《2019经桡动脉介入诊疗后桡动脉闭塞防治国际共识》解读

目前在多数国家，尤其在中国，经桡动脉入路已经成为冠状动脉介入诊疗的常规选择。与股动脉路径相比，经桡动脉路径介入治疗给患者带来更多的舒适的同时，降低穿刺血管并发症和出血风险，还能够减少高危患者的死亡。因此，欧美及中国的相关指南针对急性冠脉综合征患者优先推荐经桡动脉介入治疗。

桡动脉闭塞（radial arterial occlusion，RAO）是经桡动脉入路手术最常见的术后血管并发症，2015年以前平均术后早期闭塞率7.7%，此后伴随着各种措施的应用，随机临床研究的RAO数据降至3.7%。虽然多数RAO患者没有症状，但会影响后续手术采用同侧桡动脉入路，冠状动脉旁路移植术时也会限制桥血管的选择，而桡动脉桥的获益优于标准大隐静脉桥。此外，也可能影响透析患者动静脉造瘘时血管的选择。因此，RAO的预防是一个非常重要的临床问题。

在这一背景下，17位介入心脏病学医师和1位在应用桡动脉桥进行冠状动脉旁路手术有丰富经验的心脏外科医师发起成立“防治RAO术者联盟”。这些成员在目前的最佳证据基础上，发表了《2019经桡动脉介入诊疗后桡动脉闭塞防治国际共识》，共识提出了系统的观点以指导RAO的预防，以期将一些简单有效的方法推广应用，最终能将真实世界的RAO发生率降低至5%以下。

此份共识文件首先从方法学角度明确了RAO的重要性，探讨了RAO检测的时机与方法、病理生理和危险因素，然后详述了防治RAO可能有效的各种方案，包括通过应用小型号动脉鞘使桡动脉损伤最小化、恰当的抗凝治疗避免血液高凝、非阻断性压迫止血联合预防性尺动脉压迫以保证桡动脉局部血流通畅、减少止血压迫的强度和时长、桡动脉闭塞的干预方法以及远端桡动脉作为备选方案的展望。作者呈现了迄今为止所有关于RAO的高质量临床试验的证据，在此基础上提出了检测和预防RAO的推荐意见，并附上推荐意见的证据级别。该文件是第一份专门针对经桡动脉介入诊疗术后RAO的国际专家共识意见。尽管在世界范围内，我国广泛应用桡动脉路径属先行者，也有诸多学者很早即针对桡动脉闭塞作了深入研究，但多数心脏中心对RAO的重视程度还有待提高，因此有必要系统学习这一共识文件，并将循证证据充分的预防技术推广应用。我国经桡动脉介入治疗的患者基数庞大，有效预防并降低RAO发生率具有重要意义。