一、肝细胞变性

肝细胞变性病理图片见图2-1～图2-6。

图2-1　水样变性

肝细胞体积增大，胞质疏松呈网状，胞核居中。水样变性为肝细胞内水分增多，细胞体积增大，胞质疏松淡染呈网状，但胞核仍居中。新鲜肝组织富含糖原，易误诊为水样变性。肝血窦受压呈裂隙样结构是肝细胞水样变性的一个重要特征，可帮助鉴别。

图2-2　气球样变性

肝实质内见气球样变性的肝细胞。肝细胞气球样变性的特征性表现为肝细胞明显肿胀（≥2倍正常肝细胞），呈圆形，胞质空淡、透亮，胞膜菲薄，整个肝细胞形同气球而得名。气球样变性可见于酒精性和非酒精性脂肪性肝炎、急性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、婴儿巨细胞肝炎、药物性肝损伤、肝移植缺血再灌注损伤等。

图2-3　羽毛状变性

汇管区周围肝细胞明显肿大、胞质透明，部分胞质内含胆汁颗粒。羽毛状变性表现为肝细胞肿大、胞质疏松淡染，以胞核为中心呈放射状排至胞膜，形同鸟的羽毛。羽毛状变性常见于慢性胆汁淤积性疾病，电镜下为胞质空泡化，出现电子密度致密的髓样磷质螺旋体。

图2-4　脂肪变性

肝细胞内含大小不一的脂滴，将细胞核挤向一侧。肝细胞脂肪变性指肝细胞胞质内脂质的聚积，形成脂肪空泡。脂肪变性根据脂肪空泡的大小，可分为大泡性和小泡性脂肪变性。大泡性脂肪变性多见于酒精性和非酒精性脂肪性肝病、慢性丙型病毒性肝炎、Wilson病、药物性肝损伤等。小泡性脂肪变性少见，主要见于急性酒精性泡沫样变性、妊娠急性脂肪肝、药物/毒物性肝损伤以及各种原发性线粒体性肝脏病变等。

图2-5　毛玻璃样变性

肝细胞胞质内见淡嗜伊红色的包涵体，部分周围有空晕（箭头）。毛玻璃样变性指肝细胞胞质部分或全部呈均匀的淡嗜伊红色，胞质变得模糊、不透明，犹如毛玻璃样，免疫组织化学染色示HBsAg阳性，地衣红染色呈琥珀色。

图2-6　毛玻璃样变性（HBsAg免疫组织化学染色）

毛玻璃样物质免疫组织化学染色示HBsAg阳性。毛玻璃样变性为乙型病毒性肝炎病毒感染的特征性表现，需与假毛玻璃样包涵体相鉴别，HBsAg免疫组织化学、地衣红和/或维多利亚蓝染色可帮助诊断。电镜下表现为滑面内质网显著增生，其中可见大量管状或颗粒状HBsAg物质。