡，亦因半表半里耶？疑刊误。小肠当改少阳。

刘光泽年七十一岁，患伤寒，头疼发热，四肢冷如冰。局方不换金正气散加五味子、黄芪、人参、白术、当归身。

顾曾八年五十二岁，患伤寒偏枯。四肢不随，手足挛拳。济生方加虎骨酒、石斛、石榴叶、防风、虎胫骨、当归、茵芋叶、杜仲、牛膝、川芎、苦参、金毛狗脊、苍术、木通。

罗光远年六十三岁，患伤寒发热，四肢不随，补中益气汤而愈。

周本道年三十七岁，患伤寒头痛，略恶寒。小柴胡汤加人参、白术、川芎、当归、白芷。

浦海二患伤寒头痛，人参养胃汤而愈。

张民一患伤寒，发热头疼，四肢骨痛，人参养胃汤加枳壳、桔梗。

邱本三患伤寒发热，四肢倦怠，补中益气汤加柴胡、黄芩。

林信一患伤寒发热，补中益气汤而愈。

曹九三患伤寒，腰肚疼痛。人参养胃汤加杜仲、姜汁，服之，愈。

吴中六患伤寒，双脚挛拳，寸步难行。补中益气汤加黄柏、知母，服之而愈。

胡文亮年三十五岁，好男色，患伤寒发热，四肢无力，两膀酸疼。小柴胡加四物汤，加人参、白术，服之，愈。

言秉安年五十岁，患伤寒发热，四肢厥冷，补中益气汤加五味子、木香、麦冬、丁香七枚。

孔士能患伤寒发热，四肢无力，腰疼，小柴胡加白术、黄芪、五味子、天花粉、干葛。

曹江患伤寒，发热气喘，咳嗽有痰，参苏饮减去紫苏，加麦冬、天冬、贝母、款花、白术各等分。

江亮年三十六岁，患伤寒咳嗽，夜发昼可。作阴虚治之，补中益气汤加天冬、麦冬、当归身、五味子十五粒、贝母。

许纪年三十九岁，患伤寒发热，狂言谵语，小柴胡汤加黄连、人参、白术、生甘草。作虚热治。

高远年六十一岁，患伤寒，发热腹痛。腹痛，因邪气与正气相持则腹痛。阳邪痛，其痛不常，以辛温之剂和之；阴寒痛，其痛无休止时，宜热剂救之。人参养胃汤加木香、白芍药，服之，愈。

方述年四十九岁，患伤寒，胸热口干，大便泄泻数十次。五苓散加白术、神曲炒、白芍、麦冬、干葛、五味子，服之，愈。与吴亮案同方。

毛能三患伤寒，足冷到膝，补中益气汤加五味子、人参一钱五分而愈。

项太一年二十九岁，患伤寒头痛，发热胁疼，四肢疼痛，胸痛不止。小柴胡汤加羌活、桔梗、香附、枳壳，愈。

许祖一年十一岁，患伤寒头疼，发热自汗，连腰痛，小柴胡汤加枳壳、白术、香附、木通。

高阳三年四十五岁，患伤寒，胁痛膀疼，香苏饮加人参、柴胡、桔梗、香附、黄芩。

按：上三十余证皆是内伤挟外感者，可见东南温暖之方，正伤寒百无一二，所以伤寒属内伤者十居九，于此可见。

滑伯仁治一妇，暑月身冷，身不发热。自汗口干，烦躁，欲卧泥水中。伯仁诊其脉，浮而数，沉之豁然虚散。身冷，脉当沉微，今浮而数，沉取散，当温救，所谓舍时从症。曰：《素问》云，脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然，此为阴盛隔阳，得之饮食生冷，坐卧风露。煎真武汤冷饮之，一进汗止，再进烦躁去，三进平复如初。

一人病伤寒，他医皆以为痓证，当进附子，持论未决。伯仁切其脉，两手沉实而滑，四末觉微清，以灯烛之，遍体皆赤癍，舌上胎黑，而燥如芒刺，身大热，胎黑不可凭为实，燥如芒刺则可凭矣。身大热为关键。神恍惚，多谵妄语。滑曰：此始以表不得解，邪气入里，里热极甚，若投附必死。乃以小柴胡剂益以知母、石膏饮之，终夕三进，次日以大承气汤下之，调理兼旬乃安。

一人病恶寒发热，头体微痛，苦呕下泄，五日矣。其亲亦知医，以小柴胡汤治之，不解，招滑诊视，脉弦而迟，曰：是在阴，当温之。为制真武汤，其亲争之，强以人参竹叶汤进，进则泄甚，脉且陷弱，始亟以前剂服之，连进四五剂乃效。

一人病恶寒战栗，持捉不定，两手背冷，汗浸淫，虽厚衣炽火不能解。撄宁滑即与真武汤，凡用附六枚。一日病者忽出，人怪之，病者曰：吾不恶寒，即无事矣。或以问滑，滑曰：其脉两手皆沉微，余无表里证，此盖体虚受寒，亡阳之极也。初皮表气隧为寒邪壅遏，阳不得伸而然也。是故血隧热壅，须用硝、黄；气隧寒壅，须用桂、附。阴阳之用不同者，有形无形之异也。

潘子庸得感冒证，已汗而愈，数日复大发热，恶寒头痛，眩晕呕吐，却食烦懑，咳而多汗。撄宁滑诊之，脉两手三部皆浮而紧，而曰：在仲景法劳复证，浮以汗解，沉以下解。今脉浮紧，且证在表，当汗。众以虚惫难之，且图温补，滑曰：法当如是。为作麻黄葛根汤，三进更汗，旋调数日，乃愈。

一人冒雪进凉食，病内外伤，恶寒头疼，腹心痛而呕。两感。诊之，脉沉且紧时伏而不见，死脉。曰：在法下利清谷，当急救里；清便自调，当急救表。今所患内伤冷饮食，外受寒沴，清便自调，急救表里。以桂枝汤力微，遂为变法，与四逆汤服之，晬时服附子一两，明日则脉在肌肉，唯紧自若。外证已去，内伤独存，乃以丸药下去宿食，诸紧为寒，紧自若，寒未去也，乌得用丸药下法？以理中丸下方妥。后调中气，数日即安。

一人七月内病发热，或令其服小柴胡汤，必二十六剂乃安。如其言服之，未尽二剂，则升发太过，多汗亡阳，恶寒甚，肉筋惕。乃请滑诊视，脉细欲无，即以真武汤进七八服，稍有绪，更服附子七八枚，乃愈。

瓘曰：汗多亡阳，则内益虚。恶寒甚而肉筋惕者，里虚甚而阳未复也，故宜真武汤，多服附子而效。

一人病伤寒，经汗下，病去而人虚，背独恶寒，脉细如线，汤熨不应。滑乃以理中汤剂，加姜、桂、藿、附大作服，外以荜拨、良姜、吴、桂、椒诸品大辛热为末，和姜糊为膏，厚敷满背，以纸覆之，稍干即易，如是半月，竟平复不寒矣。此治法之变者也。

一人病伤寒后劳复，发热自汗，经七日。或以为病后虚劳，将复补之。滑曰：不然。劳复为病，脉浮以汗解，奚补为？以小柴胡汤小柴胡稳三进，再汗而安。琇按：与前潘子庸症同。是复感第有微甚之分，前曰大热脉浮，此曰发热脉浮，故前用麻黄葛根，此用小柴胡，皆三进而愈。

王海藏治赵宗颜，因下之太过生黄，脉沉细迟无力。次第用药，至茵陈附子汤大效。按海藏次第用药者，谓先投韩氏茵陈茯苓汤，次投茵陈橘皮汤，次投茵陈附子汤也。

赵秀才因下之早黄病，脉寸微尺弱，身冷，次第用药，用茵陈四逆汤，大效。

一人患伤寒，得汗数日，忽身热自汗，脉弦数，心不得宁，真劳复也。琇按：此亦复症，以脉弦数及心不宁，故用补脾汤佐小柴胡。与后症犯房劳及前二症俱不同。许诊之，曰：劳心之所致，神之所舍，未复其初，而又劳伤其神，荣卫失度，当补其子，益其脾，解其劳，庶几得愈。授以补脾汤，佐以小柴胡汤解之。或者难曰：虚则补其母，今补其子，何也？许曰：子不知虚劳之异乎？《难经》曰：虚则补其母，实则泻其子。此虚当补母，人所共知也。《千金》曰：心劳甚者，补脾气以益之，脾旺则感之于心矣。归脾汤之学。此劳则当补其子，人所未闻也。盖母，生我者也；子，继我而助我者也。方治其虚，则补其生我者，与《锦囊》所谓本骸得气遗体受荫同义；方治其劳，则补其助我者，与《荀子》所谓未有子富而父贫同义，此治虚与劳所以异也。《本事方》。烺按：此案原本误王。

一男子病太阳证，尺寸脉俱浮数，按之无力。王见其内阴虚，与神术加干姜汤，愈。后再病，王视之，见神不舒，垂头不欲语，疑其有房过，问之：犯房过乎？必头重目眩。曰：然。与大建中三四服，外阳内收，脉反沉小，始见阴候。又与已寒，加芍药、茴香等丸五六服，三日内约服六七百丸，脉复生，又用大建中接之，大汗作而解。仍以汗解。

陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治而反剧。陶切其脉，浮紧而数，若不汗出，邪何由解？遂用麻黄汤一服，汗出而愈。养葵先生用之而效，以见血即汗汗即血之理。或问曰：仲景言衄家不可汗，亡血家不可发汗，而此用麻黄汤，何也？瓘曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今缘当汗不汗，热毒蕴结而成吐血，当分其津液乃愈，故仲景又曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄血者，麻黄汤主之。盖发其汗则热越而出，血自止也。

孙兆治东华门窦大郎，患伤寒经十余日，口燥舌干而渴，心中疼，自利清水，众医皆相守，但调理耳，汗下皆所不敢。窦氏亲故相谓曰：伤寒邪气，害人性命甚速，安可以不次之疾投不明之医乎？召孙至，曰：明日即已，不可下，今日正当下。遂投小承气汤，遂大便通，得睡，明日平复。众人皆曰：此证因何下之而愈？孙曰：读书不精，徒有书尔。口燥舌干而渴，岂非少阴证？少阴证固不可下，岂不闻少阴一证，自利清水，心下痛，下之而愈。少阴急下有三条。仲景之书明有是说也。众皆钦服。

一人患伤寒五六日，头汗出，阳虚。自颈以下无汗，不在黄例，又非瘀血。手足冷，心下痞闷，大便秘结。或者见四肢冷，又汗出似阴症满闷，以为阴证。许诊其脉，沉而紧，曰：此证诚可疑。然大便结，非虚结也，安得多阴？脉虽沉紧，为少阴证，多是自利，未有秘结者，此辨妙。此正半在里半在表。投小柴胡得愈。脉沉紧，阴脉也；四肢冷，汗出，阴症也。只一大便秘断之为半表半里，非细心明眼，不足以语此。仲景称伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细小者，此谓阴微结，必有表，恶寒。复有里，脉沉亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，无恶寒症。悉入在里，此谓半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，头汗出为阳微结，尚在半表半里，非少阴症，是阴不得有头汗也。阳微二字作虚字解，妙。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。此疾证后同，故得屎而解也。或难曰：仲景云：脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，不得有汗，何也？此难妙妙。今头汗出者，故知非少阴。何以头汗出便知非少阴证？若见汗出亡阳，亦为阴症，何必头汗知非少阴？孙曰：此一段正是仲景议论处，意谓四肢冷，脉沉紧，腹满，全似少阴。然大便硬，头汗出，不得为少阴，切记切记。盖头者三阳同聚，若三阴至胸而还，有头汗出，自是阳虚，故曰汗出为阳微，是阴不得有汗也。若少阴头有汗则死矣。厥逆自利，头汗蜷卧，为少阴死症。故仲景平脉法云心者火也，明少阴则无头汗者可治，有汗者死。心为手少阴，肾为足少阴，相与为上下，惟以意逆者得之。此案当熟玩。

一道士患伤寒，发热汗出，多惊悸目眩，身战掉欲倒地。众医有欲发汗者，有作风治，有用冷药解者，病皆不除。召孙至，曰：太阳经病，得汗早，欲解不解者，因太阳经欲解，复作汗，肾气不足，汗不来，所以心悸目眩，身战。遂作真武汤，服之三服，微汗自出，遂解。盖真武汤，附子、白术和其肾气，肾气得行，故汗得来也。若但责太阳者，唯能干涸血液耳。仲景云：尺脉不足，荣气不足，不可以汗。以此知肾气怯则难得汗也明矣。

工部郎中郑君患伤寒，胸腹满，面色黄如金。诸翰林医官商议，略不定，皆曰：胸满可下，然脉浮虚。召孙至，曰：诸公虽疑，不用下药，郑之福也，下之必死。某有一二服药，服之必瘥。遂下小陷胸汤，寻利，其病良愈。明日面色改白，语曰：孙尚药乃孙真人后身耶？

或问曰：伤寒至于发黄，病亦甚矣，小陷胸汤何效速也？瓘曰：湿热甚者则发黄，内热已甚，复被火者，亦发黄也。邪风被火热，两阳相薰灼，其身必发黄。此太阳标与少阳经所传者正在心下，故胸满，结之浅也，是为小结胸。且脉浮，阳脉也，虚阳在上，不可下，宜小陷胸汤和之。黄连、瓜蒌苦寒而泻热散结，半夏辛温，又以之结琇按：结字上当有散字而燥湿理逆，病虽甚而结之浅，故以缓轻之剂除之。

张致和治一人，病阴证伤寒，先因感寒湿，既而发热不食，数日后不省人事，语多错乱，神思昏迷，面青齿露，人谓其必死。张诊之，两手脉沉细，先以小柴胡汤与之，继以四君子汤加炮附子数片，煎成药，置盆中，以水制其热性，少时令温与服，其脉渐回，神思亦爽，更用药调理而愈。

一人伤寒坏证垂死，手足俱冷，气息将绝，口张不能言。致和以人参一两去芦，加附子一钱，于石铫内煎至一碗，以新汲水浸之若冰冷，一服而尽，少顷，病人汗从鼻梁尖上涓涓如水，此其验也。盖鼻梁上应脾，若鼻端有汗者可救，以土在身中周遍故也。近陆同妇产后患疫证二十余日，气虚脉弱，即同坏证，亦以此汤治之，遂愈。世谓伤寒汗吐下三法差谬，名曰坏证。孙真人云：人参汤，须得长流水煎服，若用井水则不验。盖长流水，取其性之通达耳。

蒋仲宾治一人，病伤寒期月，体兢兢而振，齿相击，不能成语，大虚症。医环视束手。仲宾后至，诊之，曰：急取羊肉来。众医咍曰：伤寒大忌羊肉。仲宾曰：诸君毋哓哓。以羊肉斤许熟之，取中大脔，别用水煮良久，取汁一升，与病人服，须臾战止，汗大出而愈。《王止仲文集》

平江张省干病伤寒，眼赤舌缩，唇口破裂，气喘失音，大便自利协热，势甚危笃。诸医皆欲先止其泻，适秀州医僧宝鉴过苏，张延视诊脉，乃投以茵陈五苓散、白虎汤而愈。诸医问故，僧曰：仲景云：五脏实者死。今大肠通，更止之，死可立待。五芩以导其小便，白虎以导其邪气，此医家之通晓也，何难之有？《云麓漫钞》

成州团练使张子刚名锐，以医知名，居于郑州。刑部尚书慕容彦逢为起居舍人，母夫人病，召锐于郑，至则死矣。时方六月暑，将就木，张欲入视，彦逢不忍，意其欲求钱，乃曰：道路之费，当悉奉偿，实不烦入。张曰：伤寒法有死一昼夜复生者，何惜一视之？彦逢不得已，自延入，悲哭不止。张揭面帛注视，呼仵匠语之曰：若尝见夏月死者面色赤乎？曰：无。然则汗不出而厥尔，不死也。幸无亟敛。趋出取药，命以水二升煮其半，灌病者，戒曰：善守之，至夜半大泻则活矣。锐舍于外馆。至夜半时，守病者觉有声勃勃然，遗屎已满席，出秽恶物斗余，一家大喜，遽敲门呼张。张曰：吾今体倦，莫能起，然亦不必起，明日方可进药也。天且明出门，若将便，旋然径命驾归郑。彦逢诣其室，但留平胃散一贴而已，其母服之，数日良愈。盖张以彦逢有求钱之疑，故不告而去。绍兴中流落入蜀，王秬叔问之曰：公之术，古所谓十全者几是欤？曰：未也，仅能七八尔。吾长子病，诊脉察色，皆为热极，命煮承气汤，欲饮之，将饮复疑，至于再三，将遂饮，如有掣吾肘者，姑持杯以待，儿忽发颤悸，覆绵衾至四五始稍定，汗出如洗，明日而脱然。使吾药入口，则死矣，安得为造妙？世之庸医，学方书未知万一，自以为足，吁！可悲哉！《夷坚志》

给事毛宏病伤寒，汗已不解，医与之补剂，补旬日，病大作，盗汗唇裂。召祝诊视，祝曰：伤寒无补法，此余热不解。与芩、连、山栀、石膏之剂，一服即愈。

虞恒德治一人，三月间得伤寒证，恶寒发热，小便淋涩，大便不行。初病时茎中出小精血片，如枣核大，由是众医皆谓房事所致，遂作虚证治，而用补中益气等药，七八日后热愈甚，用补而热愈甚，当思转矣。大渴引饮，胃中满闷，语言错乱。召虞诊视，六脉俱数甚，右三部长而沉滑，左手略平，亦沉实而长，虞曰：此大实大满，证属阳明经，宜大承气汤。众皆惊愕。虞强作大剂，连进二服，大泻后热退气和而愈。十日后，因食鸭肉太多，致复热，来问虞，教用鸭肉烧灰存性，生韭汁调下六七钱，下黑粪一碗许而安。

一人四月间得伤寒证，恶寒太阳经，发大热而渴阳明，舌上白胎，三日前身脊太阳百节俱痛，至第四日惟胁痛而呕少阳，自利。三阳合病，皆自下利。六日来请虞治，诊其脉，左右手皆弦长而沉实，弦长沉实之脉。且数甚，虞曰：此本三阳合病，今太阳已罢，而少阳与阳明仍在。与小柴胡合黄连解毒，服三服，胁痛呕逆皆除，惟热犹甚。九日后渐加气筑，痰响声如拽锯，出大汗，退后而身复热愈甚，热复愈甚，脉不变大，故为实症，此际宜法节庵治法。法当死。视其面上有红色，红色而足不冷，面色赤，亦属阳气拂郁在表。洁净而无贼邪之气，言语清亮，间有谵语而不甚含糊，虞故不辞去而复与治，用凉膈散倍大黄，服二服，视其所下仍如前，自利清水，其痰气亦不息，与大承气汤合黄连解毒汤二服，其所下亦如前。虞曰：此盖热结不开而燥屎不来耳。此纯清水，方可断燥屎，然前云舌白胎，亦须细审。白胎为痰，想九日痰喘，身热愈甚，此时舌胎亦黄。后以二方相间，日三四服，每药又各服至五贴，始得结屎如肥皂子大者十数枚，痰气渐平，热渐减，至十五日，热退气和而愈。

或问曰：《伤寒论》谓下后不可再下，连日用此峻剂而获安者，何也？曰：燥屎未下而脉尚实，胡为不可再下？是故为医者不可胶柱而调瑟也。

《衍义》：一僧因伤寒发汗不彻，有留热，身面皆黄，多热，期年不愈。医作食黄治之，治不对，病不去。问之，食不减，寻与此药，服五日，病减三分之一，十日减三分之二，二十日病悉去。方用山茵陈、山栀子各三分，秦艽、升麻各四钱，末之，每用三钱，水四合煎及二合，食后温服，以知为度。

朱肱，吴兴人，尤深于伤寒。在南阳，太守盛次仲疾作，召肱视之，曰：小柴胡汤证也。请并进三服，至晚觉胸满，又视之，问所服药安在，取视，乃小柴胡散也。肱曰：古人制咀，剉如麻豆大，煮清汁饮之，名曰汤，所以入经络，攻病取快。今乃为散，滞在膈上，所以胸满而病自如也。因旋制自煮以进，两服遂安。《夷坚志》

临安民有因患伤寒而舌出过寸，无能治者，但以笔管通粥饮入口，每日坐于门。一道人见之，咨嗟曰：吾能疗此，顷刻间耳，奈药不可得何？家人闻而请曰：苟有钱可得，当竭力访之。不肯告而去。明日又言之，至于旬。时会中贵人罢值归，下马观病者，道人适至，其言如初。中贵问所须，乃梅花冰片也。笑曰：此不难置。即遣仆驰取以付之，道人屑为末，糁舌上，随手而缩，凡用五钱，病立愈。《丁志》

袁州天庆观主首王自正病伤寒旬余，四肢乍冷乍热，旬余而四肢乍冷乍热，热深厥深。若属阴，不能乍热。头重气塞热症。头重亦有属阴，但目下视，唇寒面青似寒，累日不能食，势甚危。袁唯一医徐生能治此疾，诊之，曰：脉极虚，是为阴证，必服桂枝汤乃可。徐留药而归，未及煮，若有语之曰：当服竹叶石膏汤。王回顾不见，寮中但有一老道士，适入市，只小童在，呼问之曰：恰何人至此？曰：无人。自正惑之，急遣邀徐医还视，曰：或教我服此，如何？徐曰：寒燠如冰炭，君之疾状已危，果饵前药，立见委顿，他日杀人之谤，非吾所能任也。自为煮桂枝汤一碗，曰：姑饮之，正使不对病，犹未至伤生。万一发躁狂眩，旋用师所言未为晚。方语次，复闻耳傍人云：何故不肯服竹叶石膏汤？自正益悚，俟徐去，即买见成药两贴，付童使煎，又闻所告如初。于是断然曰：神明三告我，殆是赐以更生，安得不敬听？即尽其半，先时头不得举，若戴物千斤，倏尔轻清，唇亦渐暖，咽膈通畅，无所碍。悉服之，少顷汗出如洗，径就睡，及平旦脱然如常。自正为人谨饬，常茹素，为人祈祷尽诚，故为神所佑如此。《庚志》

程元章，婺源游汀人，与妻皆嗜食鳖。婢梅香主炮饪，每滋味不适口，必挞之。尝得一大者，长尺许，方操刀欲屠，睹其伸缩颤悸，为之不忍，指而曰：我寻常烹制少失，必遭笞杖责罚。今放汝不杀，亦不过痛打一顿。遂解缚，置于舍后污池中。池广二丈，水常不竭。程夫妇以鳖肥大，且满意厌饫，既失之，怒甚，杖婢数十。经二年，婢患热疾，发狂奔躁，不纳粥饮，体热昏愦，盖阳证也。家人谓不可疗，舁入池上茅亭，以待绝命。明日，天未晓，闻有扣宅后扉者，谓为鬼物，叱之。婢曰：我是梅香，病已无事，乞令归家。启门信然，惊问其故。对曰：半夜后仿佛见一黑物，将湿泥草遍罨我身上，环绕三四十匝，便觉心下开豁，四肢清凉，全无所苦，始知独在亭子内。程氏未以为然，迨暮，复使往，效昨夕偃卧，而密伺察之，见巨鳖自池出，衔水藻、浮萍遮覆其体。程不省所以，婢详道本末，云乃涸池取得之鳖，比昔其大加倍，尾后穿窍尚存，于是送诸深溪。程追悔前过，不复食此。乡人相传以为戒，邑医虞仲和亲见其事，为予引霖梦弼言，热证之极，猝未可解者，汲新井水浸衣裳，互熨之为妙。不可谓水族细微，亦能知此，盖阴骘所招云。《类编》

一人秋间得伤寒证，已经汗下，不愈。延至月余，耳聋，食入即吐，药下亦吐。此误药已多，脾胃受伤，故食药不纳也，又类百合病。乃以陈皮、白术各三钱，百合二钱，干姜一钱五分，煎饮之，一服即能食不吐。既而因顿食过度复伤，夜不能寐，以消导诸药投之，愈。

一妇人病伤寒，十五日不更衣，腹胀，脉沉弱。乃以当归九钱，枳壳、桃仁、加酒大黄五六分，妇人以血为主，加枳壳宽大肠，桃仁以通幽门。一服胀稍减，一日夜连续进四帖，再以蜜枣导之，下黑粪块三四十枚而愈。

葛可久治一士人，得伤寒疾，不得汗。比葛往视，则发狂，循河而走。如遇此症，当思阴竭发躁。葛就捽置水中，使禁不得出，良久出之，裹以重茧，得汗解。

壶仙翁治歙人吴铣，六月病伤寒，七日不解，他医投以补剂，热益甚，不出一夜死矣。铣之亲戚交游乃以问翁，翁曰：晚矣，将奈何？试入探其舌，虽黑不硬，黑舌，有毒者居多，用猪屎治之，已见奇验。两颊虽肿而咽尚通，则可疗也。乃入探视，如翁言。亟往见翁，拜谒于前曰：铣今日之命危于累卵，有先生则活，无先生则弃捐异路，长终而不得反。言未卒，相与嘘唏流涕，悲不能自止。翁曰：人之伤于寒也，四日太阴受之。太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。今舌黑不硬，颊肿而嗌尚通，则是经未绝而可活也。于是诊其脉且应，则为之火剂逐热，一饮汗尽，再饮热去，三饮病已，众皆以为神。

黄十六病伤寒，发狂谵语，歌笑不伦，手足厥逆，热深厥亦深。身冷而掌有汗。诊其脉，两手沉滑而有力。翁曰：阳胜拒阴，火极而复，反兼胜己之化，亢则害，承乃制也。热胜血菀，故发狂而谵语；火性炎上，故歌笑不伦；阳极则反，故身冷厥逆。洩其血则火除，抑其阳则神宁。乃用桃仁承气汤，下血数升，益以黄连、竹沥、石膏之剂，大汗而解。

郭雍治一人，盛年恃健，不善养，因极饮冷酒食肉，外有所感，初得疾，即便身凉自利，手足厥，额上冷汗不止，遍身痛，呻吟不绝，偃卧不能转侧，心神俱无昏愦，不恍惚。请医视之，治不力。言曰：此证甚重，而病人甚静静字细玩，殊不昏愦，身重寒湿不能起，自汗自利，四肢厥，此阴证无疑也。又遍身痛，不知处所，出则身如被杖，阴毒证也。当急治之。医言缪悠，不可听。郭令服四逆汤，灸关元及三阴交，未知，加服九炼金液丹一味硫黄，利厥汗证皆少止。稍缓药艾，则诸证复出，再急灸治。如此进退者三，凡三日两夜灸千余壮，服金液丹亦千余粒，四逆汤一二斗，方能住灸汤药。阳气虽复而汗不出，证复如太阳病，证复如太阳，当以附子理中汤加石膏，仿《名医杂著》治法。未敢服药，未敢服药，稳。以待汗二三日，复大烦躁饮水，次则谵语，癍出热甚，三日后始烦渴见癍热甚，当细审癍之为阳为阴而用药。无可奈何，复与调胃承气汤，得利，大汗而解。阴阳反覆有如此者，前言烦躁不可投凉药，此则可下证具，非止小烦躁而已，故不同也。

一人年逾五十，五月间因房后入水，得伤寒证，误过服热药，汗出如油，喘声如雷，昼夜不寐，凡数日，或时惊悸发狂，汗出，喘而不寐，果是元虚欲脱之象，不能数日之后反见惊悸发狂之症也。口中气自外出，诸医莫措手。郭诊之，曰：六脉虽沉无力，然昼夜不得安卧，人倦则脉无力耳。细察之，尚有胃气不涩，《直格》云：脉浮洪而见汗如油，气喘者，死。今脉沉而不涩，所以可救。可治也。夫阳动阴静，观其不得安卧，气自外出，乃阳证也，又误服热药，宜用黄连解毒汤。众皆危之，一服，尚未效，或以为宜用大青龙汤。郭曰：此积热之久，病邪未退，药力未至也。再服，病减半，喘定汗止而愈。

一人年二十三，禀气素弱，二月间因食豚肉数片，兼感冒不安，是夜自利腹痛，烦躁不眠，太阴症。次日呕恶不食，连自利二次，午间请郭往视之。左三部沉而带数，三五不调，右寸关举按皆无，尺沉微，两手头面皆冷，舌有白胎，呕恶不止，身体重，颊赤颊赤是戴阳齿露，不食，仍作泻。以附子理中汤，人参用四钱，白术二钱，干姜、甘草各一钱，陈皮八分，生姜汁二匙灌下，少顷脉之，右寸关隐隐而出，诸症稍定。次日脉近和，颊尚赤，乃以四君加陈皮、黄芩，二剂而愈。

江篁南治一从叔，房后感寒，脉沉而迟，小腹大痛。予以高良姜二钱，姜制厚朴、官桂半之，作一服煎，投之即愈。

一妊妇夏月得伤寒症，头痛，恶寒身热，心腹胀，气上壅，渴甚，食少，背项拘急，唇口干燥。乃以柴胡石膏汤、枳实散二方合与服之，一服而愈。

一壮年七月间伤寒，人迎脉紧盛，恶寒，肢节痛，指甲青。乃以九味羌活汤去生地、黄芩，加姜、枣、葱白，此方可商。症见指甲青，理宜温散。一服未解，兼腹疼饱闷，再与全方，一服外症悉解，然腹痛膈痞未除，盖五日矣。乃以小柴胡去参、芩、半、枣，加芍药、牡蛎、瓜蒌，亦不应。其人曰：予乃夏间食牛肉颇多，想是食积宿而然，江曰：乃表邪传至胸中，未入于腑，证虽满闷，尚为在表。乃以小柴胡对小陷胸，加枳实、桔梗、大黄一钱，同煎服之，更衣一度即愈。

一人年四十余，春初因房后伤寒，身热恶寒，头痛太阳，腹胁痛太阴、少阳，自饮胡椒汤取汗，汗出热不退热不退宜细审。三日后，江诊其脉，浮而洪大，虞案亦自利清水，但脉弦长沉实。且下利清水虚，咳嗽。乃以葛根汤，麻黄、桂减半，加白术、五味子，得微汗，次早脉稍平，身凉痛减，但泻不甚止，头疼嗽未减。乃以白术、陈皮、五味、川芎、茯苓、干姜、甘草、姜、枣，一服而愈。既而劳复，感寒兼怒，热复作，胁复痛甚，目不欲开，兼之咯痰如桃花脓，琇按：此实胡椒姜桂之误。仲景论曰：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。惟治其劳复，小柴胡去参、枣，加五味，胁痛减半。但嗽出尚有脓，大小溲如猪血水，口渴甚，夜睡谵语，小柴胡去参、半、枣，加胡黄连胡连治伤寒咳嗽、天花粉、茯苓、五味子，出入加减而安。罗治两案，俱目不欲开，一投炙甘草汤，一投四逆汤，俱用轻重温补之剂。而此案目不欲开，又用小柴胡，信哉伤寒要见症也。东垣治大头天行症，亦目不开，当治毒而愈。琇按：此乃目胞肿不能开，非不欲开也。

一妇人患发热，胸中闭塞，骨节烦疼。一医作停食，投小沉香煎一服，大便利下三十余行，随致困笃，热烦愈甚，不省人事。又更医诊，见脉烦热，此句有误。投四苓饮，亦不效，病势危急，又来招诊视。得两寸口脉沉微而伏，大便利下三十余行，而烦热愈甚，温补何疑？况脉沉微而伏耶？外证唇口斜，足趾微冷，面色赤似热，而烦热神昏，不食。即与夺命散，按夺命散，没药、血竭、生地、丹皮、干荷叶，乃行瘀之方，恐非是。又夺命散，乃礞石一味。至夜半，胸间得少汗。药虽见效，人犹未苏，复诊，其脉如故。江谓此证始初感寒，合和解，而反用丸药下之太过，遂成阴证似阳。投以通脉四逆汤加人参，四服热渐退，脉稍起，再作四逆加葱白汤，八服人始平复，调理半月而愈。

江应宿治休宁潘桂，年六十余，客淳安，患伤寒，亟买舟归。已十日不更衣，身热如火，目不识人，谵语烦躁，揭衣露体，知恶热也，小便秘涩，腹胀，脉沉滑。疾与大柴胡汤，腹中转矢气，小便通，再与桃仁承气汤，大下黑粪，热退身凉而愈。

都事靳相庄患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声如叹息之状。医者不知何证，迎予诊视，曰：懊，怫郁证也。投以栀子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤，下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。

友人王晓同寓云中，一仆十九岁，患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑。此水逆证，投五苓散而愈。知此治法。

率口何姓者，在济患伤寒，后食肉复，医与利药下之，下后身热耳聋，口干不渴，喜漱水，不欲咽，是热在经热在经，妙断。予视之，曰：此误下亡阴，犹有表证。与小柴胡去半夏，加天花粉、山栀、麦冬、五味、归、芍、生地，稳极。一服减半，四剂良愈。

宿按：医之学，伤寒为难。以其邪气自表入里，六经传变，六日，三阴三阳之气皆和，邪气自衰。七日当已，七日不已，谓之过经再传。在表者可汗而已，在里者可泄而已，此大法也。若夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。生死在于反掌之间。若医者体认不真，阴阳差互，以寒为热，以实为虚，毫厘有差，千里之谬，轻者困笃，重者必死矣。昔张长沙氏著论，实为百代医方之祖，举世宗之，诚是也。但其方法唯宜用于冬月即时发病正伤寒，其余至春变瘟，至夏变热，又当依温热病例，清凉和解，从乎中治。况江以南温暖之方，正伤寒病百无一二，所以伤寒属内伤者十居八九。丹溪主乎温散，有卒中天地之寒气，有口伤生冷之物，皆以补养兼发散之法，实本《内经》成败倚伏生于动，动而不已则变作，及风雨寒暑不得虚邪不能独伤人之旨也。盖凡外感寒者，皆先因动作烦劳，不已而内伤体虚，然后外邪得入。故一家之中有病有不病者，由体虚则邪入，而体不虚则邪无路入而不病也。是故伤寒为病，属内伤者十居八九。即百十三方中用人参者居多。世人皆谓伤寒无补法，但见发热，不分虚实，一例汗下，而致夭横者，滔滔皆是也。夫邪之所凑，其气必虚。其法补养兼发散，宜用补中益气汤为主，随所见证加减。气虚热甚者，少加附子，以行参、芪之功。东垣《内外伤》辨甚详。世之病此者为多，但有挟痰、挟外邪者，郁热于内而发者，皆以补元气为主。看所挟而兼用药，寒多者补散，加姜、附，热多者加芩、柏，痰积者加消导，杂合病当杂合治，不必先治感冒。譬如恶寒发热，得之感冒，明是外合之邪。已得浮数之脉，而气口又紧盛，明为食所伤。病者又倦怠，脉重按俱有豁意，而胸膈痞满，牵引两胁，其脉轻取似乎弦，此又平时多怒，肝邪之所为也，细取左尺大而沉弱之体，此又平时房劳之过也。治法宜感冒一节可缓，须视其形色强弱厚薄，且与补中化食行滞，中气一回，伤滞稍行，津液自和，通体得汗，外感之邪自解。医者若不审求，只顾表散外邪，又不究兼见之邪脉，亦不穷问所得之病因与性情，执著巧施杂合治法，将见正气日虚，邪滞不出，皆拙工之过也。