第六节　颅内静脉窦血栓形成

颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）属于缺血性脑血管病，其发病隐袭，呈急性或亚急性起病，极少数慢性起病。临床表现复杂多样，无特异性，故临床诊断较困难，误诊率较高。早期诊断、积极合理的治疗有助于改善患者预后。

一、诊断标准

参照2013年《颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治的中国专家共识》。

1.西医诊断标准

目前对CVT的诊断标准，应当说CVT有赖于影像学检查，DSA是诊断CVT的金标准，CT检查是诊断CVT最常用的方法。CVT发病率低，难以确诊，且易被误诊漏诊。其临床特点如下：①本病好发于中青年。②上呼吸道感染、呕吐、腹泻等可诱发，女性患者与妊娠及口服避孕药有关。若同时合并双下肢静脉血栓时需考虑先天性因素，应进一步检查。③本病可呈急性或亚急性或缓慢进展性发病，急性及亚急性多见。④常见临床症状均为头痛、呕吐（70%～90%）腰穿脑脊液压力升高，另外还可合并局灶性神经功能缺损，痫性发作，不同程度的意识障碍及精神症状。

2.中医诊断标准

参照本章第一节。

3.证候诊断标准

参照本章第一节。

二、辅助检查

1.CT、MRI

通常作为CVT首选指标，可为正常或稍有异常。

2.DSA

是诊断脑静脉和静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）的金标准，表现为病变的静脉窦在静脉时相不显影。

三、辨证治疗

1.瘀血阻窍

主症：

头痛，或突然头痛。

次症：

头昏眼花，或目睛束约，转动不灵；烦躁不安。

舌脉：

舌淡红或黯红，舌苔薄白或夹黄，脉弦有力或弦细涩。

病机分析：

瘀血阻络，络脉滞涩，不通则痛。

治法：

理气开郁，活血止痛。

方药：

通窍活血汤加减。

常用药物：

赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、麝香。

若头痛剧烈者，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地龙、五灵脂等；若头部畏寒明显，酌加桂枝、细辛、制附子等；若兼见神疲乏力，少气懒言，可酌情加黄芪、党参等。

2.痰湿阻窍

主症：

头痛昏蒙。

次症：

胸脘满闷，眠差，小便利。

舌脉：

舌苔白腻，脉滑。

病机分析：

脾失健运，痰湿中阻，上蒙清窍。

治法：

燥湿健脾，化痰息风。

方药：

半夏白术天麻汤加减。

常用药物：

半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子、甘草。

若痰湿久郁化热，出现口苦，大便不畅，宜去白术，加黄连、枳实、竹茹、胆南星；或用黄连温胆汤。

3.气虚血瘀

主症：

头痛隐隐，时轻时重。

次症：

纳食减少，神疲乏力，气短懒言。

舌脉：

舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

病机分析：

中焦虚弱，清阳不升，脑失所养。

治法：

健脾益气升阳。

方药：

益气聪明汤加减。

常用药物：

黄芪、炙甘草、升麻、葛根、蔓荆子、芍药。

如气虚明显者加党参、太子参以益气通络；大便溏薄者，去桃仁，加白术、山药以健脾；若头痛畏寒，加附子、益智仁、葱白。

四、西医治疗

1.病因治疗

根据患者情况，降压、抗感染、抗癫痫、补液、改善血循环及对症支持治疗。

2.抗血栓治疗

必要时给予抗凝或溶栓治疗。

五、针灸治疗

治法：

疏泄肝胆，通经止痛。

主穴：

以足厥阴、手足少阳经穴为主。阿是穴、丝竹空、率谷、合谷、列缺。

配穴：

肝阳上亢者加四神聪、翳风、风池；痰湿偏盛者加丰隆、足三里；瘀血阻络者加血海、地机。

操作：

头部诸穴沿皮针，疼痛局部施中强度刺激，间歇运针，20～30min，也可配合使用电针，当发作时要以远端穴为主，行较强刺激的手法。

六、临证参考

头为元神所居，“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海所在之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆会于此。于是天气所发，六淫之邪，人气所变，五脏之逆，均可导致头痛。头痛是全身病理变化的局部反应。因此治疗颅内静脉窦血栓形成应当从整体出发，全面分析，辨证论治，而不是头痛医头，脚痛医脚。

（马士才　程园园　詹　敏　韩　辉）