第三节　饮食

现在人们普遍意识到不同的饮食及饮食结构与肿瘤的发生有关，但对它们之间的相互关系却不甚了解。2007年，世界肿瘤研究基金和美国肿瘤协会共同表示：因为所获得的相关证据有限，尚不能确定饮食中，水果、蔬菜、肉类、家禽、鱼、鸡蛋的摄入是否会影响患癌风险。2008年，世界卫生组织（WHO）顾问就膀胱肿瘤致癌原发表了报告，报告称进食水果或能在一定程度上降低患癌风险，此项结论是基于19项已发表的关于水果摄入量与膀胱肿瘤之间关系的研究而得出的。其中8项研究，包括2项荟萃分析显示，水果能显著降低患癌风险，而其余11项研究则提示两者间没有联系。后来研究发现，若把水果归类分组，可发现柑橘能在一定程度甚至很大程度上降低患癌风险。根据WHO顾问发布的15项关于蔬菜摄入量与膀胱肿瘤之间关系的研究，我们发现有14项研究提示两者间并无关系，而经过对蔬菜的归类分组后研究发现，十字花科类蔬菜或者能轻度地降低患癌风险，因为在11项相关研究中有5项显示出风险的降低且无一例增加。与此同时4项关于黄橙色蔬菜的研究中有2项也提示该类蔬菜能降低患癌风险。

在WHO顾问的同一份报告中，也对肉类摄入与膀胱肿瘤之间关系作了概述。在7项已发表的研究中，有5项提示肉类摄入与膀胱肿瘤的发生无关联；其中对鱼肉的研究也得出了相类似的结论。而对蛋类的6项研究中，有3项未发现相关性，2项提示风险的显著增加，有1项则提示风险的显著降低。

综上所述，关于膀胱肿瘤的致病因素中，涉及饮食因素的证据相当有限。而针对中国人群所做的相关研究更是少之又少，仅有两项。在上海，SUN等人对豆制品与膀胱肿瘤之间关系做了评估。YU等人则在华北地区进行了一项关于蔬菜及其腌制品还有水果的摄入量与膀胱肿瘤间相互关系的病例对照研究。

自古到今，中西方的饮食结构并不相同。中国人的饮食主要包括谷类（大米或小麦）、蔬菜和一些肉制品，是属于低脂肪、低热量、高纤维、高碳水化合物的营养结构。1979—1985年，由于经济的快速发展和食品生产的增加，中国人摄入谷类的量从那时起至今都在不断减少；与此同时，肉类的摄入量却在不断增加。在1952年，中国人口肉类的消费是每人每年11kg；1992年达到了每人每年38kg；到了1999年，城市居民肉类消费增加到了每人每年65.3kg。同时，食用油的消费也在增加。1989—1997年，蔬菜的摄入量在减少而水果的消费量却在增加；总体上，中国居民的饮食结构已向高能量、高脂肪、低纤维转变了。

有一项名为生尿假说的理论认为，延长膀胱与含有致癌原的尿液接触时间将增加发生膀胱肿瘤的风险；而增加液体摄入量将能稀释致癌原在尿液中浓度，并能增加排尿的次数，因此不仅在致癌原的浓度上，而且在与膀胱的接触时间上都将减少，从而降低患癌风险。然而，其他学者对此也有不同的看法，他们认为，液体的摄入会增加患膀胱肿瘤的风险而不是降低。根据前面的假说，当尿液增多膀胱膨胀时，膀胱上皮细胞相应拉伸，这将导致膀胱与尿液中的致癌原更加紧密与持久的接触。而且液体摄入的增加意味着其中所含致癌原的摄入也将增加，结果是，集聚的致癌原非但未被冲淡，反而维持在同一水平或是得到增加。Goldstein认为，大量摄入液体后，被稀释的尿液将会掩盖住膀胱肿瘤最常见的症状——血尿，从而降低了肿瘤被发现的机会。Altier回顾了2001年前所发表的队列研究和病历对照研究的相关流行病学证据后认为，液体摄入总量是否对膀胱肿瘤的发生具有影响目前为止仍存在争议。截止到2007年10月，WHO已发表了20项涉及膀胱肿瘤的研究报告，在液体摄入量与膀胱肿瘤关系的问题上，有6项报告显示出了一个风险的增加，而有4项则提示了风险的降低。虽然在男女中都观察到了风险的增加与降低现象，但研究显示更高的液体摄入量增加了男性的患癌风险，相反，却使女性的风险降低。WHO的最后结论认为，液体摄入量与膀胱肿瘤的发生可能存在关联，但目前为止，前者的作用方向及其对何种性别更具威胁仍不得而知。对此，一种潜在的可能性是饮品的种类不同导致观察结果产生了差异。因为饮品中既可能含有致癌成分，也可能含有抑癌成分。

1.牛奶

根据世界肿瘤研究基金和美国肿瘤研究协会所做的报告，牛奶是唯一被证实可能降低膀胱肿瘤的饮品。他们为此进行过5项队列研究、14项病例对照研究和1项社会生态学研究，结果显示，全部5项队列研究及7项病例对照研究都提示了牛奶摄入量的增加将会降低患癌风险。但只有1项队列研究和4项病例对照研究得出了较为显著的结果。

2.茶

茶是来源于野茶树，其中的绿茶是由新鲜茶叶经过烘干及汽蒸后制得而成，属于不发酵茶。而红茶则属于发酵茶。这两个品种都含有一种名为儿茶素的类黄酮物质，该物质被认为是茶叶中的有益成分，而它在绿茶中的含量是最高的。研究显示，茶叶中的表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）在人类和老鼠身上都具有抑制膀胱肿瘤细胞增殖的作用。Sato证实绿茶具有抑制老鼠膀胱肿瘤生长的作用。由此得出，喝茶或许可以预防膀胱肿瘤的发生。此外，一项由Zeegers所完成的收集了1999年前发表的若干项研究的荟萃分析显示，喝茶并不会增加患泌尿系肿瘤的风险。其中曾经喝茶者与从不喝茶者相比前者的优势比是1.09，而现喝茶者与既往喝茶者相比前者的优势比为1.01。在此项荟萃分析发表之后，相继做了6项旨在调查喝茶与膀胱肿瘤及泌尿系肿瘤关系的研究，Bianchi注意到，所有研究中优势比接近于1的两个事件之间无确切关联。Zeeger也发现在校正年龄、性别和吸烟等因素前，每天一杯茶确能显著降低患癌风险，而校正之后其优势比则变为0.95。在乌拉圭进行的一项研究表明，近期喝茶者与既往曾喝茶者相比前者的患癌风险比，后者高出了2.3倍。但喝茶也有轻微增加患上膀胱癌的危险，在加拿大，每天喝茶达到5杯甚至更多的人群比每天喝茶少于一杯的人群其患癌风险高出了1.31倍。而Wakai在日本所做的研究显示，饮用绿茶将增加患癌风险，但饮用红茶却能降低风险。在中国台湾，Lu的研究显示饮用乌龙茶的人与不喝茶的人相比，其患癌风险增加了3倍。如果饮用其他茶类，其所高出的风险更是达到14.86倍。在Zeegers的荟萃分析发表之后，相继发表的6项研究中有4项提示喝茶将会增加罹患膀胱肿瘤的风险。然而，到目前为止，在喝茶是否会导致以及如何导致膀胱肿瘤发生的问题上，尚未得出确切的结论。

3.其他饮品

在男性中，酒精已被证实会轻微增加罹患泌尿系肿瘤的风险，而在女性却并不清楚。咖啡也被认为是导致患癌风险增加的因素之一，虽然它与肿瘤发生之间的因果关系尚不清楚。一项在2002年发表的荟萃分析指出，长期饮用含氯自来水将会显著增加罹患膀胱肿瘤的风险。研究还表明，男性中长期饮用含氯自来水的人群比那些未曾饮用或曾短期饮用的人群其患癌风险增加了1.6倍。而对女性而言，相关的患癌风险也增加了1.4倍。世界肿瘤研究基金和美国肿瘤研究协会指出，其他的饮品比如软饮料和果汁由于相关的证据太少以致无法知晓它们与膀胱肿瘤的关系。他们发现在6项群组研究、一项时间数列研究及7项病例对照研究中，各项研究所得出的结果并不一致，但多数研究表明，当饮用水中的砷被大量摄入时其患癌风险也将增加。