第8章 缢死

“你们那天答题考试的时候不就遇到了这样的问题吗？你们那天是怎么作答的？该不会只能看出他是溺水而亡的吧？”林婉儿叹了口气，不屑地说道。

“我……我们确……确实看出他是缢死的，因为脖子上的勒痕，但是我们不知道他是自……自杀还是他杀，一点是如何判断的？虽然林大小姐懂得这么多，就……就交给我们听听吧！”唐承鸡悠悠的说道。

“那趁此机会，我好好的给大家上一课。缢死，俗称吊死，是利用自身全部或部分体重，使套在颈部的绳索或其他类似物压迫颈部而引起的死亡。缢死分为缢索、缢套和结扣，缢索，用于缢颈的绳索或类似物称为缢索。软缢索是质地较柔软的条状或带状物，如床单、围巾等。硬缢索质地较硬但可以折曲的条索状金属类物，如丝物、线条、链条等。半坚硬缢索质地介于软缢索和硬缢索之间的条索状物，如麻绳、绳索、皮带等。此外，在野外还可见用野藤条、植物茎枝、树杈等缢颈；在室内颈部压迫在桌椅横档或沙发扶手上、床或木板边缘、在车内用安全带缢颈等。缢套，缢颈前，通常将软缢索或半坚硬缢索打结做成索套。固定型索套又称死套。索套的绳结固定为死结。当缢吊者的身体随体重下坠时，索套周径大小基本不变。本型又可分为开放式索套和闭锁式索套。开放式索套的周径较大。仅颈部受压部位与索套相接触，索套呈半圈字形，称为开放式死套，此型最常见。”

“闭锁式索套是缢索全周与颈部紧密接触，并形成死结，索套呈圆字形，绳端固定于高处；或缢索打死结后又从项部绕至颈前交叉，两端再左右分开，分别沿两侧下颌角、乳突向后斜向上升。滑动型索套又称活套。索套的周径大小可随体重压力的增加而缩小，并收紧压迫颈项部。滑动型索套最容易形成闭锁式索套。绳结，绳结是缢索上所系的结扣。绳结的式样和系结的方法常能反映作案人的职业或其系结的习惯方式，具有重要的法医学物证价值。因此在现场勘查时必须保留绳结的原状，不能解开。缢死的体位，缢死可在悬位，即双足离地；也可双足不离地而取立、蹲、跪、坐、卧等任何体位。悬位缢颈者的颈部承受体重100%的压力；立位和蹲位者为体重的70%～80%；坐位者为体重的15%～20%；卧位者占体重的15%～40%。”

“将双足离地的悬位缢颈者称为不完全型缢颈。根据实验，颈部各血管受压闭塞只需要不足十几千克的力。故即使不完全缢颈，身体部分重力已足够压闭血管引起死亡。缢型，典型缢型，缢颈时，缢索最大着力点在颈前不，一般位于舌骨与甲状软骨之间，向两侧绕行，沿双侧下颌角经耳后越过乳突，并斜向颈部后上方悬吊，或在枕骨中部上方打结后悬吊，头向前倾垂。非典型缢型，侧位缢型缢索最大着力点在颈部左侧或右侧，头部受力侧呈侧位倾斜。后位缢型与前位缢型相反，缢索由项部向两侧绕行，分别经两侧下颌角后悬吊，头向后倾斜，受力点在项部。缢死的机制，呼吸道受压、闭塞影响气体交换，当身体下坠时，受缢索的作用，舌根被推向后上方并紧贴咽后壁，闭塞咽腔；同时，舌骨大角和甲状软骨上角被压向椎体，使会厌盖住喉头而闭塞呼吸道。侧位缢型缢吊时，缢索可直接压迫喉头或气管而闭塞呼吸道。后位缢型者缢索压迫颈部使椎体向前突出，间接压迫呼吸道。颈部血管受压致脑缺血，一些研究证明，颈部遭受到2kg的压力可以压闭颈静脉；5kg可以压闭颈动脉；16.6kg可以压闭椎动脉，因此，一般认为只要颈部受到17kg的压力，即可完全压闭颈部所有动脉，阻断脑组织供血。颈部神经受压引起反射性心脏停搏，缢吊过程中，缢索压迫迷走神经或颈动脉窦，引起反射性心搏变慢乃至停止。同时，缢索压迫可刺激迷走神经、喉上神经引起反射性呼吸骤停。颈椎和颈髓损伤，多见于某些国家实施绞刑处死或身体突然坠落悬空缢吊时，因颈部突然受到缢索的剧烈牵拉，导致寰枕关节脱位而挫压颈髓。”

“缢死的病理学变化，颈部改变，缢沟的形状缢沟是缢索压迫颈部，在颈部皮肤上所形成的缢索印痕，是缢死者的重要外部改变。颈部着力最重的部位缢沟最深，其两侧分别斜向上走行而逐渐变浅，最后消失；一般两端不相交，无缢沟处称为提空。这种不交叉而具有开口的缢沟在我国的法医学书籍中被描述为“八字不交”。缢沟的位置和方向，前位缢型者，缢沟在颈前部位最深，一般位于甲状软骨与舌骨之间，再分向左、右两侧分别斜行向后上方绕下颌角，经耳后进入发际，并逐渐变浅，在枕外隆突两侧消失；侧位缢型者，缢沟在颈的左侧或右侧最深，相当于甲状软骨水平，其前方经下颌，后部经项部分别斜行向上绕至对侧，逐渐变浅，在耳部下方或耳后形成提空；后位缢型者：缢沟以项部最深，再分别经颈部两侧绕过下颌角，并逐渐变浅，至颈前部形成提空现象。缢沟的数目，一条缢沟常由单缢套形成。双缢套时，如果两条缢索平行受力压迫颈部，可形成两条缢沟。实践中缢沟数目以一条常见。有些情况下，不能单纯根据缢沟数目来认定缢索的匝数。如果在缢吊的过程中缢索在颈部有滑动，一条缢索可形成轻重不同的两条缢沟。缢沟的宽度和深度，一般缢沟的宽度与缢索的粗细相仿或略窄。其深度与缢索的软硬、粗细和缢型、体位、体重以及缢吊的时间长短有关。质地柔软而宽的缢索形成的缢沟浅而宽，一般缢沟局部表皮剥脱缺如，或很轻，称之为软缢沟；质地硬而细或表面粗糙的缢索形成的缢沟窄而深，常伴有缢沟局部表皮剥脱，甚至缢沟边缘的皮内或皮下出血，称之为硬缢沟。一般缢索着力部位处缢沟最深，两侧逐渐变浅，到提空处消失。完全性缢吊者的缢沟比不完全缢吊者深；缢吊时间长者缢沟较深。缢沟的颜色与皮肤损伤：缢沟的颜色与缢沟处皮肤受缢索损伤的程度有关。当缢沟处渗出的组织液蒸发后，缢沟颜色变深呈黄褐色或暗红褐色，并逐渐干燥形成皮革样外观。缢沟皮肤的组织学改变光镜HE染色中，缢沟处上皮角化层消失，表皮各层细胞紧密，细胞及核伸长，与表面呈平行排列，细胞核质浓染；真皮**变平，胶原纤维呈均质嗜伊红增强；毛囊、汗腺、皮脂腺，甚至血管等结构呈条索状；缢沟周边区皮内小血管充血，有时可见局灶性出血。颈深部组织和器官的改变，颈部肌肉的损伤：因颈部压迫于缢索，特别是硬缢索上，可使胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌出现相应的压陷痕迹，也称为内部缢沟。压陷的局部出现玻璃样变，或伴有局限性出血，但罕见有断裂。颈部浅、深淋巴结出血，颈部软组织出血后，红细胞可沿毛细淋巴管流向附近的淋巴结。显微镜下可见淋巴结被膜及其皮、髓质局灶性出血或淋巴结边缘窦、皮质窦和髓窦内充满红细胞。这些改变是认定生前缢沟的重要依据。颈动脉损伤，特别是老年缢死者可见颈总动脉的颈内和颈外动脉分支处下方的内膜有1～2条横向裂纹，并伴有局部内膜下出血。舌骨大角、甲状软骨骨折，舌骨大角骨折多发生在舌骨大角外1/3和内2/3交界处。舌骨骨折可分为内向骨折、外向骨折和牵引性骨折3型。”林婉儿顿了顿，继续又说道：“缢死的其它改变，颜面部，面色改变及面部瘀点性出血，缢死者的面色取决于颈部动、静脉是否受压和压闭的程度。前位缢型者，由于颈部动静脉完全压闭，头面部呈缺血状态，因此，面色苍白，俗称“白缢死”；侧位缢型和后位缢型者，仅缢索压迫侧的颈部血管被压闭，而对侧一般仅压闭静脉，使头面部的血液回流受阻，但仍有部分动脉供血，因此，颜面部瘀血肿胀，俗称“青缢死”。鼻腔及口腔涕涎流注。舌尖露出齿列外：如果缢索位于喉结的上方，舌抵牙而不伸出，反之伸出。”

“体表及手足损伤，尸斑和尸僵缢吊者的尸体由于血液的坠积，在前臂、手足、小腿等部位出现尸斑或伴有散在瘀点性出血。在腰带压迫的以上部位出现围腰带状尸斑，但腰带压迫处呈围腰的带状苍白区。”