第二节　合谷

合谷，又名虎口。因位于第一、二掌骨之间，二骨相合，形如峡谷，又似虎口，故而得名。是手阳明经脉所过为原的原穴，为回阳九针穴之一。

本穴善治急性热病、外感表证、神志病，是治疗气虚病证的常用穴。从经络所通的作用上循经取穴，它治疗手阳明经循行通路上的体表病变，为治疗头、面、眼、口、鼻疾患要穴，故有“面口合谷收”之说。

【治疗范围】

1.肺卫、气分证候

肺与大肠相表里。肺属卫外合皮毛，风邪外袭，肺卫首当其冲，手太阴经属里、属阴，手阳明经属表、属阳。合谷是手阳明大肠经的原穴，能贯通表里二经。施用泻法有清肺、疏卫、清宣阳明等功效。因此，外邪侵袭肺或肺卫所致的病证，可取施本穴。温病中的邪在卫分及热在气分的证候，伤寒病中的阳明经证，均属本穴的治疗范围。

2.经脉通路上的病证

依据手阳明经脉、经别的循行，针感的走向和本穴祛风散邪，清宣阳明经邪热的功能，采用辨证取穴和循经取穴，合谷治疗本经经脉、经别循行处的指腕、肘臂、肩、颈项、喉咙、面颊、牙齿、鼻、口唇疾患。所以，前人把它列为四总穴之一和天星十二穴之一；《杂病穴法歌》说：“头面耳目口鼻病，曲池、合谷为之主”；《玉龙歌》说：“头面纵有诸般证，一针合谷效通神”；等等。

3.气虚诸证

肺主气司呼吸，为气机出入升降之枢。肺与大肠相表里，取补大肠经的原穴合谷，有补益肺气的作用。因此，凡因肺气虚亏所致的病证，都可取施本穴。

本穴又有补气（宗气）的作用，凡因气虚所导致的病变都可配补本穴。

4.脱证和阳实闭郁之证

补气可以固脱，益气可以回阳，行气可以散滞启闭，清热可以开窍醒志。具有补气、行气、清热的合谷穴，有补气固脱、益气回阳、行气散滞、开窍醒志的功效。可广泛用于脱证、闭证、厥证以及西医学中的一些精神、神经性疾患。所以，历代医家把它列为回阳九针穴之一，用于急救。

总之，凡因气虚、肺气不足、风寒、风热、气机阻滞、阳明热盛所导致的病证以及闭、厥之证，面口诸疾等都是本穴的主治范围。因此，本穴治病甚广。

【功能】

1.辨证取穴

用泻法，疏风解表、清热宣肺、清气分热邪，类似葛根、荆芥、防风、黄芩、薄荷、竹叶、连翘、金银花、羌活、白芷、石膏、菊花、辛夷、牛蒡子、蝉蜕、蔓荆子等药的功效；用泻法或用强刺激，通关启闭、开窍醒志；用补法，能补气固表，益气固脱，益气升阳，益气摄血、行血、生血。类似黄芪、人参、党参、白术、炙甘草、百合、黄精等药的功效。

2.循经取穴

用泻法配透天凉，清宣阳明经气。

3.局部取穴

用泻法，舒筋活络；用补法，有壮筋补虚之效。

【主治】

头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、感冒、哮证、喘证、咳嗽、肺痨、失音、齿痛、面神经麻痹、面肌痉挛、三叉神经痛、鼻衄、鼻炎、鼻渊、过敏性鼻炎、酒渣鼻、下颌关节炎、习惯性下颌关节脱位、口轮匝肌痉挛、急性结膜炎、眼睑下垂、泪囊炎、流泪症、睑缘炎、眼丹、夜盲症、电光性眼炎、青光眼、青盲（视神经萎缩）、目痒、眼轮振跳、痄腮、扁桃体炎、急性咽炎、急性喉炎、软腭麻痹、痉病、破伤风、急惊风、舞蹈病、手指震颤、脱肛、胃下垂、疝气、子宫脱垂、脑外伤后遗症、阳痿、泄泻、便秘、遗尿、癃闭、产后血晕、崩漏、乳汁缺乏、久疮、水肿、狂证、脱证、中暑、闭证、厥证、痫证、癔病、疟疾、虚劳、自汗、伤寒（白虎汤证）、中风后遗症、多发性神经炎、热痹、痿证、肠伤寒、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、冠状动脉粥样硬化性心脏病、扁平疣、寻常疣、疥疮、麻疹、荨麻疹、疔疮、日光性皮炎、滞产。

亦治斜视、眼球震颤、再生障碍性贫血、肾下垂、胃痛、呃逆、外伤性截瘫、身痛、心悸、风湿性心脏病等。

【临床应用】

1.头痛

取本穴，主治外感头痛和与气虚有关的头痛。前者，取泻本穴，祛风解表、消散郁热，配取在有关治则处方中。后者，取补本穴补气。中气不足者，配补足三里，补中益气；气血两亏者，配补三阴交，补益气血；气虚兼肾虚者，配补复溜或太溪，益气补肾。

2.哮证

本病责之于肺脾肾三脏。哮证日久不愈或不易治愈，是因发病期主治在肺，攻邪治标，缓解期没有扶正培本，致正虚邪盛之故。“肺外合皮毛”“肺为贮痰之器”，脾虚则运化失健，痰浊内积，是发病的内因；“肾为气之根”，肾虚则摄纳无权而气逆；肾中命门火衰，火不生土，则脾阳更虚，脾虚易致肺虚，肺脾亏虚，卫外不固，外御低下，易为外邪侵入而发病。如此造成恶性病理循环，是日久不愈的根源。针灸所治之哮证，又多为药物久治不愈者，所以，取补本穴益气固表、补益肺气以治本。

（1）脾肺两虚型：

配补太渊、阴陵泉，补益脾肺之气。

（2）肺肾两亏型：

配补肺俞、肾俞，或配补太渊、太溪，补益肺肾。

上方对于增强体质，防止或减少本病的复发有良好的作用，长期治疗可以根治。

3.齿痛、面神经麻痹、面肌痉挛、三叉神经痛、鼻衄、鼻炎、鼻渊、过敏性鼻炎、下颌关节炎、习惯性下颌关节脱位、口轮匝肌痉挛

治疗以上诸病是根据经脉的循行、本穴的针感走向和功能取刺本穴的。取本穴虚补实泻，或配患野腧穴，或配辨证取穴，应依各个病证的病因、病位、症状和病理类型而定。

（1）下齿痛，配泻颊车、地仓。风热夹胃火型齿痛，配泻解溪，祛风热降胃火。

（2）久治不愈，气血两亏型面神经麻痹，配补三阴交补益气血，或加补患野腧穴。久治不愈，中气不足型面神经麻痹，配补足三里，补益中气，或加补患野腧穴同时施治，标本兼顾。

（3）面肌痉挛，配泻太冲和患野腧穴，疏风散邪，息风通络。

（4）三叉神经痛，属于阳明热盛型者，配泻内庭和患野腧穴，清泄阳明郁热，通络止痛。

（5）慢性鼻窦炎，属于外感风热型者，配泻尺泽，疏风清热，宣通鼻窍；属于肺虚感寒型者，配补太渊，泻灸上星，补益肺气，散寒通窍。

（6）过敏性鼻炎，属于肺气不足，卫外不固者，治法同慢性鼻窦炎。

（7）下颌关节炎，配泻下关舒筋活络，偏寒者，配泻下关加灸。

（8）习惯性下颌关节脱位，属于风寒者，配泻下关加灸，属于筋脉松弛者，配补下关壮筋补虚。

4.急性结膜炎、眼睑下垂、泪囊炎、流泪症、睑缘炎、眼丹、夜盲症、电光性眼炎、青光眼、青盲、目痒

以上各眼病，凡属风热型、风盛型、热盛型、气血两亏型、脾虚气陷型者，均可取刺本穴，虚补实泻，并应根据各个眼病的病因、症状和病理类型，配伍于有关治则处方中。如风热型青光眼，配泻风池，祛风清热；热盛型急性结膜炎，配泻睛明、太阳（或点刺出血），清热散火；气血两亏型视神经萎缩、夜盲症、眼睑下垂，配补三阴交，气血双补；脾虚气陷型视神经萎缩、眼睑下垂，配补足三里，补脾益气，前者亦可加刺球后穴或补风池；眼睑下垂，由风热上攻，眼睑腠理疏豁而致上睑弛缓者，配泻风池、阳白、攒竹，祛风清热，通调脉络。

5.软腭麻痹

本病以吞咽困难，食物从鼻孔流出，说话鼻音重为特征。临床所见，多伴有气虚和肾虚的症状，取补合谷、复溜或太溪，补气益肾。或加补百会，升阳举陷；或加补足三里，或加补廉泉，收效甚佳。属于中气不足，气虚下陷者，针补合谷、足三里，补中益气，或加补百会，补中益气，升阳举陷，类似补中益气汤之效。属于湿热上蒸或湿热内蕴型者，取泻合谷、阴陵泉、足三里、廉泉，或加用毫针点刺上腭近悬雍垂处三、五针，令其出血，其效甚良。

6.痉病、破伤风、急惊风

凡出现角弓反张、颈项强急、四肢抽搐、口噤不开，或某处筋脉拘挛，施用疏风清热，平肝息风，或退热息风解痉之法者，均可取泻合谷、太冲，收效良好。亦可根据各个病证的具体情况，配加腧穴。

（1）急惊风属于里热外感，热盛动风者，配刺人中，点刺手十二井出血，清热解表，平肝息风。针后立刻神志清醒，抽搐烦躁停止。复诊仅体温在38℃以下者，可继续取泻合谷、太冲，二诊或三诊即可痊愈。

（2）痉病配泻大椎、人中，伴有阴液不足、筋脉失养者，配补复溜育阴柔筋。痉病，因亡血或产后血亏，筋脉失养，或汗下太过，导致阳气阴血两损者，不可施用通督解痉之法而取泻合谷、太冲、大椎、人中等穴，宜补三阴交、复溜，泻太冲，育阴柔筋佐以息风。久疮误用汗法，津液更伤，气无依附，致使筋脉失养而痉者，宜补合谷、三阴交，补益气血以益筋脉。

（3）破伤风，因失血过多，或失治误治，或汗出太多，致使精血亏损，或阴液大伤，元气大虚欲脱者，急补合谷、三阴交、复溜，大补气血，益阴柔肝。

7.脱肛、胃下垂、疝气、子宫脱垂

参见足三里一节【临床应用】。

8.泄泻、便秘、遗尿、癃闭、产后血晕、崩漏、乳汁缺乏

以上诸病，凡属气虚类型或伴有气虚症状者，均可取补本穴补气。

（1）气虚肠滑的泄泻，配补天枢、上巨虚，补中益气，涩肠止泻。

（2）气虚肠痹的虚秘，配补天枢，足三里先泻后补，益气通便；真阴亏耗，肠道失其滋润而兼气虚不能推运的虚秘，配补复溜，泻支沟，益气育阴通便。

（3）脾肺气虚，不能约束水道的遗尿，配补阴陵泉、中极，益气摄胞，或配补足三里、中极，补中益气，约胞止溺。气虚下陷，肾不固摄，膀胱失约的遗尿，配补太溪、肾俞，益气补肾以约膀胱。

（4）中焦气虚，升运无力，陷于下焦，气化不足的癃闭，配补足三里、中极，益气行水。

（5）脾肺气虚，中气下陷，不能统摄的崩漏和气随血脱的产后血晕，配补足三里、三阴交，补中益气，摄血固脱。

（6）气血双亏不能化生乳汁的缺乳，配补三阴交，补益气血，类似八珍汤之效。

9.久疮

脓汁为气血所化。久疮多因脓汁外溢，气血两伤，或患病日久，食纳不佳，加之脓汁外溢，气血大伤，正气虚衰所致。证见疮面肉芽生长缓慢，愈合迟缓者，针补合谷、三阴交，补益气血；证见疮面肉芽嫩白不鲜，向内塌陷，脓汁清稀或有腥臭，久不收口者，针补合谷、足三里、三阴交，气血双补，培补正气；或补合谷、神门、三阴交，益气养荣，填补精血，类似人参养荣汤之效。如属余毒未净者，与外科配治，配用托毒之法。

如属气血双亏，正气不足，阴寒内盛者，上方配灸关元，或上方配疮面用隔附子灸，每次五至七壮，灸至皮肤红晕，隔日艾灸一次。可收大补气血、温阳扶正之效，有益于疮面的愈合。

10.脱证

本病类似西医学的休克，是急性周围性循环衰竭所产生的证候。多因严重的汗、吐、泻下，大量出血，温病正不胜邪，严重的外伤等原因所致。其病理变化为脏腑气血津液损伤，阴阳衰竭。久病元气衰亡或急病阳气暴脱所致的脱证，取补本穴，益气固脱。

（1）中风出现真气衰微，阳气暴脱者，配补关元、气海或足三里，益气回阳固脱。

（2）霍乱因吐泻过剧，耗伤津液，以致阳气衰微者，配灸神阙，温阳益气固脱。

（3）中暑出现阴损及阳，气虚欲脱者，配补复溜，灸神阙，复阴温阳，补气固脱。

（4）气随血脱的暴崩和产后血晕，配补足三里、三阴交，补益中气，摄血固脱。

（5）流行性脑脊髓膜炎失治、误治，而致气虚欲脱或元气衰亡者，配补气海，益气固脱，或配补关元、气海，益气回阳固脱。

（6）心肌梗死属于心阳虚脱型者，配补关元、神门，回阳救逆，益气复脉。

（7）元阳衰微之呃逆，配补气海、关元，或配补足三里，补灸关元、气海，扶持元气，培元固脱。

11.伤寒（白虎汤证）

参见内庭一节【临床应用】。

12.中风后遗症、多发性神经炎

（1）中风半身不遂，取补本穴补气。气血双亏者，配补三阴交补益气血，可与取补患野腧穴同时或交替施治，标本兼顾；气亏肾虚（伴有气虚和肾虚）者，配补太溪、复溜或肾俞，益气补肾，亦可与取补患野腧穴同时或交替施治。

脑血栓形成，补合谷十分钟，泻三阴交五分钟，补气活血，祛瘀通络，类似补阳还五汤之效；强直性瘫痪加泻太冲，或与取泻患野腧穴交替施治，弛缓性瘫痪，与取补患野腧穴交替施治；脑栓塞也可用治疗脑血栓形成之法施治，伴有心跳过缓症状者，取补合谷、神门，泻三阴交，补益心气，通络祛瘀。

（2）多发性神经炎，在切开气管，输氧期间或前后，与病房医生配合治疗，针补合谷、复溜，或补合谷、足三里、太溪，痰多加泻丰隆，效果满意。若后遗症在十八至六十天内，属于湿热型者，针泻合谷、阴陵泉、三阴交；属于热盛肝风型者，针泻合谷、太冲；属于肺肾阴虚型者，取补合谷、太渊、复溜。以上三型，亦有不配患野腧穴而痊愈者。

13.流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎属暑温范畴者，取泻本穴疏卫清热、清气分热。病在卫分者，配泻尺泽，清热疏卫透表；病在气分者，配泻内庭，点刺曲泽放血，清热解毒透邪，类似白虎汤加味之效。

热陷营血，证见高热不退，神昏谵语，颈项强硬，抽搐频繁，喘促痰鸣，甚至角弓反张，全身强直，两目上吊，手足逆冷，舌质红绛，苔黄燥，脉象弦数者，配泻神门、太冲，清营泄热，息风开窍。

若因失治、误治，致使气虚欲脱或元气衰亡者，急补合谷、气海，益气固脱；或补合谷、关元、气海，益气回阳固脱。

14.流行性脑脊髓膜炎

本病类似中医学的春温、风温。取泻本穴，疏卫、清热、清气分之热。

（1）卫气同病型：

配泻内庭、尺泽，曲泽放血，清热疏表解毒。

（2）气营两燔型：

配泻神门、内庭，曲泽放血，清气凉营解毒。

（3）热盛风动型：

即脑膜脑炎型，属于热入心包，肝风内动者，配泻太冲、神门，曲泽放血，共奏清热解毒、清营息风之效。

15.扁平疣、寻常疣

又称“枯筋箭”“千日疮”，俗称“瘊子”。取泻本穴治疗生于面部者。配用三棱针刺到疣的基底部，挤出少量血液，疣可很快消退而痊愈。

【病案举例】

例一：

魏某，女，62岁，住镇平县高丘公社先锋大队崔岗村。1969年12月2日初诊。

主诉：

进食发呛，吞咽困难已数月。

现病史：

数月前右侧咽喉肿痛化脓，治愈后出现吞咽困难，进食发呛，饮食从鼻孔流出，语言不清，发出鼻音，咽喉发紧，影响呼吸，咽干不渴，轻度咳嗽，咳痰白黏，大便干秘，气短倦怠，有时耳鸣，面色苍白，形体瘦弱，舌心微布白苔，脉细数。

五官科检查：

咽喉壁有小颗粒，发“阿”声短低，悬雍垂和上腭色淡，无恶心呕吐反射。诊断为“软腭麻痹”，转针灸治疗。

辨证：

咽干、便秘、耳鸣和脉象细数等属肾阴不足的表现；倦怠、气短属气虚的反映。依其脉证，系气虚不能上举，肾水不能上承之软腭麻痹症。

治则：

补气升举，滋阴补肾，佐以充调局部气血。

取穴：

一诊针补合谷、复溜、百会，用毫针点刺悬雍垂及上腭数针，使之局部充血；二诊、三诊针穴手法同上，去百会；四至十诊针补合谷、复溜，泻廉泉。

效果：

三诊后进食不从鼻孔流出，喉音较大，鼻音变小，咳嗽减轻，痰涎减少；五诊后进食不呛；八诊后仅嗓子发紧，其他症状消失；九诊、十诊巩固疗效。

随访：

1971年10月12日回信告知在此针愈未发。

例二：

张某，女，4岁，住泌阳县陈庄公社东陈庄大队东陈庄村。1972年8月5日初诊。

主诉（代述）：

右下肢发软已四天。

现病史：

七天前发烧，咳嗽吐痰，恶心呕吐，食入即吐，腹胀食少，第三天即见右下肢发软，行走跛形，易于跌倒，舌苔白腻。

既往史：

有气管炎病史。

诊断：

小儿麻痹症（湿热浸淫型）。

治则：

清利湿热。

取穴：

针泻合谷、阴陵泉。隔日针治一次。

效果：

一诊后明显减轻，三诊后治愈。

随访：

1973年7月28日回信告知在此针愈未发。

例三：

段某，男，43岁，南阳地区印刷厂职工。1971年8月30日初诊。

主诉：

肢体活动不灵，舌强语涩已六天。

现病史：

六天前突然右侧上肢不能活动，手指不能持物并出现麻木，右侧下肢活动欠灵，行走跛形，右侧面部麻木，舌肌活动不灵，言语不清，气短，舌绛苔薄白，脉象沉弱。

辨证：

正气不足，瘀阻脉络之中风病。

治则：

补益正气，祛瘀通络。

取穴：

一至六诊针补合谷十分钟，泻三阴交五分钟；七至九诊针补右曲池、合谷、阿是穴；十至十三诊取穴手法同一诊。

效果：

三诊后右手能拿扇子，但握力差，右侧面颊及口角仍麻木，精神好，右下肢恢复正常；六诊后右手能持物扫地；七至九诊效果不佳；十二诊后右上肢活动正常，手指能用筷子，其他症状均愈。

随访：

1971年11月24日特来本科告知在此针愈，已上班。

例四：

比雷·埃雷尔，男，18岁，埃塞俄比亚人，住开夫9号。1978年12月2日初诊。

主诉：

自汗、盗汗已五年多。

现病史：

五年多来，全身出汗，自汗与盗汗交织出现，伴有气短心悸、行走气喘、头晕眼花、听力减退、耳内蝉鸣、健忘、口干、精神不振、身困倦怠等症状，饥饿时以上症状加重已三年。畏寒，手足时热时凉，舌淡红，无苔少津，脉象沉细无力。

辨证：

依其脉证，系气虚肾精不足之虚劳证。

治则：

补气滋肾。

取穴：

针补合谷、复溜。隔一至二日针治一次。

效果：

二诊后自汗、盗汗、头晕眼花、气短、行走气喘和倦怠无力均明显减轻；四诊后除耳聋耳鸣效果不佳外，其余症状均愈；六诊后左耳听力也恢复正常，经耳鼻喉科检查，右耳听力明显好转，左耳听力尚好。

随访：

二十三天后随访，告知针愈未发。

例五：

王某，女，30岁，南阳市冷冻厂职工。1972年9月26日初诊。

主诉：

失眠已半年。

现病史：

半年来，失眠多梦，心烦心跳，头晕眼花，健忘，伴有食欲不振、饥不欲食、两颞疼痛、腰部困痛、气短、身困倦怠、四肢无力等症状，舌淡苔白，脉象沉细无力。血压86/70mmHg。曾用中西药治疗，效果不佳。

辨证：

气血两亏，血不养心之失眠症。

治则：

气血双补。

取穴：

针补合谷、三阴交。隔日针治一次，两次治愈。

随访：

1973年11月12日其爱人前来告知针愈。

例六：

张某，女，24岁，住南阳县陆营公社华庄大队满庄村。1972年12月10日初诊。

主诉：

乳汁缺少已三个月。

现病史：

生第一个孩子乳汁充足。此次产后未满月，乳汁逐渐减少，甚至全无。原因不明。脉象沉弱。外观虚弱体质。

辨证：

乳汁来源于气血的化生。此系气血不足，不能化生乳汁之乳汁缺乏。

治则：

补气养血，佐以通畅乳汁。

取穴：

取补合谷、三阴交，针泻乳根（以通畅乳络）。

随访：

1973年2月28日，告知针治一次愈，现乳汁充足。

【腧穴功能鉴别】

1.合谷、大椎、列缺、外关、风门解表功能比较

它们都有解表的作用，但各有其特点，详见风门一节【腧穴功能鉴别】。

2.合谷、风池、列缺、曲池解表功能比较

详见风池一节【腧穴功能鉴别】。

3.合谷、大椎、风门、曲池、风府祛风功能比较

详见风门一节【腧穴功能鉴别】。

【腧穴配伍】

1.针补合谷、足三里、百会

补中益气，升阳举陷，类似补中益气汤（《脾胃论》方）之效。凡属于中气不足，气虚下陷者，均可取此三穴或配加腧穴。如癃闭、遗尿，亦可加补中极，前者佐以化气行水，后者佐以约束膀胱；功能性子宫出血，亦可加补三阴交佐以统摄血液；胃下垂可与沈阳陆军总医院针治胃下垂之法（参见气海一节）同时或交替施治；子宫脱垂可与吉林医大一院针刺子宫穴法（参见气海一节）同时或交替施治；直肠脱垂可加补长强，或与取补长强、大肠俞、次髎等穴交替施治，标本兼顾。

2.针补合谷

配泻三阴交，类似补阳还五汤（王清任方）之效；配补关元，类似参附汤（《妇人良方》方）之效；配泻阴陵泉，类似防己黄芪汤（张仲景方）之效；配补关元、神门，温阳救逆，益气复脉；配补天枢、上巨虚，涩肠益气止泻；配补大椎，益气固表；配补太溪、肾俞，益气补肾；配补神门或心俞，补益心气；配补足三里、关元、气海，益气回阳固脱；配补阴陵泉，健脾益气。

3.针补合谷、三阴交

类似八珍汤（《正体类要》方）之效。凡属气血双亏或伴有气血亏虚症状者，均可取此二穴或配加腧穴。如属气血双亏之乳汁缺乏加刺少泽佐以通乳；先兆性流产加补血海，共奏益气养血、摄血安胎之效；痿证和外伤性截瘫，均可与配补患野腧穴交替施治，可收补益气血、健壮筋脉之效；痛经和经闭属于虚中夹实者，均可配泻归来，佐以调经行血；久疮加补足三里佐以培补正气，或加灸关元佐以温阳扶正；因气血亏虚，子宫收缩无力引起的滞产，配补三阴交，补益气血，健运胞宫，或补合谷，泻三阴交、太冲，可加快宫口完全张开。

4.针泻合谷

配泻三阴交，清气凉血；配泻阴陵泉、内庭，类似越婢汤（张仲景方）之效；配泻三阴交、内庭，清热泻火，凉血止血；配泻阴陵泉、三阴交，清利湿热，活血通络；配刺人中、十宣或手十二井穴出血，通关开窍，清脑醒志。

5.针泻合谷与内庭

类似白虎汤（《伤寒论》方）的功效。其具体运用详见内庭一节【腧穴配伍】。

6.合谷与太冲配伍

其具体运用详见太冲一节【腧穴配伍】。

7.合谷与列缺配伍

其具体运用详见列缺一节【腧穴配伍】。

8.合谷与太渊配伍

其具体运用详见太渊一节【腧穴配伍】。

9.取补合谷、三阴交、神门

类似人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）之效。其具体运用，详见神门一节【腧穴配伍】。

10.针补合谷、足三里

针补以上两穴，有补中益气的作用。其具体运用，详见足三里一节【腧穴配伍】。

【讨论】

1.本穴针感

（1）在不断捻转运针的同时，其针感沿手阳明经逐渐走至臂、肘、肩、颈项及面部；配透天凉手法，其凉感沿手阳明经逐渐走至面部。少数病例当针感走至面颊、鼻唇、口齿等处时，口腔发热和齿痛很快消失，或鼻塞很快消失。对颈项、口腔和面部手术，利用本穴针感走向针麻效良。

（2）本穴针感的迟敏，针下的松紧，有助于判断机体的盛衰、疾病的轻重和转归以及虚实寒热，参见足三里一节【讨论】。

2.经旨浅识

（1）《伤寒论》85条：“咽喉干燥，不可发汗”，86条：“淋家，不可发汗，汗出必便血”，87条：“疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉”和89条所说：“亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振”，等等，指出阴液不足之人，应当注意汗法和误汗耗伤津液的变证。本穴有发汗作用，以上咽喉干燥、淋家、亡血和疮家诸证，亦不可取泻本穴发汗。

（2）《灵枢·五禁》篇指出：“热病脉静，汗已出，脉盛躁，是一逆也。”参见内庭一节“经旨浅识”。

3.临床见闻

（1）气血双亏型病证，针补合谷、三阴交，常因峻补而气血涩滞，宜配泻间使或内关，佐以行气。虚劳病证，或胃痛、腹痛、泄泻、痢疾等病治愈，欲善其后，使用益气健脾之法，针补合谷、足三里，有因捻补时间过久，而致气滞中焦，发生腹胀纳呆，历经数天才能自行缓解。若同时配泻间使或内关疏利气机，或足三里改用先少泻后多补之法，则可避免。

（2）气虚患者取补本穴补气，若施泻误为补，气反更虚，若气脱病人，可危及生命。中气不足，或元气大伤，或气血亏虚患者，因施泻误补，或取他穴捻泻过多，伤于正气而致气不接续，喘息不止，大汗出等，应急补合谷、足三里，长时间的捻补，正气可复，有的多次针治才能挽回正气。

如著者叔父，1949年针治一位多年哮证患者，因捻泻天突穴时间过长，即刻出现气不接续，面色苍白，四肢发软，头晕眼花，神志恍惚。速拔针，急补合谷、足三里，各穴捻补三十分钟后，患者才神志渐清，呼吸平稳，又饮面汤后逐渐由危转安。嗣后又多次取补上穴，机体才渐复常。

（3）腧穴具有适应性，参见三阴交一节【讨论】。

4.孕妇禁针

合谷、三阴交孕妇禁针，是针灸医家众所周知的。这种说法最早见于《宋书》和《铜人腧穴针灸图经》。如《宋书》载：“昔文伯见一妇人临产证危，视之，乃子死在腹中，刺三阴交二穴，又泻足太冲二穴，其子随手而下。”《铜人腧穴针灸图经》载：“昔有宋太子性善医术，出苑游，逢一怀娠妇人。太子诊之曰：‘是一女也。’令徐文伯亦诊之。文伯曰：‘是一男一女也。’太子性暴，欲剖腹视之。文伯止曰：‘臣请针之。’于是泻足三阴交，补手阳明合谷，其胎应针而落，果如文伯之言。故妊娠不可刺也。”因此，后世医书提出合谷、三阴交“孕妇禁针”。如《针灸大成》具体指出：“合谷，妊娠可泻不可补，补即坠胎”；《类经图翼》中说：“妇人妊娠，补合谷即坠胎；妊娠不可刺（指三阴交）”；《禁针穴歌》则曰：“孕妇不宜针合谷，三阴交穴亦通论”；等等。对于前人的实践经验，我们应历史地辩证地看，应具体问题具体分析，不能一概而论。只有既了解孕妇的体质和患病的病理类型，又详知合谷和三阴交穴的功效，才能掌其孕妇禁针与否。

受孕期间母体以血为用，脏腑经络之血，注于冲任以养胎，故全身处于血分不足，气分偏盛的状态。气旺血衰，是针补合谷（补气）、泻三阴交（行血祛瘀）易于流产、坠胎的内在因素。“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”（《灵枢·五音五味》）。孕妇更是处于有余于气，不足于血的状态，当然补合谷增有余之气，泻三阴交损不足之血，不利胎元。但泻合谷，补三阴交可以安胎。临床上对于体质素虚，气血不足，运行不畅，胞脉阻滞的妊娠腹痛，针补合谷、三阴交，泻间使或内关，补益气血佐以理气，效果满意；气滞血瘀，胞脉受阻的妊娠腹痛和跌仆挫闪，气血瘀滞，胎气受阻的胎动不安，针泻间使，三阴交先泻后补，行气活血，其效亦良；气血虚衰，冲任不固，不能摄血载胎而致的胎动不安和漏胎，针补合谷、三阴交则能安胎。以上诸证之所以配补合谷或配泻三阴交有一定的疗效，无其弊害。正如《素问·六元正纪大论》篇说：“妇人重身，毒之如何……有故无殒，亦无殒也。”道理也就在于此。日本摄都管周桂《针灸学纲要》“治孕妇两手麻木，用合谷穴治瘥，与胎无损”的记载，也是一个例证。

临床所见，体质虚弱或易于流产的孕妇，多因精神刺激，或嗅到异常的气味，或劳动过度，或跌仆闪挫等因而流产。体质健壮，或不易流产的孕妇，即是服打胎药，外用针刺敏感腧穴和孕妇禁针穴，仍不能流产。1956～1958年，我们曾针刺三十余例以图流产者，大多是内服药物无效，要求针刺流产者，取施合谷、三阴交、太冲、气海、关元、中极、八髎、昆仑、公孙、涌泉、照海等穴，每次选刺三、四穴，均用强刺激或捻转泻法配合通电刺激，隔日一次，连续针三、五次，流产者不多，多数孕妇仅小腹隐痛或刺痛而已。

5.伤寒取合谷、复溜发汗与止汗

参见复溜一节【讨论】。

6.透刺法

（1）合谷透劳宫之透刺法，取劳宫清心安神、急救等协同作用。

（2）合谷透后溪的透刺法，参见后溪一节【讨论】。

（3）合谷透三间之透刺法，属于逆经透刺，治疗牙痛、喉痛、鼻疾患等，可提高清泻阳明之火等功效。

7.本穴作用机制

（1）血液之所以能循行脉中，周流不息，除与“心主血脉”有直接关系外，与气的功能也有密切关系，即所谓“气为血帅，血随气行”“血赖气生，又赖气行”。血病则气不能独化，气病则血不能畅行，血之虚实可涉及到气，气之盛衰亦可影响到血，损者多由于气，气伤则血无以存。合谷穴补之有补气作用，泻之有行气散滞作用。因此，气虚不能统摄的失血证，和“有形之血不能自生，生于无形之气”的血虚证，及气虚则血行不畅的病证，取补本穴补气，有益于摄血、生血、行血；暴怒气滞，血行瘀阻的病证，取泻本穴行气，有益于行血祛瘀。

（2）手阳明经脉、经别循行于面颊、口、齿、鼻、咽喉等处，合谷有祛风散邪，清宣阳明热邪和清泻头面诸窍邪热的功效，喉咙、面颊、口、齿、鼻、眼及头部疾患，又多因风热、风寒、热邪郁结所致。因此，合谷穴为历代医家公认的治疗头面、眼、目、口、齿、鼻疾患的常用有效穴。

8.晕针救治

晕针严重的患者，多体质虚弱，取补合谷穴急救，较艾灸百会穴效速；针补合谷、关元或气海，较灸足三里、关元或气海效速。素体气虚或气血亏虚，因虚而晕针者，急补合谷、足三里补中益气，可很快救治晕针，使气相接续，又能改善真气亏虚。

9.注意事项

阴阳二者是相互依存不可分割的。由于阴阳互根，它们在正常机体活动中处于平衡状态。汗出过多必耗伤阴液，阳气失其凭依，以至散越亡阳，造成阴阳不能平衡，阴阳离决的危险。不仅用药，针灸也同样需要警惕汗出亡阳，阴阳离决。本穴是汗穴，具有发汗作用，临床也应特别注意。

【歌括】

合谷原穴手阳明，食指节后一寸衡，

祛风发汗能解表，补气要穴气虚盈，

清宣阳明开窍闭，刺入七分补泻灵，

效如参芪荆防草，银翘膏芩竹葛红。