第四节　医生会如何治疗抑郁症

虽然到目前为止抑郁症的发病机制仍未完全探明，但已经对抑郁障碍在生物化学方面如各种脑递质假说、神经内分泌方面、神经免疫学方面、脑影像学研究方面、遗传学方面及心理社会因素方面展开深入研究，随之也出现了药物和非药物的治疗手段。通过药物治疗、物理治疗、心理治疗等方法，达到控制症状，最大限度减少自杀率，恢复社会功能以及降低复发风险。

一、药物治疗

（一）常见的抗抑郁药

最早出现的抗抑郁药有苯乙肼、吗氯贝胺、司来吉兰等，目前已经退居三线；常见不良反应包括头晕、体位性低血压、外周水肿、睡眠障碍、兴奋、体重增加、性功能障碍等，应避免富含酪氨的食物的摄入，如红酒、生啤、奶酪等。

到二十世纪五六十年代，三环类抗抑郁药，代表药有阿米替林、氯米帕明、多塞平、米安色林等出现，目前作为二线药物使用，不良反应较多。

随着时代的进步，更加安全有效的抗抑郁药层出不穷，接下来要介绍的便是目前抗抑郁药的主力军，首先介绍的是“五朵金花”，分别为氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明，副作用少，耐受性好，安全性高，使用方便，临床应用十分广泛。

接下来介绍的是文拉法辛、度洛西汀和米那普仑，相较于“五朵金花”，更适合用于伴有神经疼、纤维肌痛及其他慢性疼痛状况的患者。

米氮平除了能改善情绪，也具有改善睡眠、促进食欲的作用，但不引起性功能障碍，并且耐受性良好。

还有很多患者比较信任中药，目前国家批准的用于治疗轻中度抑郁症的中成药有舒肝解郁胶囊、巴戟天寡糖胶囊、圣约翰草等。建议是不宜过分夸大中药的安全性，也不要随意盲目联合用药，避免因药物相互作用导致严重不良反应。

（二）特殊人群抗抑郁药的使用

儿童青少年的抑郁治疗会将心理治疗作为主要治疗手段，药物治疗作为辅助治疗手段，首选“五朵金花”，但应注意治疗期间的自杀风险。

老年期抑郁障碍伴发躯体症状、焦虑、精神运动迟滞的比例更高，首选副作用较小的“五朵金花”，米氮平能改善睡眠质量，促进食欲，但应注意跌倒、坠床及代谢异常发生的风险。

孕产期因体内激素变化较大，出现抑郁障碍的风险较高，又因为考虑到药物治疗对孕产妇及胎儿造成的不良影响，首先应对孕产期抑郁患者做出合理评估，如症状较轻的首选心理治疗，重度患者确定需要药物治疗的则首选“五朵金花”。哺乳期患者使用舍曲林时，婴儿不良反应报告较少，应优先考虑。

抑郁症复发率较高，如何科学有效地治疗至关重要，应积极倡导全病程治疗的理念。急性期治疗8～12周，巩固期治疗4～9个月，维持期治疗建议至少2～3年。多次复发及有明显残留症状者主张长期维持治疗以降低复燃率/复发率。维持治疗结束，病情稳定的患者可缓慢减药至最终停药，但仍不能掉以轻心，一旦发现有复发征象应及时寻求医生的帮助评估病情，必要时恢复治疗。在治疗过程中判断药物的疗效需足量足疗程，切忌因心急频繁换药影响疗效。

二、非药物治疗

（一）物理治疗

除了药物治疗控制抑郁症状，我们还有没有更多的办法来帮助患者呢？答案是肯定的。目前研究发现有多种物理治疗、中医治疗方法等其他治疗方法可用于抑郁症的治疗，下面简要介绍。

1.无抽搐电休克治疗（modified electra convulsive therapy，MECT）

治疗抑郁症的机制尚不明确，可快速有效地治疗抑郁症，明显降低自杀死亡率，有效率达80%～90%。MECT安全性较高，无绝对禁忌证，治疗效果好，特别是对重度、难治性、老年抑郁症、妊娠期抑郁症的治疗，优势更为明显。对预防复发也有作用，治疗后主要的不良反应有头痛和可逆的认知损害等，一般都较轻微。

2.重复经颅磁刺激治疗（transcranial magnetic stimulation，rTMS）

通过线圈产生高磁场，在脑内特定区域产生感应电流，使脑组织神经元的去极化，影响脑内诸多代谢和电活动，从而起到治疗的作用，是抑郁症非药物治疗的重要手段之一，因其安全有效，使用方便而得到广泛推广。

3.迷走神经刺激治疗（Vagus Nerve Stimulation，VNS）

使用植入的电刺激器对左颈部迷走神经的间歇性电刺激，是一种辅助治疗难治性抑郁症的技术手段。

4.深部脑刺激（Deep Brain Stimulation，DBS）

可用来治疗难治性抑郁症，有效率为40%～70%，机制尚不明确，目前尚处于试验性治疗阶段。

5.光照治疗（Phototherapy）

主要用于治疗季节性抑郁障碍患者，对非季节性抑郁障碍也有辅助治疗作用。

6.传统中医治疗中的针刺治疗

针刺治疗可有效治疗轻中度抑郁障碍，针刺干预的优势在于通过多层次、多靶点良性调控神经生化系统及脑功能网络，无依赖性，无明显副作用，安全性高，不良反应少。

（二）心理治疗

对抑郁症患者来说，可有下述效果：①减轻和缓解心理社会应激原的抑郁症状；②改善正在接受抗抑郁药治疗患者对服药的依从性；③矫正抑郁症继发的各种不良心理社会性后果，如婚姻不睦、自卑绝望、退缩回避等；④最大限度地使患者达到心理社会功能和职业功能的康复；⑤协同抗抑郁药维持治疗，预防抑郁障碍的复发。

心理治疗究竟是怎样进行的呢？通常来说，通过治疗师与患者的深入交流，共同找到患者产生心理问题的实际原因，运用专业的技术，达到改善抑郁症状的过程。

近年来的科学研究分析显示，心理治疗和药物治疗的联合对抑郁症的疗效优于任何单一治疗，特别是在部分特殊病例研究中显示有显著的疗效叠加作用，如慢性抑郁、严重复发性抑郁、住院患者等。而在没有心理治疗的情况下，抑郁症自然康复的进度要远远慢于有心理治疗的情况。

目前证据明确证明有效的心理治疗方法主要包括：认知行为治疗、人际心理治疗、行为心理治疗、精神动力性治疗。这些对轻到中度抑郁症的疗效与抗抑郁药疗效相仿，但对严重的抑郁往往需与药物治疗合用。

下面我们将简单介绍不同心理治疗方法对抑郁症的作用及意义：

1.认知行为治疗

是认知心理治疗和行为治疗的融合体。认知疗法认为，患者对自我、环境和未来的不合理信念及扭曲的态度是导致抑郁症状和社会功能受损的罪魁祸首。认知治疗的目的则是挑战和纠正患者的不合理信念及态度，并改变其在现实生活中的相关行为，从而缓解抑郁症状。认知治疗是患者的一个学习过程，医师扮演主动角色，可帮助患者澄清和矫正认知歪曲和功能失调性假设。其治疗技术包括：记录日常情感活动、合理安排和计划时间、自控训练、社交技巧训练、问题解决技巧、放松训练等。

2.人际关系心理治疗

人际关系心理治疗主要关注于患者目前的人际关系，通过帮助患者识别出这些诱发其抑郁发作的人际因素，鼓励其释放哀伤、识别人际相关的情绪问题、帮助其解决角色困扰或转换问题、学习必要的社交技能以建立新的人际关系和获得必要的社会支持，从而改善抑郁。

3.精神动力学治疗

精神动力学治疗是在经典的弗洛伊德精神分析治疗方式上逐步改良和发展起来的一类心理治疗方法，关注患者被压抑或不被接受的内心冲动、与罪恶或羞耻感相关的内心冲突、人际关系问题以及成长过程中的心理缺陷问题、情绪问题。

根据治疗时程，精神动力学治疗可简单分为长程和短程两大类。目前推荐用于治疗抑郁障碍的精神动力学心理治疗主要为短程疗法，但即使是短程治疗也往往比其他疗法的时程要长，且其治疗目的往往不局限于短期的症状改善，而是希望缓解患者潜在的内心冲突和情绪痛苦，从而降低患者抑郁症的易感性。因此，精神动力学治疗的治疗内容比其他心理治疗方法更广，同时包括“当下”和“从前”与焦虑、抑郁、自责相关的人际关系、自尊和内心冲突问题等。

4.婚姻与家庭治疗

抑郁症患者存在的婚姻与家庭问题并不少见，它的存在会妨碍抑郁的康复，它可以是抑郁的后果，也可能是诱因。因此，婚姻与家庭治疗可有助于改善抑郁症状。

5.音乐治疗方法

音乐疗法是一种公认的临床干预手段，在治疗过程中使用音乐来帮助患者识别和处理社会、认知、情感或生理方面的问题。音乐疗法与传统疗法相结合可以改善抑郁症症状，而且比单独使用传统疗法更有效。

6.艺术治疗

艺术治疗是以艺术为主要交流方式的干预形式。艺术治疗师使用创造力帮助实现个人和治疗相关的目标。患者用艺术来表达他们当下的感受，或与过去的经历相关的感受。当人们经历强烈、复杂或困惑的情绪时，在治疗环境中使用艺术可以帮助他们学习、管理和沟通情感，而语言并不总是能够做到这一点。

对于轻度抑郁症患者，首次治疗可选用心理治疗。对于特殊患者（如孕产妇、药物不耐受者等）的急性期治疗，根据患者病情的严重程度，也可首选心理治疗。认知行为治疗和人际关系心理治疗在抑郁症急性期治疗的疗程一般推荐为12～16周（平均1次/周，治疗初期可2次/周，以利于早期减轻抑郁症状）。巩固期也应继续行心理治疗，可有效预防抑郁症状的复燃和复发。此外，心理治疗亦可与药物治疗合用，适用于不同严重程度抑郁症治疗的各个阶段（急性期、巩固期和维持期）。

总而言之，平时要多注重心理的健康，劳逸相结合，有苦别总往肚子里咽，跟家人，朋友，同事多聊聊。有时当你觉得自己已无路可走时，其实峰回路转，换个想法便会打开新的局面。即使真的有了抑郁症，也不要担心，及早发现，及时治疗，抑郁症是能被治愈的。

（漆　靖　肖杰屏）