肿 胀

琇按：《灵枢》十二经皆有胀病。

丹溪治一人，嗜酒，病疟半年，患胀满，脉弦而涩，重取则大，手足瘦，腹状如蜘蛛。以参、术为君，当归、芍药、川芎为臣，黄连、陈皮、茯苓、厚朴为佐，生甘草些少，日三次饮之，严守戒忌，一月后汗而疟愈，又半月小便长而胀退。

一人年四十余，嗜酒，大便时见血，春患胀，色黑而腹大，形如鬼状。脉涩而数，重似弦而弱。以四物加芩、连、木通、白术、陈皮、厚朴、生甘草，作汤服之，近一月而安。

一人因久病心痛咽酸，治愈后，至春中脘微胀，面青气喘。意谓久病衰弱，木气凌脾，以索矩三和汤而安。琇按：此案与吞酸首条之尾同。

一女子禀厚，患胸腹胀满。自用下药，利十数行，胀满如故。脉皆大，按则散而无力。朱曰：此表证反攻里，当死，赖质厚，时又在室，可救，但寿损矣。以四物汤加参、术、带白陈皮、炙甘草煎服，至半月后尚未退。自用萝卜种煎浴二度，又虚其表，稍增，事急矣。前方去芍药、地黄，加黄芪，倍白术，大剂浓煎饮之，又以参、术为丸吞之，十日后如初病时。又食难化而自利，以参、术为君，稍加陈皮为佐，又与肉豆蔻、诃子为臣，山楂为使，粥丸吞之，四五十帖而安。

一人因久疟腹胀，脉微弦，重取涩，皆无力。与三和汤，三倍术，入姜汁，数帖而疟愈，小便利，腹稍减。随又小便短，此血气两虚，于前方入人参、牛脐、归身尾，大剂百帖而安。

俞仁叔年五十，患鼓胀，自制禹余粮丸服之。诊其脉，弦涩而数。曰：此丸新制，锻炼之火邪尚存，温热之药太多，宜有加减，不可徒执其方。琇按：据脉乃阴虚内热而为胀，误服燥石以死，与中热门内仓公论齐王侍医正同。俞叹曰：今人不及古人，此方不可加减。服之一月，口鼻见血而死。琇按：可为泥古之鉴。

项彦章治一女，腹痛，胀如鼓，四体骨立。众医或以为娠，为蛊，为瘵也。诊其脉，告曰：此气薄血室。其父曰：服芎、归辈积岁月，非血药乎？曰：失于顺气也。夫气，道也；血，水也。气一息不运，则血一息不行。经曰：气血同出而异名，故治血必先顺气，俾经隧得通而后血可行。乃以苏合香丸投之，三日而腰作痛，曰：血欲行矣。急治芒硝、大黄峻逐之，下污血累累如瓜者可数十枚而愈。其六脉弦滑而且数，弦为气结，滑为血聚，实邪也，故气行而大下之。又一女病，名同而诊异。项曰：此不治，法当数月死。向者钟女脉滑，为实邪，今脉虚，元气夺矣。又一女子病亦同，而六脉独弦。项曰：真脏脉见，法当逾月死。后皆如之。

茶商李，富人也，啖马肉过多，腹胀。医以大黄、巴豆治之，增剧。项诊之，寸口脉促而两尺将绝。项曰：胸有新邪，故脉促，宜引之上达，今反夺之，误矣。急饮以涌剂，且置李中坐，使人环旋，顷吐宿肉，琇按：吐法奇。仍进神芎丸，大下之，病去。

徐希古治游击将军杨洪疾于口外，蛊满喘甚。方春木令王，土受伐，金不能制，当补中气，毋事疏利。议不与众合。药至百五十余帖，乃效，遂渐平复。

徐可豫治郭推府，腹胀，体弱瘠，足不任身。徐诊脉，曰：病始弗剧，殆医过耳。病由怒伤肝，肝伤在法当补，补而元气完，邪必自溃。医不知此，泄以苦寒剂，下虚不收，浊气干上，故愈泄病愈炽。犹幸脉未至脱，非缓以旬月，不能也。既投药，渐平复。

虞恒德治一族兄，素能饮酒，年五十，得肿胀病，通身水肿，腹胀尤甚，小便涩而不利，大便滑泄。召虞治，虞曰：若戒酒色盐酱，此病可保无危，不然去生渐远。兄曰：自今日戒起。予以丹溪之法，而以参、术为君，加利水道、制肝木、清肺金等药，十帖而小水长，大便实，肿退而安。又半月，有二从弟平日同饮酒者曰：不饮酒者，山中之鹿耳。我与兄，水中之鱼也。鹿可无水，鱼亦可以无水乎？三人遂痛饮，沉醉而止。次日病复作如前，复求治。虞曰：不可为矣。挨过一月而逝。

一人得肿胀病，亦令戒前四事，用前法，服药五十帖而愈，颇安五年。一日叹曰：人生不食盐酱，与死等尔。遂开盐，十数日后旧病大作，再求治，不许，又欲行倒仓法。虞曰：脾虚之甚，此法不可行于今日矣。逾月，膨胀而死。虞用丹溪之法治肿胀，愈者多矣，不能尽述，特书此二人不守禁忌者，以为后人病此者之元龟。

傅滋治一人，能大餐，食肉必泄，忽头肿，目不可开，膈如筑，足麻至膝，恶风，阴器挺长。脉左沉，重取不应，右短小，却和滑。令单煮白术汤，空心服，探吐之。琇按：阳明风热症也，以盛于上，故宜吐之。后以白术二钱，麻黄、川芎各五分，防风三分，作汤，下保和丸五十丸，吐中得汗，上截居多，肿退眼开，气顺食进。以前方去麻黄、防风，加白术三钱，木通、甘草各五分，下保和丸五十丸，五日而安。

一妇素多怒，因食烧肉，面肿不食，身倦。脉沉涩，左豁大。此体虚有痰，所隔不得下降，当补虚利痰为主。每早以二陈加参、术，大剂与之，探出药，琇按：亦用吐法。辰时后用三和汤，三倍术，睡后以神祐丸七丸，挠其痰，一月而安。

壶仙翁治瓜洲赵按察，病胀不能食，溲遗血。众医以为热，下以大黄之剂，神乏气脱而不能寐。召翁，诊其脉，告曰：病得之劳伤心血，久则脾胃俱伤。所以知按察之病者，切其脉时，左寸沉，右寸过左一倍，两关弦涩，尺反盛不绝。盖烦劳不胜则逆郁而不通，不通则不能升降而作胀，胀则不食，肉沸而不下，则关橐闭而溲且不输，故溲遗血。乃和以八补之剂，兼五郁之药，不数日而愈。越三月后复作，如前治，立除。琇按：此案再见第九卷淋闭门第一页。

薛己治儒者，痢后两足浮肿，胸腹胀满，小便短少。用分利之剂，遍身肿，兼气喘。非水肿而分利之，则气愈伤而喘作。薛曰：两足浮肿，脾气下陷也；胸腹胀满，脾虚作痞也；小便短少，肺不能生肾也；身肿气喘，脾不能生肺也。用补中益气汤加附子而愈。半载后，因饮食劳倦，两目浮肿，小便短少，仍服前药，顿愈。

钦天监台官张景芳，成化丁酉七月间，领朝命往陕西秦邸兴平王治葬。张至中途，偶得腹胀之疾，医莫能疗。寓居卧龙寺，待尽而已。抵夜，见庞眉一叟忽过访，自云能治此疾，延视两手脉，即口授一方，以杏仁、陈皮、海螵蛸等分，为细末，佐以榖树叶、槐树叶、桃枝各七件，至翌日正午时汲水五桶，煎三四沸，至星上时再煎一沸，患者就浴，令壮人以手汤中按摩脐之上下百数，少时转矢气，病即退矣。张如其法，黎明此老复至，病去十之七八矣。酬以礼物，俱不受。是夕肿胀平复，此老更不复见矣。或谓张景芳遇仙云。《客座新闻》

象山县村民有患水肿者，咸以为祟，讯之卜者，卜者授以此方，良效。用田螺、大蒜、车前草，和研为膏，作大饼，覆于脐上，水从便旋而出，数日顿愈。琇按：此方又治大小便不通，见淋闭门。

一人客游维扬，患腹胀，百药无效，反加胃呕，食减尫羸。有一泽医自谓能治此疾，躬煎药饵以进，服之便觉爽快，熟寐逾时，溲溺满器，肿胀渐消，食知其味矣。因访其方。曰：客，富商也，酒色过度，夏多食冰浸瓜果，取凉太过，脾气受寒，故有此证。医复用寒凉重伤胃气，是失其本也，安能去病？吾以丁香、木香、官桂健脾和胃，肺气下行，由是病除，无他术也。若泽医，亦可谓有识鉴矣。

一人病气蛊，四肢不浮，惟腹膨胀大，戴原礼所谓蜘蛛病是也。进泄水之剂，病转剧。时值炎暑，或进以清暑益气。当煎药时，偶堕蜘蛛，腐熟其中，童子惧责，潜去蜘蛛，寻以药进，病者鼻闻药香，一啜而尽，少间腹中作声，反复不能安枕，家人疑药之误用然也，既而溲溺斗许，腹胀如削，康健若平日矣。此偶中者，故志之。《续医说》

汪石山治一人，年逾四十，春间患胀。医用胃苓汤及雄黄敷贴法，不效。汪诊视，脉皆缓弱无力。曰：此气虚中满也。曾通利否？曰：已下五六次矣。曰：病属气虚，医顾下之，下多亡阴，是谓诛罚无过也。故脉缓，知其气虚；重按则无。知其阴亡。阳虚阴亡，药难倚仗，八月水土败时实可虑也。病者曰：不与药，病不起耶？尝闻胀病脐突不治，肚上青筋不治，予病今无是二者，可虑谓何？汪曰：然。但久伤于药，故且停服。言归，如期而殁。琇按：病不可治，则勿与药，业医者宜知之。

一妇形弱瘦小，脉细濡近驶，又一妇身中材颇肥，脉缓弱无力，俱病鼓胀，大如箕，垂如囊，立则垂坠，遮拦两腿，有碍步履。汪视之，曰：腹皮宽缒已定，非药可敛也，惟宜安心寡欲以保命耳。后皆因产而卒。或曰：病患鼓胀，有孕谓何？汪曰：气病而血未病也，产则血亦病，阴阳两虚，安得不亡？又一妇瘦长苍白，年五十余，鼓胀如前，颇能行立，不耐久远，越十余年无恙。恐由寡居，血无所损，故能久延。

一妇年逾四十，瘦长善饮。诊之，脉皆洪滑。曰：可治。《脉诀》云：腹胀浮大，是出厄也。得湿热太重，宜远酒色，可保终吉。遂以香连丸，令日吞三次，每服七八十丸，月余良愈。

一人年三十余，酒色不谨，腹胀如鼓。医用平胃散、广茂溃坚汤，罔效。汪诊，脉皆浮濡近驶。曰：此湿热甚也。痛远酒色，庶或可生。渠谓甚畏煎药。汪曰：丸药亦可。遂以枳术丸加厚朴、黄连、当归、人参，荷叶烧饭丸，服一月，果安。越三月余，不谨。复诊之曰：无能为矣。脐突长二尺余，逾月而卒。夫脐突寸余者有矣，长余二尺者，亦事之异，故志之。

一人年三十余，病水肿，面光如胞，腹大如箕，脚肿如槌，饮食减少。汪诊之，脉浮缓而濡，两尺尤弱。曰：此得之酒色，宜补肾水。家人骇曰：水势如此，视者不曰通利，则曰渗泄，先生乃欲补之，水不益剧耶？曰：经云水极似土，正此病也。水极者，本病也；似土者，虚象也。今用通利渗泄而治其虚象，则下多亡阴，渗泄耗肾，是愈伤其本病而增土湿之势矣。岂知亢则害、承乃制之旨乎？遂令空腹服六味地黄丸，再以四物汤加黄柏、木通、厚朴、陈皮、参、术，煎服十余帖，肿遂减半，三十帖而愈。

江篁南治一富妇，因夫久外不归，胸膈作胀，饮食难化，腹大如娠，青筋露，年五十四天癸未绝，大便常去红。六脉俱沉小而驶，两寸无力。与二术、参、苓、陈皮、山楂、薏苡、厚朴、木香，煎服七剂，腹觉宽舒。继以补中除湿、开郁利水出入调理，两月而愈。

乙巳初夏，家君因久喘嗽，痰中见血，忽小溲短少，小腹作胀，皮肤浮肿。思经云：肺朝百脉，通调水道，下输膀胱。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是小溲之行，由于肺气之降下而输化也。今肺受邪而上喘，则失降下之令，故小溲渐短，以致水溢皮肤而生肿满。此则喘为本而肿为标，治当清金降气为主，而行水次之。以白术、麦冬、陈皮、枳壳、苏子、茯苓、黄芩、桔梗、猪苓、泽泻、桑皮、苏梗出入，数服而安。

予次儿素食少，五月间因多食杨梅，至六月遍身面目浮肿，腹亦膨胀。用苍、白二术土炒为君，木通、赤茯苓、泽泻为臣，半夏、陈皮、大腹皮、桑白皮、白芍、桔梗为佐，苏梗、厚朴、草果为使，加姜，水煎，一日二服，其渣汁加水煎第二服，每日用紫苏、忍冬藤、萝卜种煎水，浴一次，服四日，肿胀消十之八九。乃用参苓白术散，以生紫苏煎汤调，日服二次。小水黄，加木通煎汤煎药，六帖，去紫苏，加木瓜、滑石，最后加连翘、栀子，八帖痊愈。