第16章 篇三 我没想动啊（05）

“谁干的？”李文彬环顾物理室。

其实不用问他也知道是谁干的。

全脑全脊髓计划，其他几个年轻物理师和他一样，一年都难得见一例，更加不可能做的这么利索。

只有沃琳和李博，做全脑全脊髓计划经验丰富。

沃琳呢，可以口头上不厌其烦地指点你做计划，绝不轻易动你的计划，用沃琳自己的话来说，她懒，怕麻烦，实际上她是放手让年轻人自己亲历和体会。

李博刚好相反，人冷，话少，你做不好的计划，直接下手给你改了，至于为什么这么改，你自己看，自己琢磨。

其他人也都知道沃琳和李博的习惯，所以没人回答李文彬的提问，因为大家都知道李文彬自己心里有答案。

李文彬也没指望有人告诉他答案，而是动手研究李博做好的第一段计划。

他自己做的计划李博并没有给删掉，留给他做对比。

李文彬做的这个髓母细胞瘤计划，和他看过的沃琳做的白血病复发计划，第一段都是全脑全脊髓照射，第二段是颅内瘤床补量，看起来相似，其实这个计划的难度要远大于沃琳那个计划。

沃琳那个计划两段总剂量加起来只有2600cGy，患者是成年人，比起尚在发育中的小朋友，眼晶体的剂量限值相对来说很容易达到，脑干的剂量限值根本不用考虑。

李文彬做的这个计划，第一段靶区剂量就已达到2340cGy，第二段瘤床推至5400cGy，脑干的剂量直接超过剂量处方5000cGy＜20%，因为瘤床半环抱脑干，射线从任何角度都避不开脑干。

第二段计划的瘤床离眼晶体距离比较远，每个射野都可以避开眼晶体，但散射线是不可能完全避开眼晶体的，两段计划的剂量叠加起来，眼晶体的射线受量更高，更难达到剂量限值。

所以李文彬打算放弃用他看过的沃琳做全脑全脊髓计划的方法来做这个髓母细胞瘤的第一段计划。

可等他研究过李博做的第一段计划，发现李博依然用的是沃琳的方法，眼晶体的剂量限值竟然是达标的，比他的预设值还低，给了第二段计划的眼晶体受量空间。

“这是为什么呀？”李文彬不明白。

“什么为什么呀？”曲靖脚蹬地，坐着电脑椅飞速滑了过来。

初参加工作时一个文文静静的小姑娘，几年来硬是被愣小子们给撩成了小飞侠，风风火火的。

李文彬把计划翻给曲靖看：“博哥用的是这种方法，我也是用的这个方法，怎么我的就达不到这个效果？”

颅内的中心用四个尽量避开眼晶体的常规野加一个头顶野，计算结果就是他用了一上午时间算出来的那个德性。

曲靖小声告诉李文彬：“博哥改这个计划的时候，我在，用的驯化法。”

“驯化法”是沃琳提出来的。

沃琳发现二号计划系统有个特点，对于靶区体积大，危及器官限值又要求严格的计划，不能一开始优化时就把条件设置到位，否则要么达不到要求，要么就热点高得心抖，冷点低得离谱。

所谓的驯化法，就是先放宽对危及器官的优化限值，或者不设置限值，之后再一次次一点点地慢慢压低限值，每优化一次，拷贝一个新计划，在新计划上再压低限值来优化，以免上一次的优化计算结果被覆盖，不能复盘。

最后的计算结果，不止大多危及器官的剂量限值可以达到要求，靶区的剂量均匀度也还好，最起码不会很离谱。

然后把驯化过程中的所有计划都删掉，只留最后的最优化的计划。

利用午休时间，李博和沃琳修好了一号机，沃琳继续留在一号治疗室，休息之余也便于下午了解机器使用情况，李博回物理室休息。

曲靖有事提前来物理室，刚好看了李博修改这个髓母细胞瘤第一段计划。

李文彬拍拍自己的脑门，同样压低声音和曲靖嘀咕：“我怎么就没想到呢，就光知道着急了。”

两人刻意压低声音说话，不是因为两人怕吵着别人，而是心有顾忌，一种心照不宣怕殃及到自己和沃琳的顾及。

曲靖安慰性拍了拍李文彬的背，提醒：“第一段博哥已帮你做了，第二段估计你得和黄博沟通。”

瘤床在小脑部位，半包围着脑干，想要脑干的剂量限值达到要求，要么牺牲部分靶区体积，要么将靶区总剂量降到5000cGy以下。

李文彬电话和黄冰泽沟通，黄冰泽同意牺牲部分靶区体积：“脑干射线超量，引起脑干水肿，可能出现脑疝，导致颅内压急剧增高，危及生命，但要保证大部分肿瘤的剂量要够。”

“明白。”李文彬牺牲了紧贴着脑干部分的肿瘤体积，降低这部分瘤床的剂量，其余部分瘤床的剂量达到5400cGy的同时，射野尽量避开眼晶体。

两段计划叠加，脑干的射线受量超过5000cGy的部分，不超过脑干体积的20%，眼晶体的剂量最大值也没超过500cGy，对于这个计划的两个最重要的危及器官剂量限值都达标了。