第五节　梁门

梁门，前人依其是足阳明胃经之气（经气流注的重要地方作“梁”）出入的重要门户而得名；是足阳明经的上腹部腧穴，位于脐上四寸，中脘穴旁开二寸；穴下内部是肝下缘和胃幽门部。

依其穴位所在、穴下脏器、针感走向、胃腑功能和胃与他脏的关系，本穴治疗胃和上腹病以及在病理上同胃有关的一些病证。

取本穴多用泻法或先泻后补之法，很少施用补法。

【治疗范围】

1.胃腑病

胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷。胃腑功能正常与否，与脾、肠、肝的关系密切。凡胃与脾、肠、肝相互影响，互为因果的病证和寒凉伤胃、饮食停积、湿热蕴结、痰湿停胃等因所致的胃腑病证，都属本穴的治疗范围。

2.同胃有关的病证

脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖气血以滋养。《灵枢·五味》篇说：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”胃腑功能失常，生化气血之源不足，以致气血亏虚引起的病证，取本穴治因治本，使胃腑受纳腐熟水谷的功能正常，气血旺盛，则病自愈。

3.局部病

本穴还治疗穴位所在处的局部病变，如气滞血瘀、肝气郁结、阴寒内盛、寒邪内结引起的上腹疾患。足阳明之筋，从阴器循本经上腹而布，至缺盆而结，其经过本穴所在处经筋病证及其上下腹肌拘急、板硬、挛痛等，也属本穴的治疗范围。

【功能】

1.辨证取穴

用泻法，和胃降逆，消导积滞，配艾灸温中和胃。

2.局部取穴

用泻法，消积软坚，配艾灸或烧山火，温散寒积；用艾灸，有温阳逐冷之功。

【主治】

反胃、呃逆、胃痛、呕吐、幽门痉挛、疳证、积滞、腹痛、腹肌痉挛、积聚、腹胀。

亦治痰饮、郁证、传染性肝炎、经闭、月经不调、乳汁缺乏等。

【临床应用】

1.呃逆

取本穴用以和胃、温胃、消导积滞。

（1）寒冷伤胃，胃阳被遏，失其通降引起的寒呃，取泻梁门、上脘（均配艾灸或烧山火）、足三里、公孙，温胃散寒，降逆平呃。

（2）痰浊内阻，气机不利，胃失和降引起的实呃，取泻梁门、上脘、丰隆，祛痰和胃，降逆平呃。

（3）宿食停滞，痰浊中阻，郁久化热，胃火上冲引起的热呃，取泻梁门、中脘、足三里（配透天凉），或泻梁门、公孙、内庭，消积导滞，清胃降逆；或泻梁门、丰隆、内庭，祛痰导滞，清胃降逆。

（4）肝气郁滞，气郁化火，肝火犯胃，肝胃之火上冲引起的热呃，取泻梁门、行间、内庭，或泻梁门、太冲（配透天凉）、足三里（配透天凉），平肝清胃，降逆平呃。

（5）情志失和，肝气犯胃，气机阻滞，胃气上逆引起的实呃，取泻梁门、内关、公孙，或取泻梁门、太冲、公孙，疏肝理气，和胃降逆。

（6）脾胃虚弱，中阳不振，胃失和降，虚气上逆引起的虚呃，取梁门（泻加灸）、关元（补加灸或烧山火）、神阙（灸）、公孙（泻），温运脾阳，和胃降逆。

对于脾肾阳虚、元气衰败的虚呃，急于温补脾肾，扶持元气，一般不宜取刺本穴。

2.胃痛

（1）肝气犯胃型：

因忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃所致。证见胃脘胀痛，痛连两胁，或窜及后背，嗳气频作，时痛时减，脉象沉弦，舌苔薄白等。取泻梁门、上脘、内关，疏肝理气，和胃止痛。

（2）脾胃虚寒型：

因脾胃虚寒，纳运无权，胃失和降所致。证见胃脘隐痛，按之痛减，泛吐清水，食少嘈杂，神疲懒言，面色苍白，甚则口吐冷涎，四肢不温，喜暖恶冷，脉象虚软，舌淡苔白等。针梁门（泻加灸或配烧山火）、足三里（先泻后补）、关元（补加灸或烧山火），温运脾阳，调胃止痛；或艾灸梁门、上脘、神阙、关元，以收温阳益脾、暖胃止痛之效。

（3）饮食停滞型：

因饮食所伤，食滞不化，壅塞胃脘，胃气不和所致。证见胃脘胀满，痛而拒按，脘闷恶食，吞酸嗳腐，痛时欲泻，泻后痛减，或伴有呕吐，脉象弦滑或沉滞有力，舌苔白厚或厚腻等。取泻梁门、上脘、足三里或点刺四缝穴，消食导滞，和胃止痛。胃腑发凉，喜暖畏冷者，上方梁门和上脘加灸，以温胃散寒。

（4）湿热蕴结型：

因湿热内蕴，留滞中宫，损及脾胃，纳运失职所致。取泻梁门、中脘、阴陵泉（配透天凉），清利湿热，和胃畅中。

胃气虚弱型胃痛，不可取补本穴。患野施补，会影响气机的通畅。

3.幽门痉挛

梁门穴下内部是幽门部，施用泻法止痉和胃。因幽门痉挛，食谷下行阻滞不畅，以致胃失和降，气逆于上引起的胃脘满闷、嗳气泛酸、食欲不振、食谷不下、反胃呕吐等症，配泻公孙、中脘，止痉和胃，理气降逆。

4.腹痛

取本穴治疗以上腹部疼痛为主要症状之腹痛。

（1）寒邪凝滞：

《素问·举痛论》篇说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”和“经脉流行不止，环周不休，寒气入经则稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”由于寒邪入侵腹中，阳气不得通畅，脉络痹阻，气血不畅，中阳被遏，寒邪内积故腹痛。“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之”（《灵枢·刺节真邪》）。故泻灸梁门、下脘，艾灸神阙，温散寒邪，通经止痛，可收“住痛移痛”之效。

（2）脾胃虚寒：

《灵枢·五邪》篇说：“邪在脾胃……阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”属于脾土虚寒，健运失职，可灸梁门、下脘、神阙、天枢，扶阳散寒，或泻灸梁门、天枢、下脘，艾灸神阙，温阳益脾，散寒止痛。

（3）肝气郁滞：

因肝气郁结、气滞脉络所致之气滞腹痛，取泻梁门、间使和以痛为腧的阿是穴，理气散滞，通络止痛。属于气滞血瘀型者，上方加泻三阴交，共奏理气行血、通络止痛之效。

（4）饮食停滞：

《素问·痹论》篇所说：“饮食自倍，肠胃乃伤”的食滞腹痛，针泻梁门、下脘、足三里，消食导滞。

5.腹肌挛痛

《灵枢·经筋》篇说：“阳急则反折，阴急则俯不伸”和“寒则反折筋急，热则筋弛纵不收”是由于阴阳经脉失调所致。本穴所在处腹直肌经筋，因感受寒邪，呈阵发性拘急疼痛，俯而不伸，反折筋急，不能伸腰，不可当作腹部内脏病疼痛治之。可浅刺泻梁门、天枢、太乙或阿是穴，均用艾条针上灸，以温经散寒，舒筋活络。

6.积聚

取泻本穴，治疗穴位所在处之积聚，以收行气散结、消积软坚之效。根据积块的大小，配取患野有关腧穴或阿是穴。属于血瘀者，加泻三阴交；属于气滞者，加泻内关；属于气滞血瘀者，加泻间使、三阴交；属于气滞痰结者，加泻间使、丰隆；属于食滞痰郁者，加泻中脘、丰隆。

【病案举例】

例一：

高某，男，54岁，住南阳县王村公社王村大队。1964年6月11日初诊。

主诉：

腹痛三天。

现病史：

于三天前突然咳嗽引起左侧腹直肌阵发性拘急抽痛，右侧腹直肌、腰肌间断性抽痛，时而腹直肌拘挛抽痛牵引腰部，腰腹活动受限，一昼夜拘挛抽痛约二十次，咳嗽、仰卧和起立时易于出现。四天未解大便，经服用蓖麻油后解便如羊屎，食欲不振，口味不佳。舌苔白腻微黄，脉沉弦数。按压腰腹部无痛感。

辨证：

腹直肌是足阳明经脉循行之处，突然咳嗽使阳明经气受阻，故出现以上症状。

治则：

疏畅阳明经气，通便导滞。

治疗：

初诊，针泻梁门、天枢、足三里、解溪；二诊，一诊后腹直肌拘急疼痛次数减少，时间缩短，针泻梁门、天枢、丰隆、内庭；三诊，二诊后腹直肌仅拘急两次，已不痛引腰部，但仍未解大便，舌苔白腻不黄，针泻梁门、天枢、足三里、照海；四诊，三诊后腹肌拘急疼痛仅一次，时间较短，舌苔和大便均恢复正常，饮食增加，心情舒畅，精神良好，针泻梁门、天枢、解溪。

随访：

1964年6月16日其爱人特来告知在此针愈。

例二：

邢某，男，26岁，住南阳市郊白河公社安庄大队。1964年11月6日初诊。

主诉：

患胃痛已十年之久（因寒凉伤胃而得）。

现病史：

十年前因吃甘蔗过多，寒凉伤胃所致，此后每因寒凉、郁怒或劳累过度即复发。其疼痛部位在中脘穴处及胁下、左上腹和脐周，时而剧痛、隐痛或胀痛，两胁痛甚时则窜及两上肢，得暖则舒。食欲不振，嗳气吞酸，胃脘嘈杂，嗳气频作，大便干秘，咳嗽则腹部及背部隐痛，语音低微，面色青黄，身体虚弱，脉象沉弦。中脘及左侧梁门、天枢和肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、气海俞均有压痛。胃肠钡餐透视无异常发现。

辨证：

因寒凉损伤脾胃，致使脾胃虚寒，纳运失职所致。脾胃虚寒，不耐邪侵，故嗣后胃痛每因寒凉、劳倦，或郁怒即出现脾失健运，胃不受纳，肝气犯胃，横逆走窜等上述一系列证候。

诊断：

胃痛（肝气犯胃型）。

治则：

疏肝理气，和胃调中。

治疗：

初诊，针泻中脘和左梁门、天枢和间使、太冲，拔针后胃痛、腹痛、嗳气吞酸、太息以及咳嗽时腰背部隐痛等症状消失；二诊（9日）饮食增加，仅右胁下隐痛，针泻上脘、梁门、间使、太冲；三诊（11日），原有症状治愈，饮食增加，精神良好，最后针治一次巩固疗效，针穴手法同二诊。

例三：

周某，女，23岁，住新野县王集公社曹集大队黄北香村。1977年5月16日初诊。

主诉：

呃逆、太息月余。

现病史：

因情志失和引起胃痛，内服中药一剂胃痛停止，但随即出现呃逆、太息交替频作，影响言语和饮食，白天严重，平卧减缓，夜间较轻，熟睡停发。伴有胃腑闷痛窜及胁肋、食欲不振、精神抑郁、腹直肌异常强直坚硬等症状，舌苔薄白。因患者不合作无法切脉。

辨证：

肝气犯胃，胃失和降之呃逆、胃痛。

治则：

理气和胃，降逆止痛。

取穴：

一诊，针泻内关、足三里、公孙。二诊、三诊，针泻中脘和梁门。

效果：

一诊后呈间断性发作，时而严重，腹直肌强直坚硬明显；二诊后时而发作，发作较缓，饮食正常，胃腑不痛；三诊后症状完全消失，仅胃腑按之作痛；四诊痊愈。

随访：

1977年6月8日，回信告知治愈未发。

【讨论】

1.本穴针感

略向肋部方向斜刺，其针感沿足阳明经循腹里逐渐走至不容穴处；略向天枢穴方向斜刺，其针感沿足阳明经循腹里逐渐走至天枢穴处；针直刺，其沉重发胀感在局部；略向内或向外侧斜刺，其针感走向同侧数寸远的范围。胃气上逆的病证，以使针感由上而下扩散为佳。

2.临床见闻

参见上脘一节【讨论】。

3.针刺注意事项

（1）取本穴针刺前应触诊肝脏或脾脏是否肿大，肿大的边缘如在本穴处或本穴以下，慎不可刺，以免刺伤肝脏，导致严重后果。如1945年，一位30多岁的肝炎（肝肿大）患者，被一医生按“久郁积块”治疗，针刺右侧梁门（用24号毫针针入二寸），因刺伤肝脏，造成内出血而死亡。

（2）素体虚弱或正气不足，复患胃腑疾病，或胃腑病证日久，服用破伤正气的药物较多，致使正虚邪实的患者。取刺上腹部的梁门、上脘、承满、中脘等穴，用24号毫针，刺入二寸深左右。若进针后影响呼吸，出现气闭或呼吸浅短、面色苍白、语言难出，甚至肢体发软等症状时，应将针提出数分或提至一寸深。若提针后仍不缓解者，可将针拔出，或急补合谷、足三里，益气固脱。

4.孕妇禁针、禁灸

参见下脘一节【讨论】。

5.本穴多用泻法之由

六腑以通为用，胃喜通降消导。患野取穴的病候多实证，胃腑多实证，他病及胃，胃病亦多实。“邪祛正自安”，因此，本穴多用泻法。胃之虚证多与脾虚有关，取补本穴直达病所易使胃腑滞满，影响气机的通畅。

6.针刺过深的原因

腹部腧穴进针过深的原因，主要是由于施加指压，组织陷凹，刺道加深，超过欲刺的深度。尤其是对于皮肤粗糙坚实的患者，施用24号以上的毫针进针，因不易进针，施加针压，突透皮肤，易于深刺。

7.梁门穴处的压痛和寒热反应

以上反应有助于判断胃腑疾病的虚实寒热。如拒按或按之痛剧，多属实证；喜按或按之痛减，多属虚证；畏凉、喜暖，得暖则舒或痛减，多属寒证；恶热喜冷，得凉则舒或痛减，多属热证。此异常反应，多随病情的减轻而减缓，或随疾病的治愈而消失。

腹痛、腹胀，取本穴捻泻或泻灸至腹部舒适、肠鸣、打嗝、矢气或穴下肌肉由涩滞转为松疏时，其效较佳。个别病例留针时，针体自动向内深入“吸针”，多属虚寒证；针体自动向穴外移动“顶针”，多属实热证。

8.拔针后腹痛原因和处理

腹部腧穴，如梁门、上脘、中脘、下脘、天枢等穴，每次针刺两、三个穴，使用24号毫针，刺入一寸五分至二寸深，起针后五至十五分钟，个别病人腹部突然出现胀痛、结痛、窜痛、绞痛，甚至痛剧气闭无知者。是因用泻法留针时间短，拔针后患者突然起坐，影响腹内经气、气血的运行或胃肠气机的通行，以致经气被滞，气血结聚之故。穴下内部是肠腑的腧穴，亦有因此出现肠绞痛的。此时针泻足三里、内关或间使，行气畅中，解除症状。否则可持续数小时或数天，或使原来病情加重。

【歌括】

梁门中脘旁二寸，和胃散结积滞运，

温胃散邪降逆气，刺入寸半泻灸顺。