第一章 肾移植概述

第一节 基本概念与分类

（一）移植的基本概念

1.移植（transplantation）

是指将某一个体有活力的细胞、组织、器官即移植物（graft）用手术或其他方法移植到自体或另一个体（异体）的体表上或体内某一部位。

2.器官移植（organ transplantation）

是指移植器官的全部或部分，保留其解剖学的外形轮廓和内部解剖的结构框架，带有主要血供和管道主干。

3.肾移植术（renal transplantation）

指将某一个体的肾脏用外科手术移植到自己体内或另一个体体内的方法。

4.供者（donor）

移植中献出器官的个体称作供者，在肾移植中又称为供肾者。

5.受者（recipient）

接受移植器官的个体称作受者，在肾移植中又称为受肾者。

（二）器官移植的分类

1.根据供者和受者遗传基因的差异程度分类

（1）同质移植（syngeneic transplantation）：

供者与受者虽非同一个体，但两者遗传基因型完全相同，受者接受来自同系（同基因）供者移植物术后不发生免疫排斥（rejection）。如临床应用中的单卵孪生者之间的移植。

（2）同种移植（allotransplantation）：

供、受者虽属同一种属但遗传基因不相同的个体间的移植，如不同个体人与人、狗与狗之间的移植，因此又常称同种异体移植。同种异体移植为临床最常见的移植类型。因供、受者遗传学上的差异，术后如不采用合适的免疫抑制措施，受者对移植物不可避免地会发生排斥反应。

（3）自体移植（autograft）：

移植物取自受者自身。

（4）异种移植（xenotransplantation）：

移植物取自与受者不同种属的动物，如猪与狗、人与猴之间的移植。术后如不采用合适的免疫抑制措施，受者对异种移植物不可避免地会发生强烈的异种排斥反应。

2.根据移植物植入部位分类

（1）原位移植（orthotopic transplantation）：

将移植物移植到受者该器官原来的解剖位置。如绝大多数常规原位心脏移植和肝移植等，移植前需将受者原来的病变器官切除。

（2）异位移植（heterotopic transplantation）或辅助移植（auxiliary）：

将移植物移植到非该器官的解剖位置。如绝大多数常规肾移植和胰腺移植等。一般情况下，异位移植术不必将受者原来的病变器官切除。

3.根据移植物供者来源分类

（1）尸体供者（cadaver donor）：

又分为脑死亡供者（brain death donor）和心脏死亡供者（cardiac death donor or donation after cardiac death，DCD），以往也称无心搏供者（non-heart-beating donor）。

（2）活体供者（living donor）：

又分为活体亲属供者（living related donor）和活体非亲属供者（living unrelated donor）。

（3）胚胎供者（fetal donor）：

移植的器官和组织取自于引产胎儿。通常根据胎儿各器官发育的周期（胎龄）进行选择，至少胎龄在38周以上。胎龄过小则器官和组织发育不全，器官功能尚不健全，往往不能满足受者的需要。

（4）扩大标准供者（expanded criteria donor，ECD）：

ECD 界定为：①年龄≥60岁；②年龄50～59岁而具有以下3条中的2条——血清肌酐>1.5mg/L，死亡原因为脑血管意外，有高血压病史。尽管如此，供肾短缺问题仍未获解决，扩大应用仍有争议。

（5）边缘性供者（marginal donor）：

由于可供移植的器官严重短缺，为了开拓供移植器官来源，适当放宽了选用指标，对于以往认为其器官不适合作为供移植器官的供者，而现今作为一个新的供移植器官来源，称为边缘性供者。对于边缘性供者，目前尚无统一的定义，基本的定义为：①热、冷缺血时间超过一般安全时限；②使用无心搏尸体供者；③对供者的年龄限制放宽，选用年龄>60岁的供者；④供者的质量限制放宽。不同器官移植对边缘性供者的要求也有所区别，例如使用轻度或中度脂肪变性的供肝，甚至使用一位受者被切除的患有代谢性病变的肝脏移植给另一位急需肝移植的受者或肝癌肝移植受者（这种肝移植被称为“多米诺”肝移植）等。

4.根据移植物性质分类

（1）细胞移植：

将有活力的细胞移植到另一个部位或个体，如包括多种类型的细胞群移植（如胰岛细胞、脾细胞移植、骨髓移植等）和单一类型细胞移植（如红细胞输注、胰岛β细胞株移植）。

（2）组织移植：

手术切取有活力的组织从一个部位或个体移植到另一部位或另一个体，如皮肤移植，肌腱、筋膜、血管、淋巴管和纯化不完全的胰岛移植等。

（3）器官移植：

将某一个体有活力的器官（部分、一个或多个）用手术的方法转移到另一个个体或自体的某一部位，如肾移植、肝移植、心脏移植和肺移植等。

（4）多器官联合移植（multiple organ transplantation）：

如肝肾、胰肾、肝心、肝心肺和肝胰肾等联合移植。这实际上是为同一受者所施行的2个或3个标准的、互无关联的移植手术。

（5）器官簇移植（cluster transplantation）：

是指移植器官有一个总的血管蒂，整块切除后连在一起，外形如一串葡萄，移植时只需吻合其主要的动静脉主干即可。