卷　三

痰

罗谦甫治杨大参，七旬余，宿有风痰，春间忽病头旋眼黑，目不见物，心神烦乱，兀兀欲吐不吐，心中如懊状，头遍痛，微肿而赤色，腮颊亦赤色，足胻冷。此足冷因痰火上升。罗曰：此少壮时好饮酒，久积湿热于内，风痰内作，上热下寒，阴阳不得交通，否之象也。经云治热以寒，虽良工不能废其绳墨而更其道也。然而病有远近，治有重轻。参政年高气弱，上热虽盛，岂敢用寒凉之剂损其脾胃？经云热则砭之。以三棱针约二十余处，刺出紫血如露珠之状，少刻头目清利，诸症悉减。遂处一方，天麻为君，柴胡、黄芩、黄连俱酒制，为臣，以治上热，陈皮辛温，炙甘草甘温，补中益气，为佐，生姜、半夏辛温，治风痰，茯苓甘平，利水，导湿热，引而下行，故以为使。立方可法。服数服，邪气平而愈。此案与东垣治火条中案相同。

沧州翁治一人，病寓湖心僧舍，以求治。翁至，其人方饭，坐甫定，即抟炉中灰杂饭猛噬，且喃喃詈人。命左右掖之，切其脉，三部皆弦，直上下行，而左寸口尤浮滑。盖风留心胞症也，法当涌其痰而凝其神。既涌出痰沫四五升，即熟睡，竟日乃寤，寤则病尽去。徐以治神之剂调之，神完如初。

丹溪治一室女，素强健，六月发烦闷，困惫不食，时欲入井，脉沉细数弱，口渐渴。医作暑病治，不效。又加呕而瘦，手心热，喜在暗处，脉渐伏而妄语。凭脉作暑治亦不谬，但喜在暗处云云，明属风痰。朱制《局方》妙香丸妙香丸方：巴豆、冰片、麝、牛黄、辰砂、腻粉、金箔、黄蜡，蜜丸。如芡实大，井水下一丸，半日大便，药已出矣，病不减。遂以麝香水洗药，以针穿三孔，凉水吞，半日下稠痰数升，得睡，渐愈。因记《金匮》云：昔肥而今瘦者，痰也。

一人患痰，血滞不行，胸中有饮。服韭汁三四盏，胸中烦躁不宁，无效。以瓜蒌仁一钱，半夏二钱，贝母三钱，为末，炊饼丸麻子大，姜汤送下。即抑痰丸。

一人遍身俱是块。块即痰也，二陈加白芥、姜炒黄连，煎服。

一人年五十，形肥味厚，且多忧怒，脉常沉涩。自春来得痰气病，医认为虚寒，率与燥热香窜之剂，至四月间，两足弱，气上冲，饮食减。朱视之，曰：此热而脾虚，痿厥之症作矣。形肥而脉沉，未是死症。但药邪太盛，当此火旺，实难求生。且与竹沥下白术膏尽二斤，气降食进，一月后仍大汗而死。此案又见第八案卷痿症门。

一妇年五十余，素多怒，因食烧酒，次早面浮，绝不思食，痰身倦怠。脉沉涩，独左豁大，朱作体虚有痰，气为痰所隔，不得降，当补虚利痰药为主。煎六君，吞滚痰丸。每早以二陈加参、术，大剂与一帖后，探令吐出药，辰时与索矩三和汤，三倍加白术，至睡后以神佑丸七粒挠其痰，神佑丸不如滚痰丸佳。如此一月而安。

虞恒德治一妇，四月间因多食青梅，得痰饮病，日间胸膈中大痛如刀锥，至晚胸中痛止，而膝大痛。盖痰饮随气升降故也。一医作胃寒治，胃寒之脉，宜见沉迟或紧，今见洪数而滑，非寒可知。用干姜、良姜、官桂、乌、附、丁、沉辈，及煮胡椒粥间与。病日剧，加之口渴，小水淋沥。虞诊，其六脉洪数而滑，作清痰处治，令其亟烹竹沥，服三日，口不渴，小水亦不淋沥，但胸中与膝互痛如旧。用芦葡子汁研，与半碗，吐痰半升，至夜痛尤甚而厥，正所谓引动其猖狂之势耳。粗工至此，束手无策矣。次日用参芦一两，逆流水煎服，不吐。又次日苦参煎汤服，亦不吐。又与附子尖、桔梗芦，皆不吐。一日侵晨，梨芦末一钱，麝香少许，酸浆水调与，始得大吐，至次日天明吐方定，前后得痰及稠饮一小桶，其痛如脱，调理而安。

一东南朝贵素畏热药，病痰，辄云火痰，茹芩、连。一日冬雪寒冽，眩呕以死。韩飞霞以黑附子一片，砒一分，舂入姜汁，切之大吐，又服暖药而愈。此盖地气束人，岂可拘执自误？况痰生于湿，湿生于寒乎？吐寒痰之法。

会稽徐彦纯治一人，病痰数年不愈。诊其脉，左手微细，右手滑大，微细为寒，滑大为燥。以瓜蒂散湧其寒痰数升，汗出如沃。次以导水丸、禹功散去肠中燥垢，亦数升，人半愈。后以淡剂流湿降火，开胃口，不越月而瘥。吐下兼行。

盛文纪以医名吴中。有训导病头疼，发热恶寒。初作外感治，或以风治，见热则退热，痛则止痛，或又以气虚治，由是病剧，人事不省，饮食已绝危哉。盛诊视，曰：君几误死。法当先去其滞。遂用二陈汤加大黄六七钱，令守者曰：急煎俾服。至夜分，左眼若动，肝气乃舒，大泄则有可生之机矣。至夜半时腹中有声，左眼果开，遗秽物斗许，中有坚硬如卵之状，竹刀剖视，即痰裹面食也。此症断之痰裹食，非明眼不能。既而气舒结散，津液流通，即索食矣。众医问故，盛曰：训导公，北人也，久居于吴。饮酒食面，皆能助湿，湿能伤脾，脾土一亏，百病交作，有是病服是药，更何疑焉？众医咸服。

黄师文治一妇人，卧病垂三年，状若劳瘵。诸医以虚损治，不瘥。黄视之，曰：此食阴物时或遭惊也。问之，妇方自省悟曰：曩者食水团时，忽人报其夫坠水，由此一惊，病延至今，不能愈。黄以青木香丸兼以利药一帖与之，须臾下一块，抉之，乃痰裹一水团耳。当时被惊，怏怏在下而不自觉也。自后安康无恙。

小儿医陈日新，形体尫羸，常日病热，至暮尤甚。医以阴虚治，或以痨瘵治，荏苒半载，病势转危。日新谓其父曰：欲得大黄通利大肠，为之一快，虽死无憾。其父从之，遂以导痰汤入硝、黄煎服，自辰至申，下结粪一块如核桃许，抉开视之，乃上元看灯时所食粉饵，因痰裹在外，不能化，由是致热，日渐销铄耳。向使日新不自知医，则终为泉下人矣。谁谓刘张之法无补于世哉？

钱中立治周训导，年五十，时患痰火之症，外貌虽癯，禀气则厚，性不喜饮。医视脉孟浪，指为虚火，用补中益气汤加参、术各五钱，病者服药，逾时反致气喘上升，喘息几殆。钱视，曰：此实火也，宜泻不宜补。痰气得补，火邪愈炽，岂不危殆？先用二陈汤探吐，出痰碗许，其夜安寝。平明仍用二陈去半夏，加朴硝、大黄，下结粪无数，其热始退。更用调理药，旬日始安。吁！不识病机，妄施补泻，鲜有不败事者。

丰城尹莫强中，凡食已辄胸满不下，多方治之，不效。偶家人辈合橘红汤，取尝之，似有味，因连日饮之。一日坐厅事，方操笔，觉胸中有物坠下，大惊目瞪，汗如雨，急扶归，须臾腹疼，下数块如铁弹子，不可闻，自此胸次廓然，盖脾之冷积也。其方橘皮去穰取红一斤，甘草、盐各四两，水五碗慢火煮干，焙捣为末，点服。夫莫病经年，药饵多矣，不知功乃在一橘皮，世之所忽，岂可不察哉？又古方以橘皮四两，水五碗慢火煮干，焙捣为末，点服，名曰二贤散，以治痰，特验。《泊宅编》

吴茭山治一男子，瘦弱，因卧卑湿之地，遂得溢饮之证，头目眩晕，羞日光，寒热时作，痰能作寒热，信然。四肢历节疼痛。四肢历节疼痛，乃湿饮流注关节。合罗案四肢病看之方妙。处以大羌活汤。大羌活汤方：羌活、独活、升麻、灵仙、防风、苍术、当归、甘草、泽泻、茯苓。医作风治，或作虚治，将及半年，俱不效。吴诊脉，曰：寸口脉沉而滑，两尺弦，此溢饮，湿痰也，但汗吐之。诸医以病者虚羸，当用补法，谓汗吐必死。吴曰：此溢饮，当发其汗。遂以控涎丸一服，控涎丸方：川乌、制半夏、僵蚕、全蝎、甘遂、铁粉、生姜汁打糊为丸，朱砂为衣，姜汤下。却用爆干绵子一斗燃之，以被围之，勿令气泄，令患人坐薰良久，倏然吐出黑痰升许，大汗如雨，痛止身轻，其病遂愈。

一妇素有心脾气痛，好烧酒，患举则四肢厥冷，每用诸香、附子、姜、桂之属，随服随止。一日前患复作，遂以前药服之，不安，仍饮烧酒二盏，酒下，腹胁胀满，坐卧不得，下木香槟榔丸一百丸，大便通后痛稍可，顷间下坠愈痛。向夜延吴诊视，脉数而有力，知前香燥太过，酒毒因利而发。即以黄连解毒汤入木香少许，二服而安。琇按：此条不当入痰案。

王中阳治江东富商，自奉颇厚，忽患疾，心惊如畏人捕之，闻脂粉气即便遗泄，昼夜坐卧，常欲人拥护方安，甫交睫即阳气不固，遍身红晕紫斑，两腿连足淫湿损烂，脓下不绝，饮食倍常，酬应不倦，非虚可知。累医不效。王诊得六脉俱长，三部九候往来有力，两手寸尺特盛，至数迟数不愆，卒难断证。因问之，商曰：某但觉虚弱无力，多惊悸，及苦于下元不固，两腿风疮，侍奉皆赖妇人，而又多欲，不能自禁，奈何治之？王曰：时医必作三种病治，一者治惊悸，二者治虚脱，三者治风疮。以余观之，只服滚痰丸，然后调理。满座愕然。王曰：此系太过之脉，心肾不交。断症妙。商曰：然则腿脚为风癞乎？王曰：非也。水火亢行，心不摄血，运于下不能上升，凝于肌肤，日久湿烂，与火炎水滥，神情不宁，精元频泄者，本同标异也。予欲逐去痰毒，然后调理。遂与滚痰丸二次，三日后脉候稍平。再令服之，商曰：某浙产也，家人虑吾体虚，每求补剂。王曰：君连年医药不效，反增剧者，不识虚实，认似为真故也。再令服三次，越五日，其脉和，已不言及惊悸之苦，但求遗泄之药。王用豁痰汤本方加茯苓，煎服月余，诸症悉减，精爽能步。只求治腿疮，更令服豁痰药数剂，用婴幼门泥金膏，以新汲水浓调，厚敷两腿，干则易之，经一时洗去，则热气已衰，皮肉宽皱，然后用杖毒活血之剂治之。方出《卫生宝鉴》痰症门。泥金膏亦出此书。

一贵妇忽心腹冷痛，遂吐出宿汁不已，又吐清涎如鸡蛋清之状，一呕一二升许，少顷复呕，诸药不纳，咽唾亦不能顺下，虞恒德治产后吐案合看，吐同症不同。已经三日，但聪明不昧，三日之后聪明不寐，非虚可知。嘱后事，将就木。王诊，六脉弦细而长。虚症无长脉。令服滚痰丸三十丸，并不转逆，须臾坐寐，移时索粥食之。次日再进三十丸，更服局方茯苓半夏汤，次日服小儿方白术散，四五日饮食如常而愈。

一人素清癯骨立，苦满腹冷痛，呻呤之声，撼屋振床，呕吐清汁如鸡蛋清，诸医不效。令服滚痰丸三十粒，即宁睡，更不呕逆。复诊其脉，虽熟寐中亦甚弦数，睡醒仍更呻吟。再投五十丸，其痛休作数四，但不甚大呕，节续如厕，略有大便，如水浸猪肉，亦如赤白滞下，小溲少许，皆如丹粉和胶腻，不多，余皆是药汁。迫暮，大呕如鸡蛋清水二升，药丸皆如茶脚褐色，仍如前粒粒分晓，痛乃定，熟睡。次日留豁痰汤数帖，令其服罢，仍服白术散而愈。

燕人杨姓者久患冷气，满腹上攻下注，大痛不堪任，通阵壅上，即吐冷涎半升而止，已见痰症。每日一作，饮食不进，遂成骨立。医用温补，不效。视其脉，六脉弦长劲急，两畔别有细脉沸然而作，状如烂绵。不问患者所苦何症，但以脉言之，弦长劲急。则有一胸膈臭痰在内。患者曰：然。众医皆作冷气，因补治下元，日久并无少效。某自觉胸中痞闷，但不会北方医。今闻此说，令我大快。遂投滚痰丸五十丸，临睡服之，临睡服药方得力。半夜后吐黑绿冷涎败水无数，次早大便略通，已见败痰。更求今晚之药，再付七十丸，其病如脱。再进一次，令服局方橘皮半夏汤、四君子汤而愈。

李媪年八十余，卧病日久，心烦，喜怒改常，胸闭不能进食，迷闷展转不安，并无寒热别证，病无寒热而胸迷闷，痰也。令亲人求治。王曰：彼疾久治不瘥，吾除滚痰丸之外，无法可施。况其年高不食，岂其宜乎？吾固知其可服，但不可多。试以十丸投之，一服逐败痰三五片，如水浸阿胶，顿觉安好。再与三十丸，作三服，即安。更制龙脑膏一料，令其每夜噙睡，无恙五载而终。

一富翁素强健，忽病喘满，不咳，不吐痰，病日久，腿脚阴囊尽水肿，合治江东商案看之，知腿脚阴囊水肿乃痰使之。倚卧肩息困极。王曰：非水症也。但胸膈有败痰，宜服滚痰丸。患者曰：非四五人扶持，莫能登溷。遂已之。至于针刺放水，备尝诸苦，年余渐瘥。忽吐臭痰，患人抚床大声曰：果中前言。吾不智，以致久患。今则痰败，必成肺痈。急请王来，遂制龙脑膏一剂，服未尽而愈。方出《养生主论》。

一妇娇弱丰颐，不显言何证，求王诊视。六脉疾数劲急，上大下小，三焦部分搏指之甚。王曰：那得许多热来？其夫笑曰：此言与老医之言何其相背太甚？老医曰：那得许多冷来？故服药衣食，并是辛热过暖之事。疑其症益加，今当从先生之言，请为治之。问其见证，曰上壅痰盛，胸闭胁痛，头不能举，口苦舌干，精神烦乱，梦寐恍惚，两颌结核，饮食不美。于是令服滚痰丸八十丸，随时清利，相继三次，服之五七日，一次服九十丸至百丸，每夜噙龙脑膏。然病势日久，兼闻禀赋夙异，遂令服黄连解毒丸，一年方愈。方出《养生主论》。

汪沈治淮阴杨姓者，患脾虚而痰盛，因服硝、黄过多，致脾胃益惫，疲倦不能下榻，数月危甚。汪诊之，以导痰汤加人参、白术服之，渐愈。

薛己治一儒者，背肿一块，按之则软软则非毒，肉色如故，饮食如常，劳则吐痰体倦。此脾虚而痰滞。用补中益气加茯苓、半夏，少加羌活加羌活散郁妙，外用阴阳散，以姜汁调搽而消。后因劳头晕作呕，仍以前药去羌活加蔓荆子而愈。

阁老梁厚斋气短有痰，小便赤涩，肾虚可知。足跟作痛，尺脉浮大，按之则涩。此肾虚而痰饮也。用四物送六味丸，不月而康。仲景云：气虚有饮，用肾气丸补而逐之。诚开后学之矇瞆，济无穷之夭枉。肾气丸即六味丸。

孟都宪患气短痰晕，服辛香之剂，痰盛遗尿肾虚，两尺浮大，按之如无。前案尺按之涩，此按之如无，皆主补肾。乃肾虚不能纳气归源，香燥致甚耳。用八味丸料，三剂而愈。

孙都宪形体丰厚，劳神善怒，面带阳色，口渴吐痰，或头目眩晕，或热从腹起。俱似火症，乌知为虚耶？左三部洪而有力，右三部洪而无力，乃足三阴亏损。用补中益气加麦门、五味及加减八味丸而愈。

立斋兄体貌丰伟，吐痰甚多，脉洪有力，殊不耐劳，遇风头晕欲仆，脉症似实火，但不耐劳为虚症，又遇风则晕仆，若果实热，断无此症。口舌破裂，或至赤烂。误食姜、蒜少许，口疮益甚。服八味丸及补中益气汤，加附子钱许，即愈。停药月余，诸症复作，以补中益气加麦门、五味，兼服而愈。