二、耐药产生的原因

耐药分为原发耐药和获得性耐药。

获得性耐药是指由于不正确的药物剂量、药品质量不佳、患者治疗依从性不佳（中断治疗或间歇治疗）、暴露于单药治疗（或相当于单药治疗）、持续给予失败的方案、对失败方案不恰当的调整等原因产生对某种药物的耐药性。2008年WHO发布的《耐药肺结核规划管理指南（2008紧急修订版）》中总结了以下原因（表1-1）。

表1-1　不正确抗结核治疗的原因

摘自《耐药肺结核规划管理指南（2008紧急修订版）》

原发耐药是指直接感染耐药菌株而导致的耐药。耐药结核病与药物敏感结核病以同样的方式进行传播，在耐药结核病高流行的社区，感染耐药结核病的风险也会增加。未诊断、未治疗或治疗不当会导致耐药结核病持续高流行。有利于传播结核病的环境因素（如拥挤、通风不良和感染控制措施差的卫生场所或其他人群聚集场所）也有助于耐药结核病的传播。