第三节　间接接触传播

一、间接接触传播

间接接触传播（indirect contact transmission）是指传染源和易感者之间没有直接的接触，而是通过接触被污染的物体或物体表面，或通过接触含有病原体的媒介而传播的途径。包括无生命媒介传播、有生命媒介传播以及空气传播。

无生命媒介传播包括经由受病原体污染的无生命的材料或物体（污染物），如玩具、手帕、污染的衣物、床品、厨具或饮食用具，以及手术器械或敷料；水、食物、牛奶，生物制品如血液、血清、血浆、组织或器官，或任何可以作为媒介传播的物质所造成的传播。病原体在传播至下一位易感者之前在媒介中不一定会发生增殖。

有调查显示，医务人员职业暴露方式以针刺伤、玻璃割伤、血液体液污染为主，分别占62.5%、25.0%和9.4%；暴露地点以病房为主，占62.50%；暴露部位以手部为主，占96.88%。

有生命的媒介传播包括两方面，一是指机械携带，如爬行或飞行昆虫通过其污染的足、鼻或胃肠道所造成的传播，该传播不需要病原体在媒介体内的增殖。二是指生物传播，该传播在节肢动物将传染性病原体传播至下一位易感者之前，病原体会经历在节肢动物体内增殖或历经不同生命周期的过程，如雌性按蚊在刺吸疟疾患者或带虫者血液后，血液中的雌、雄配子体能在蚊胃内继续发育，并最终发育为子孢子。当受染蚊再吸血时，子孢子即可随唾液进入新的易感者机体，导致疟疾的传播。另外潜伏期是指从节肢动物自身感染至其具有传染性的时期，对传播疟疾的雌性按蚊而言，即指疟原虫从配子体发育为子孢子的时期。传染性病原体可以进行不同代际的垂直传播，或从不同生命形态如从蛹至成虫的传播。

通过间接接触发生感染的情况有：当感染者打喷嚏、流鼻涕、散播被感染的微粒到空气中，当健康者吸入被感染的空气，或被污染的微粒直接落在眼睛、鼻子和口腔的黏膜，他们具有患有该病的高风险。或者通过接触污染表面导致被感染，而高频接触表面包括：门把手、桌椅、床单元、洗手间表面、医疗设备、电脑键盘、鼠标、电话、文具、儿童玩具等。被污染的手在间接传播中起非常重要的作用。

二、飞沫传播

飞沫传播（droplet transmission）：当感染者在打喷嚏、咳嗽或与人交谈时，含有病原体的飞沫（>5μm）接触到易感者的眼、鼻或口腔后而被感染称为飞沫传播。飞沫也可通过一些医疗操作而传播，如支气管镜检查或治疗。但飞沫因其颗粒较大，只能在空气里短暂停留，故其传染性仅局限于传染源周围（1m以内）。通过佩戴个人防护装备，如口罩、面屏或护目镜等均可有效降低飞沫传播的概率。

三、飞沫核传播

飞沫在空气中失去水分后由剩下的蛋白质和病原体所组成飞沫核（<5μm），最易吸入并停留在肺泡，可以气溶胶的形式漂流到远处，在体外存留较长时间，并且耐干燥，故可以在空气中漂浮、传播时间长。空气传播的病原体可以进入上呼吸道和下呼吸道。目前所知，仅有结核、水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）和麻疹三个疾病通过空气传播。