二、阻塞性睡眠呼吸暂停的评估
慢阻肺与睡眠呼吸暂停综合征都是临床较常见的疾病，慢性气道炎症、呼吸肌力量下降会加重阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），而OSA的存在会加重慢阻肺的低氧。OSA同时也导致一系列心血管疾病。为了全面管理，可在进行康复的慢性呼吸系统疾病患者中进行OSA评估（图2-20）。
（一）一般患者及阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群评估
OSA的诊断由睡眠史开始，通常包含例行体检、OSA症状评价、高风险患者的综合评价。OSA高危患者包含充血性心力衰竭、心房颤动、难治性高血压、夜间心律失常、脑血管意外、肺动脉高压、高危驾驶人群、准备行减肥手术的患者。在例行性健康检查部分，应包含白天嗜睡、打鼾，呼吸暂停病史，包含对肥胖、下颌后缩及高血压的评估。筛检为阳性结果者，应进一步进行综合睡眠史评估与身体检查。针对怀疑患有OSA患者的完整睡眠史评估，应包含目击呼吸暂停、打鼾、夜间喘憋/窒息、非恢复性睡眠、睡眠总量、睡眠片段化、夜尿、晨起头痛、注意力下降、记忆力减退、性欲降低、易怒。上述内容可简化为表2-22，以便实际执行。
图2-20 OSA的评估
表2-22 一般患者及OSA高危人群筛查方法
（二）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的量表评估
1.STOP-BANG筛查问卷
（1）量表简介：
该问卷是为了筛查外科手术患者是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）症状而设计的，现在也可以应用于一般人群的筛查。
（2）测试人群：
该量表在18岁及以上的患者中证明是有效的。
（3）评估方式：
问卷为笔答问卷，评估需要1分钟。
（4）量表内容：
见附录。
（5）敏感度和特异度：
中到重度的阻塞性睡眠呼吸暂停患者的筛查敏感度和特异性均大于90%。
（6）评分标准：
适用于一般人。
OSA风险低：0～2题回答是。
OSA风险中级：3～4题回答是。
OSA风险高：5～8题回答是，或首4道题目中2道题或以上回答是+男性，或首4道题目中2道题或以上回答是+BMI>35kg/m2，或首4道题目中2道题或以上回答是+颈围>（男性：17英寸/43cm，女性：16英寸/41cm）。
2.柏林问卷（Berlin questionnaire，BQ）
（1）量表简介：
该量表设计用于明确个体是否存在睡眠呼吸暂停的高风险。该量表既可用于科学研究，也可由临床医师用于快速筛查患者是否存在呼吸暂停的危险因素。
（2）测试人群：
该量表在18岁及以上的患者中证明是有效的。
（3）评估方式：
该量表为笔答自评问卷，完成时间5～10分钟，需要测量血压、身高和体重，以计算体重指数。
（4）量表内容：
见附录。
（5）临床应用：
在几乎所有的文献报道中，均显示该量表更适用评估中、重度睡眠呼吸暂停的患者。
（6）评估标准
如果第1类问题中有2个或2个以上的阳性结果，那么第1类问题结果为阳性。
如果第2类问题中有2个或2个以上的阳性结果，那么第2类问题结果为阳性。
如果第3类问题选择“是”或受试者BMI≥30kg/m2，那么第3类问题结果为阳性。
OSA高风险：2个或2个以上类别结果为阳性。
OSA低风险：只有1个或没有类别结果阳性。
（三）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的多导睡眠监测（PSG）
多导睡眠监测可以帮助临床医师对睡眠问题进行全面评判（表2-23）。
表2-23 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的多导睡眠监测（PSG）
注：WASO（wake after sleep onset）指睡眠起始到开灯之间所有W期的时间总和
（刘泽龙）