第一节　吸烟

吸烟被认为是白种人群患膀胱癌最重要的致病危险因素。Zeegers等人估计，在欧洲，37.4%的女性和50%的男性泌尿系统肿瘤患者跟吸烟有关。

已知在香烟烟雾中含有4800多种的化合物质。我们可以评估这些化合物质（下文简称为“化合剂”）的致癌能力，其中具有“增加恶性肿瘤发生率、减短它们的潜伏期或者增加它们的恶性程度和多样性的能力”的化合剂称为致癌物。国际肿瘤研究机构（IARC）根据致癌能力大小将化合剂划分为五组。第1组化合剂，有足够证据证明其为人类的致癌物质。当前在烟流中找到的11种化合剂可以归于这组（烟流是指吸烟者吸烟时将烟雾吸入的部分）（表5-1）。第2a组是指可能是人类致癌物的化合剂。这组化合剂在人类身上具有较低的致癌性，但在动物实验中却有明显的致癌作用。在烟流中可以分辨出14种化合剂属于这组（表5-1）。2b组的化合剂也可能是人类的致癌物，跟2a组的区别在于，2b组化合剂在动物实验中的致癌性没有2a组明显。在烟流中可以找到56种化合剂属于2b组（表5-1）。第3组的化合剂不能归类为人类致癌物；第4组化合剂可能没有人类致癌作用。IARC并没有将烟草烟雾中的化学物质逐一进行检测，因此，可能有更多的致癌物存在于香烟里边。属于第1组（表5-1）中的2-萘胺和4-氨基联苯可以引起人类膀胱癌的发生。

戒烟者比现吸烟者患膀胱癌的风险要小，因此证明了戒烟可以降低膀胱癌的患病几率。然而，戒烟者的患病率仍然高于不吸烟者。Zeegers等人运用荟萃分析发现，戒烟者比不吸烟者，患膀胱癌的危险性高出1.71（95% CI：1.51～1.94）倍；而现吸烟者则高出2.57倍于不吸烟者（95% CI：2.20～3.00）。因为吸烟对健康的危害知识的普及，过去十年西方国家的吸烟人数有所下降。相反，中国的吸烟人数却在上升。在中国，平均每人每天的吸烟数量，在1952年是1根，1972年是4根，1992年是10根，1996年是11～15根，到了2000—2001年是20根。2000—2001年，估计在中国有70.8%的男性和8.9%的女性曾经是烟民，现在仍然是烟民的分别为60.2%和6.9%。

表5-1　在吸入的香烟中含有的致癌物（第一、二a和二b组）

*最初发现于Eptam灭草剂。

★由杀虫剂热分解而来

被动吸烟包括烟的主流部分和侧流部分，主流部分指由吸烟者呼出的烟流，侧流部分指由香烟末端释放出来而没有被吸烟者吸入的部分。IARC已经将无意中吸入的香烟归纳到被动吸烟的范畴，归类为人类的一种致癌物质。但是只有充分的证据证明被动吸烟能引起肺癌。被动吸烟中也包括了一些人类的致癌物，如能致膀胱癌的4-氨基联苯1，但研究表明被动吸烟跟膀胱癌的关系有限。自2008年6月以来有10篇已经发表的有关被动吸烟与膀胱癌之间关系的文章。其中的3项研究表明至少有1种明显的危险因素，升高最明显的危险因素是由Chen等人观察男性吸烟者得出的。从29例实验组与84例对照组中统计出的优势比是28.56，而明显增加的危险因素（优势比7.16）是从非吸烟人群的6例实验组与33例对照组中统计出来的。Jiang等人分别分析了男、女在以下几种被动吸烟对人的影响：①从小在家里被动吸烟；②成年后在家里被动吸烟；③到社会上后被动吸烟；④在职业上被动吸烟。这些调查发现，在大量遭受被动吸烟的女性和从小家里有多于1个吸烟者的女性中有明显增高的优势比（3.08）。Samanic等人分析了被动吸烟的以下几种情况：①从小在家里被动吸烟；②从成年开始在家里被动吸烟；③在职场上被动吸烟。研究表明，从未吸烟的而在职场上经常被动吸烟的女性中有明显的优势比（3.3，95%CI：1.1～9.5）。Gu等人估计在中国2000年至2001年期间，有51.3%的不吸烟女性和12.1%的不吸烟男性在家里遭受被动吸烟的危害，他们的年龄介乎35～74岁。而在职场上遭受被动吸烟的比例分别为26.2%和26.7%。总的来说，有49.2%的不吸烟者在家或者在工作中遭受被动吸烟。