第七节　归来

归来，又名溪穴、溪谷；为足阳明胃经的下腹部腧穴，位于脐下四寸，中极穴旁二寸；穴下内部是肠，接近膀胱。

归来主治少腹、肠和妇女生殖器病变。常用于患野和邻近取穴。临床应注意与治因、治本的腧穴配用。

本穴多用泻法和先泻后补之法。非真正虚证不可施补，否则易于涩滞。

【治疗范围】

依其穴位的所在、针感的走向、穴下脏器、本穴功能和临床实践，归来主治少腹、肠和妇科疾病。如因气血壅滞、瘀血凝聚、寒凉所伤所致穴位所在处的少腹病，和妇科经、带、胎、产中的有关病证以及大肠传导功能失常所出现的病变，都属本穴的治疗范围。

【功能】

1.辨证取穴

用泻法，活血散滞，配艾灸，温经散寒；用补法，摄胞固脱。

2.局部取穴

用泻法，消散瘀滞；配艾灸，温阳散寒。

【主治】

痛经、经闭、月经不调、带下、产后腹痛、小腹痛、子宫脱垂、便秘、疝气（附：睾丸炎）、积聚、产后恶露不止、癥瘕、不孕症、宫外孕。

亦治膀胱炎、奔豚气等。

【临床应用】

1.痛经

（1）气滞血瘀型：

因肝气不舒，气机不利，血行不畅，经行阻滞胞中而作痛。证见经前或经期小腹胀痛，经行量少，淋漓不畅，经色紫黑，夹有血块，乳房发胀，胸胁胀痛，呃逆易怒，舌质暗红或有瘀点，脉象沉弦或沉涩。针泻归来、间使、三阴交，行气活血，祛瘀止痛，或针泻归来、太冲、间使，疏肝理气，行血散滞。

（2）寒湿凝滞型：

因经期淋雨，涉水感寒，过食生冷，寒湿伤于下焦，客于胞宫，经血凝滞，血行不畅而作痛。证见经前或经期小腹冷痛，按之痛甚，经血量少，色黑有块，大便溏薄，四肢发凉，舌质边紫，舌苔白腻，脉象沉紧。泻灸归来、水道（或阿是穴），泻三阴交，温化寒湿，通经行血。

（3）气血虚弱型：

平素气血不足，或脾胃虚弱，运化失常，生化之源不足，或大病、久病气血亏虚，经血运行无力而致。证见经行时或经行后少腹空痛，喜温喜按，月经量少，色淡而质清稀，头晕心悸，面色苍白，舌淡，脉象虚弱无力。在取补合谷、三阴交补益气血的处方中，配泻本穴佐以调经行血。如经行之后，血海空虚，小腹冷痛，可艾灸归来、气海、关元，培元扶阳，散寒逐冷。

气血虚亏型和肝肾亏损型，行经之后，因血海空虚、胞脉失养而致的痛经，不可取补本穴。患野施补，会影响气血的通畅。

2.经闭

取泻或泻灸本穴，祛瘀、行滞、温经、散寒，治疗寒凝、气郁、气滞血瘀、寒湿凝滞型经闭。

（1）因饮冷受寒，寒邪客于胞宫，结于冲任，壅塞胞脉，阻其经络的寒凝型经闭。泻灸归来、关元，泻血海，温经散寒，通经行血。

（2）因情志郁结，气机不畅，胞脉阻闭，经水不得下行的气滞型经闭。取泻归来、气海、太冲，疏肝解郁，通经行血。

（3）因肝气郁结，气滞血结，冲任不通，胞脉阻闭，经水不得下行的气滞血瘀型经闭。取泻归来、关元、太冲（或气海）、三阴交，行气逐瘀，通经行血。

（4）因寒湿之邪，客于冲任，血为寒凝，滞于血海，壅塞胞脉的寒湿凝滞型经闭。泻灸归来、阿是穴，泻三阴交，温化寒湿，通经行血。“陷下者，脉血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之”（《灵枢·禁服》），故取泻归来、阿是穴，配加艾灸。

属于血枯经闭，不可取施本穴，泻之愈致其虚。也不可施补，患野施补，会影响气机的通畅。

3.产后腹痛

产后腹痛俗称儿枕痛。取本穴用于患野和邻近取穴，治疗因寒邪乘虚入侵，气血为寒所滞的寒凝血瘀型腹痛。证见恶露过少或早完，少腹作痛，腹块坚硬，按之痛甚，面色紫黯，舌质略紫，脉象沉紧等。艾灸归来、关元，泻三阴交，温阳散寒，活血止痛。血虚体质可减三阴交。

4.子宫脱垂

本病多因气虚下陷和肾气亏虚所致。

（1）因气虚下陷，不能固摄胞宫者，“陷者举之”，针补归来（双侧）、合谷、足三里，共奏益气升提、固摄胞宫之效。

（2）因肾气不足，不能系摄胞宫者，针补归来、气海、太溪、肾俞，共奏补益肾气、系摄胞宫之效。

5.疝气（附：睾丸炎）

取本穴治疗疝气病中的气疝和狐疝。

（1）狐疝：

证见阴囊忽大忽小，时上时下，似有物状，卧则入腹，立则入囊，如狐之出入上下往来无定，胀痛俱作。属于气虚下陷者，针补归来（患侧）、天枢（患侧）、气海、合谷，益气升提；或补归来（患侧）、合谷、足三里，泻太冲，益气升提，佐以疏肝。属于肝气郁滞者，针泻归来（患侧）、气海、太冲，疏肝理气。伴有寒滞肝脉者，上方太冲加灸；伴有阴寒内盛者，上方归来配灸，再加泻灸曲骨穴，共奏温经散寒、疏肝止痛之效。

（2）气疝：

证见阴囊肿胀偏痛，少腹结滞不舒，缓急无时，舌淡苔薄，脉弦，因愤怒、嚎哭、过劳而发。偏于气滞不行者，针泻归来（患侧）、曲骨、太冲，理气止痛；偏于气虚下陷者，针补归来（痛甚者改用泻法）、合谷、足三里，灸大敦，益气升提，佐以疏肝理气。

睾丸炎和疝很相似。急性，针泻归来（患侧，使针感下行）、三阴交、行间，疏肝行血，消肿止痛；慢性，针泻归来（患侧），泻灸三阴交，灸大敦、曲骨，暖肝散寒，消肿散结。

6.产后恶露不止

取泻本穴，治疗因新产之后，胞脉正虚，寒邪内侵，与血相搏，瘀血内阻，恶露不畅，淋漓不止。证见恶露量少，淋漓不止，其色时黑，夹有包块，少腹疼痛，按之痛甚，胸腹胀痛，舌质边紫，脉象沉涩或沉实有力。配泻三阴交活血祛瘀；小腹凉者，归来加针上灸。

7.癥瘕

本病是气血瘀积，痰湿凝滞而形成肿块的一种疾病。生于胞宫者则称“石瘕”，相当于子宫肌瘤；生于胞脉者则称“肠覃”，与卵巢囊肿或输卵管积水相似。针灸治疗对本病轻型者有一定疗效。轻度的卵巢囊肿和小的子宫肌瘤，临床已有不少的治愈病例。

（1）瘀血凝聚型：

因肝气郁结，气滞血瘀，瘀血凝结，久成癥块。证见子宫渐大，较为坚硬，触及肿块无压痛，经期规律，量多有块，伴有头痛、不孕或带下量多，舌质边紫，脉象细弦等。相当于子宫肌瘤。针泻归来、关元、阿是穴（向肿块中心刺入，大者可刺二针）、三阴交，活血化瘀，消坚散结。

（2）痰湿凝滞型：

多因忧思过度，肝脾不和，痰湿凝滞，久成癥块。证见小腹偏侧肿块渐大，呈球形状，大小不一，质软不硬，按之移动，无压触痛，月经一般正常，舌润苔薄，脉象沉弦等。相当于卵巢囊肿或输卵管积水。针泻归来、阿是穴（向肿块中心刺入，大者可刺两三针）、足三里，化瘀软坚，祛痰利湿。

8.不孕症

取本穴治疗胞宫寒冷型和肝郁气滞型。

（1）胞宫寒冷型：

证见月经不正常，经行腹痛，小腹冰冷或凉痛，面色白，舌淡苔白，脉象细缓等。泻灸（针上灸）归来、石门或艾灸归来、关元、气海，温暖胞宫。

男子精液稀薄，精子活动率在50%以下的不育，不可施用上方。

（2）肝郁气滞型：

证见月经先后无定期，经行不畅，或痛经，经前乳房胀痛，胸胁胀满，精神抑郁，舌红苔白，脉弦等。取泻归来、太冲，三阴交先泻后补，共奏疏肝解郁、养血扶脾之效。

9.宫外孕

取泻本穴活血祛瘀，通经止痛。

（1）气滞血瘀型：

配泻气海、阿是穴，理气活血，祛瘀止痛。

（2）血瘀成癥型：

配泻三阴交、阿是穴通经活血，祛瘀除癥；夹寒者，归来和阿是穴加灸。

若属于血脱气竭型者，先补合谷、关元、气海，待休克期过后，再辨证取穴以治其本。

【病案举例】

例一：

温某，男，38岁，南阳市青年理发店职工。1973年3月20日初诊。

主诉：

患疝气已十年之久。

现病史：

十年来右侧少腹狐疝。咳嗽、站立、行走或受惊吓时小肠脱入阴囊，平卧、休息后复原。感受寒凉，进食较快，小肠亦易脱入阴囊。伴有气短、头晕、心跳、乏力、腹胀食少、吐酸等症状，面色萎黄，脉象沉弱。1969年曾做过一次手术，术后半年复发。

既往史：

患十二指肠溃疡十二年之久，至今未愈；患肝炎已二年。

辨证：

其脉证，系中气不足，气虚下陷，失其提摄之狐疝。

治则：

益气固摄。

取穴：

针补右归来和双合谷、三阴交。隔日针治一次。十次治愈。

随访：

1973年6月25日告知在此针愈未发。

例二：

陈某，女，28岁，住南阳市七里园公社。1982年6月30日初诊。

主诉：

腹痛已七个月。

现病史：

七个月来，月经量少，质稀有血块，经前带多色白，每次行经前两胁及小腹胀痛，矢气后减轻。经后左侧少腹呈阵发性剧痛，有时腰部酸痛，早晨较重，持续两周后缓解。大便一日一至二次，小便黄热，平时易怒，遇事易于激动生气，面部色素沉着，舌质红。

妇科检查：

子宫大小正常，活动欠佳，后倾，左侧附件增厚呈条索状。右侧正常。结婚三年不孕。诊断为“附件炎”。曾服中西药治疗，效果不佳。

辨证：

气滞血瘀型痛经。

治则：

行气活血，通经止痛。

取穴：

针泻归来、内关、三阴交。

效果：

二诊后腹痛止；三诊治愈。

例三：

埃尔库·台斯菲亚，男，32岁，教师，埃塞俄比亚人，住克白里214号。1979年8月24日初诊。

主诉：

患便秘已十年。

刻下症：

大便困难，努责方能排出，二十四小时排便一次，排出少量干粪块。饮食减少，精神不振，气短，身困乏力，说话、行走、工作都感到疲惫无力。自觉饭后无肠蠕动。脉象细数。当地医院曾以“胃炎”治疗无效，住院后确诊为“慢性直肠结肠炎”，久治无效，特来针灸治疗。

既往史：

八岁时患阿米巴痢疾。十年前复发一次。

辨证：

依其脉证、兼证、病程和病史，系初为热毒内淫，积滞肠中，大肠传导功能失职之痢疾。此后失治，肠胃积热未除，热耗津液，便秘乃成。热秘日久，胃肠乃伤，功能失职，故出现饮食减少、大便干秘、肠蠕动减弱等症状。气短、身困乏力、精神疲惫，均为患病日久、饮食减少、气血生化之源不足所致。

治则：

通便开秘。

取穴：

一诊至三诊，针泻左归来、天枢和曲骨；四诊、五诊针泻支沟、阳陵泉、丰隆；六诊至十诊，针泻左归来、天枢和曲骨。隔日针治一次。

效果：

三诊后症状有所减轻；五诊后收效不佳，故改取原来腧穴；八诊后便秘明显好转；十诊痊愈。

随访：

1979年10月18日患者带领爱人前来针治头痛，告知便秘在此针治十次痊愈。

【讨论】

1.本穴针感

针本穴，略向上方（天枢穴方向）斜刺，针感沿足阳明胃经循腹里走至天枢穴处；略向下方（气冲穴方向）斜刺，针感沿足阳明胃经循腹里走至气冲穴处；针直刺，针感多在局部，或向周围扩散；略向内或向外斜刺，针感走向同侧数寸远的范围；略向耻骨联合处横刺一寸五分至二寸，下腹部酸胀，个别向小腹及外生殖器放散。治疗疝气病，务使针感向气冲穴或阴囊处走达；治疗经闭、痛经、产后腹痛等病，务使针感达于患野。

2.历代医家经验

《铜人腧穴针灸图经》载：“归来，治少腹奔豚，卵缩茎中痛，妇女血脏积冷，可灸五壮，针入五分”；《针灸甲乙经》载：“奔豚，卵上入痛引茎，归来主之；女子阴中寒，归来主之”；《胜玉歌》载：“小肠气痛归来治”；《备急千金要方》载：“妇人阴冷肿痛，灸归来三十壮”。上述经验，对于指导临床有一定的参考价值。针泻本穴具有行气祛瘀、平冲降逆和缓解少腹控睾而痛的作用。配艾灸尚可温通经气，散寒止痛。

3.本穴位置

诸书不一，有在水道下一寸，去中行中极旁二寸；有在水道下二寸，去任脉曲骨二寸，去肾经横骨穴一寸五分。本书以位于脐下四寸，中极穴旁开二寸取刺。

4.针刺过深的原因

参见梁门一节【讨论】。

5.孕妇禁针、禁灸

参见中极一节【讨论】。

【歌括】

归来中极二寸平，温经散邪逐寒凝，

理气活血散瘀滞，刺入寸匕泻灸灵。