第95章 胃癌患者的10大医保必备常识！

胃癌患者的10大医保必备常识！能省下“救命钱”

觅健科普君胃癌康复圈 2023-07-28 19:01福建

一位抗癌7年的胃癌患者说：“抗癌是很漫长的，我不是有钱人，得了这个病，想活下去，那一分钱就得掰成两分花，把钱都花在刀刃上。”

“幸好后来有朋友提醒我说可以通过大病医保报销，报销后1年能节省几万元。”

这位觅友遇到的问题，其实也是大部分癌症患者及其家庭忧心的问题。

国家医保就是帮大家减轻经济压力的一大重要方式。觅健科普君为大家精心整理了一些医保必备常识，帮助大家把医保“用好”、“用精”、“用省钱”。

01

基础医保

城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险的报销，这两大部分属于我国基本医保的主要内容，也是患者第一次报销的主要途径。

我们要了解这部分内容，必须得先清楚医保相关的5个概念。

1.起付线

起付线是医保报销的最低门槛。

不同的治疗方式金额也不一样，一般门诊的起付线是1000左右，而住院高一些是两千左右。起付线以下部分，可由医保个人账户支付，或者商业保险报销。

2.封顶线

封顶线是报销的最高上限。

封顶线一般能达到30-50万，是可以满足部分重大疾病治疗的需求，但是对于花费更高的重大疾病或者复发的二次治疗，医保可能就力不从心了。

3.报销比例

这部分是医保真正的保障部分，也是我们常常听到的进入统筹报销的部分，同时亦是肝癌患者的基础医保报销的主要部分。

在起付线以上，封顶线以下的费用，医保目录内的报销比例，不同城市、不同医院也有差别，具体情况还要到当地的医保部门了解。

例如FJ省LY市，医保目录内的住院费用按一级、二级、三级医院分别报销90%、75%、45%的比例报销。

4.自付

这部分跟第3条的报销比例有关，如果医保报销是90%，那剩余10%的费用需要自付。

对于不同的城市，自付比例是不一样的。一般来说，经济没那么发达的城市，可能患者的自付比例会高一些。

5.自费

医保报销是有明确目录的，一般在政府的官方网站、医院的自助查询机器上都可以查询。

当查询的治疗和药物不在目录内时，这就表明这部分的治疗费用和药物费用是无法报销的，需要自费。

02

基础医保的补充

基础医保的补充主要包括：大病医保、大病救助、特殊门诊、慈善援助。

6.大病医保

如果基础医保还没法解决胃癌患者的经济需要，那就需要通过大病医保来完成二次报销。

这类保险是专门为治疗大病所产生的高昂治疗费用而准备的，也是癌症二次报销的主要渠道（第一次报销为城乡居民、职工基本保险），是在基本医疗保险的基础上再次报销的主要途径。

报销条件是：在一个自然年度内，合规医疗费用（自费）大于上一年度各地居民人均收入，即可报销，且参保人需要有城乡居民医疗保险和（或）职工医疗保险。

大病医保的报销年限也有一定的限制。一般在肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，但中药治疗可适当延长至五年。

7.大病救助

对于大病医保报销后，仍然难已承担剩余医疗费用的家庭来说，可以向国家申请大病援助。

大病援助的适用范围有：

①农村五保对象；

②城乡居民最低生活保障对象；

③享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象；

④总工会核定的特困职工；

⑤城乡低收入家庭成员；

⑥城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇“三无人员“）。

注：上述这些都需要进行政府机关的认证。

一般补助比例为10%-50%，具体补助金额可咨询当地医保局。

8.特殊门诊

医保只能报销住院期间的费用，而一些大病和慢病，不一定需要住院，在门诊也可以做治疗，所以才有了特殊门诊。

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9.慈善援助

除了进行政府层面的报销以外，如果患者属于低收入群体或者是经济特别困难者，还可以通过申请赠药的方式来获得治疗。

除了以上几种基础医保的补充，还有门诊慢病报销等，这些报销虽然金额不是很大，但也可以减轻胃癌患者的经济压力。

03

国家医保的标准分类

除了要了解医保怎么报销，药物的报销比例也很有必要了解，而这个跟药物的分类归属有非常大的关系。

10.医保药物分类

根据国家医保标准分类，可以将药品分为甲、乙、丙三类，不同类药之间的报销比例差别也非常大。

因此，觅友们在选择用药时一定要提前了解，做好功课，让自己能得到更好治疗的同时，将花费尽可能控制在可承受的范围内。

但切莫为了少花钱而放弃更适合自己的药物，毕竟金钱和生命相比，命更重要些。

甲类药：

甲类药是指全国统一规定的，使用人数多、疗效好且价格适中的药品。

这类药物是在临床治疗必须使用的，医保可以100%报销。这类药的全报销是为了给患者一个基础治疗的保障。

乙类药：

乙类药是可供临床治疗选择使用，疗效也不错，比“甲类药”价格略高的药品。这类药物需要患者先自付一定比例，剩余部分医保才能报销。

比如信迪利单抗、以及胃肠间质瘤患者会用到的瑞派替尼，都属于乙类药。

丙类药：

丙类药是根据国家医保政策规定，不予报销的药品，因此我们称为“自费药”。

然而，自费药的数量实际上是非常庞大。很多昂贵的进口特效药等也都不在医保目录内。

另外，每年的医保谈判会带来新药的加入，也可能导致一些药物退出。所以，医保药物的名录可能每年都会更新变化，大家要记得及时关注医保相关的信息哦！

想知道胃癌患者的常见药物是否在医保目录内，觅友们可以到中华人民共和国中央人民政府官网、中国医疗保险网官网、国家医疗保障局官网进行查询。

04

除了医保，胃癌患者还能做哪些准备？

2019年底，国家医保局数据显示：超13.5亿人参保，覆盖率达95%。也就是说，大部分人已经拥有了基本的医保保障。

但是，拥有了基本的医保保障，胃癌患者的保障就足够了吗？我们来看一张常见医保报销的V形图。

从图中可明显看出，除了医保报销之外，还有四个部分还没有得到足够的保障。所以，这四部分的费用，要么自己承担，要么只能通过商业保险来弥补。

近年出现的一些问题，例如抗癌靶向药进入医保后却断货、消失，作为患者和家属，我们肯定希望所有的抗癌药物都能进医保。

但在国家的角度上看，高价的抗药靶向药物都进入医保后，会对国家医保造成极大压力，所以只能在医保总额上控制费用，对高价药物的临床应用进行管控。

那么，还有什么办法能减轻患者的经济负担吗？也有。胃癌患者还可以考虑惠民保、参与临床试验等。

惠民保：

惠民保是近些年出现的一种普惠性补充医疗保险，通常是由政府指导、保险公司承保的商业险，与基础医保互为补充。

不过，目前惠民保在全国的普及范围还有限，各地推出的政策也各有不同，有需要的觅友可以在当地政府官网查询相关政策。

临床招募：

临床招募试验是指对一些新药、新治疗方案进行的试验研究。

大多数临床研究的研究药物都是免费提供给患者的，有些还是当前的标准治疗方案，这可以为患者省下大量费用。还有些临床试验不仅药物是免费的，就连检测也是免费的。

我国目前的临床试验中，大部分都是一些国外已经确认过疗效的新药，来对比国内传统的标准治疗，希望能在我国获批上市或者是拓展新的适应症。因此，获批的临床招募试验治疗的安全性、可靠性都是比较有保障的。

详情可点击>>>临床试验是当“小白鼠”？你对临床试验了解多少？

总结

科普君也想通过今天的分享让大家知道，国家一直在努力帮助更多有困难的癌症患者能够“治得起病”、“治好病”。

因此，确诊癌症后请不要放弃，还可以多交流咨询，看看当地政策、当地觅友们还有哪些省钱渠道。但要觅友们要记住，不要盲信，要提高警惕，不要被有心人士哄骗。