第四章　检查步骤和技术

一、检查步骤概述

1.妇科查体/超声检查，安慰患者平复紧张情绪。

2.阴道消毒。

3.调整窥器（宫颈钳）（熟练的医生可以选择不放置窥器和宫颈钳）。

4.正确安装宫腔镜，注意将液体灌流装置中的气体排空。

5.通过宫颈管时首先观察宫颈管形态和宫颈管内膜。

6.进入宫腔观察子宫宫底、子宫壁的形态，内膜及子宫内膜血管的情况，有无异常病变（如内膜息肉、黏膜下肌瘤、妊娠残留物、节育器残留异物等），评估双侧输卵管开口形态，必要时进行组织活检或刮宫术。

7.撤出宫腔镜时再次评估宫颈管形态及病变。

注意：对于微型诊断性宫腔镜来说，双侧输卵管开口是重要的观察目标（标志）。操作中要尽可能避免损伤子宫内膜，应注意以下原则：宫腔镜始终是进入宫颈管的第一个器械。如果需要应用探针和扩宫棒探查宫颈管和子宫腔，建议先经过宫腔镜观察，了解宫颈管和宫腔形态后再进行操作，尤其对有宫颈狭窄、子宫腔畸形等特殊情况时，以免造成子宫的损伤（图4-1）。

图4-1　宫腔镜：宫颈狭窄