第十二节　肝癌

一、肝癌病人行经动脉化疗栓塞术“一病一品”护理路径

二、肝癌病人行经动脉化疗栓塞术“一病一品”护理方案

原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是起源于肝细胞的恶性肿瘤，90%血供来自肝动脉。原发性肝细胞癌是我国第4位的常见恶性肿瘤和第3位的肿瘤致死原因。我国80%的肝癌病人发生于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染。目前，经动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）被公认为最常用的肝癌非手术治疗方法之一。与欧美和日本不同，我国接受TACE治疗的肝癌病人肿瘤较大，且多伴有肝内血管侵犯或远处转移。

（一）肝癌病人入院时

【热心接】

1.入院介绍

详见第一章第一节相关内容。

2.一般评估

详见第一章第一节相关内容。

3.专科评估

肝癌病人专科评估。

评估方法：护士采用肝癌病人专科护理评估表（附录32）及肝脏功能的Child-Pugh分级标准（附录33）对病人进行评估。

4.症状护理

（1）皮肤瘙痒：

剪短病人指（趾）甲，并告知病人不要抓挠皮肤。不可用肥皂或热水擦洗皮肤或热水泡脚，以免再次刺激皮肤造成破溃，继发感染。用酮康唑软膏、炉甘石洗剂或止痒霜涂抹皮肤患处。告知病人穿柔软棉质衣裤，可用洗澡沐浴球轻擦皮肤，或用温水清洁皮肤后涂抹橄榄油润滑皮肤，必要时可口服抗过敏药物。

（2）下肢水肿：

对于发生双下肢水肿的病人，应抬高床尾30°～45°，以利于静脉回流，螺旋式按摩双下肢。不宜在下肢建立静脉输液通路，因下肢静脉水肿，血液循环受阻，输液会加重水肿，且影响治疗效果。

（3）阴囊水肿：

应保持病人阴囊清洁干燥，排尿后及时用柔软毛巾擦拭干净，减少尿液刺激。轻度水肿者适当控制活动量，短时间下床活动时可穿紧身棉质内裤将阴囊托起，防止阴囊下垂导致水肿加重。水肿严重者取平卧位或半卧位，两腿自然分开，尽量少活动，避免水肿对阴囊刺激造成挤压与摩擦。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。

（二）肝癌病人TACE手术前

【耐心讲】

结合病人对疾病的认知程度，耐心向病人讲解疾病知识、各项检查、术前准备等知识。

1.病因

（1）病毒性肝炎：

流行病学调查发现约1/3的原发性肝癌病人有慢性肝炎史，肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，肝癌病人血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎标志的阳性率可达90%，显著高于健康人群，提示乙型肝炎病毒与肝癌发病有关。近年研究表明，丙型病毒性肝炎与肝癌的发病关系密切。因此，乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌发生的促发因素。

（2）肝硬化：

原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，多数为乙型和丙型病毒性肝炎发展成大结节性肝硬化。肝细胞恶变可能是在肝细胞受损后引起再生或不典型增生的过程中发生。在欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。一般认为，胆汁性和淤血性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化与原发性肝癌的发生无关。

（3）黄曲霉毒素：

黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B₁（AFB₁）有强烈的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品受黄曲霉毒素B₁污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB₁与肝癌的发生有关，且AFB₁与HBV感染有协同作用。

（4）其他因素：

池塘中生长的蓝绿藻产生的微囊藻毒物素可污染水源，造成饮用水污染而致肝癌。此外，遗传、嗜酒、有机氯类农药、亚硝胺类化学物质、寄生虫等，可能与肝癌发生有关。

2.临床表现

（1）症状

1）肝癌的亚临床前期是指从病变开始至亚临床肝癌之前，病人没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。

2）在肝癌亚临床期（早期），瘤体3～5cm，大多数病人仍无典型症状，少数病人可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲缺乏等慢性基础肝病的相关症状，一旦出现典型症状，往往已达中晚期，此时，病情发展迅速，共3～6个月，其主要表现为肝区疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、发热、肝外转移灶症状，晚期病人常出现黄疸、出血倾向（牙龈、鼻出血及皮下瘀斑等）、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等。

3）伴癌综合征，即肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分泌或代谢紊乱的症候群。

（2）体征：

在肝癌早期，多数病人没有明显的相关阳性体征。中晚期肝癌，常见黄疸、肝大（质地硬、表面不平，伴有或不伴结节、血管杂音）和腹腔积液等。如果原有肝炎、肝硬化的背景，可以发现肝掌、蜘蛛痣、红痣、腹壁静脉曲张及脾脏肿大等。

（3）常见并发症：

上消化道出血、肝病性肾病和肝性脑病（肝昏迷）、肝癌结节破裂出血、继发感染等。

3.诊断

乙型或丙型肝炎以及肝硬化是肝癌的高危因素，对于肝脏占位性病变的诊断和鉴别诊断有重要的价值。血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）在缺乏敏感的影像学方法情况下曾用于肝癌的临床诊断，如果AFP≥400μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤情况下，则高度提示肝癌。结合肝癌发生的高危因素、影像学特征及血清学分子标记物对肝癌做出临床诊断。

4.辅助检查

（1）血液生化检查：

肝癌可以出现门冬氨酸氨基转移酶和谷氨酸氨基转移酶、血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶或胆红素的升高，而白蛋白降低等肝功能异常，以及淋巴细胞亚群等免疫指标的改变。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或“两对半”五项定量检查阳性和/或丙肝抗体阳性都是肝炎病毒感染的重要标志；而HBV DNA和HCV mRNA可以反映肝炎病毒载量。

（2）肿瘤标志物检查：

对于AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑肝癌。

（3）影像学检查：

腹部超声检查、电子计算机断层成像（CT）、磁共振是诊断肝癌的三种重要的影像学检查技术，三者各有特点、优势互补，应强调综合检查、全面评估。

5.治疗

方法包括：肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE治疗、放射治疗、全身治疗等。

6.术前准备

（1）术前宣教：术前通过面对面交流、书面（展板、宣传册）或多媒体方式，告知病人围术期各项相关事宜，包括：

1）告知病人麻醉和手术过程，减轻病人因对麻醉和手术未知而产生的恐惧和焦虑。

2）告知病人加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）方案目的和主要项目，鼓励病人术后早期进食、术后早期活动，宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识，增加方案施行的依从性。

（2）皮肤准备：评估病人手术部位皮肤的完整性，有无结痂、瘢痕、皮疹以及毛发情况。不影响手术视野的毛发不必去除。术前一天嘱病人洗澡。

（3）术前常规开放静脉，行浅静脉留置针穿刺，为术中用药做好准备。

（4）饮食护理：给予营养丰富清淡易消化饮食，少量多餐；术前禁食6h，禁水和清流质食物2h。

7.心理护理

认真倾听病人及家属的主诉，解答病人疑问，对病人进行同伴教育，消除其疑惑，从而减轻病人紧张焦虑的情绪；评估病人睡眠情况，保证术前睡眠充足。床头悬挂术前准备温馨提示卡，以便病人随时阅读。术日晨帮助病人术前将内衣、内裤、饰物及活动义齿取下，贵重物品交于家属保管，以防丢失。

（三）肝癌病人TACE手术后

【耐心讲】

1.活动指导

应绝对卧床4～8h，术侧肢体（通常为右下肢）严格制动6h，6h后可在床上进行侧身等小范围活动，也可摇起床头15°左右，患肢屈曲角度不可过大，压力器加压止血术后6h通知医师拆除压力器；次日晨医师将根据病人情况拆除绷带，绷带拆除后如无不适即可下床活动。如有出血或皮下血肿情况，立即压迫穿刺部位上方一指处（此处为动脉穿刺点），告知医师及时处理。

2.饮食指导

病人术后返回病房1h后无恶心、呕吐等症状可饮温开水，当日饮水量应大于1 000ml，促进对比剂的排出。无不适后可进餐，鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物；鼓励病人清淡饮食，少食甜食、辛辣和油腻食物；告知病人少食五羟色胺（5-HT）丰富的食物，如香蕉、核桃、茄子、鸡蛋、西红柿、菠萝、奇异果、面包、白色鱼肉、禽肉、芹菜、蜂蜜、苹果等；告知病人选择增进食欲的食物，如山楂、罗汉果等；少食产气食物，如红薯、红豆、土豆、南瓜、白萝卜、板栗、洋葱等；病人恶心时，可嘱其口含生姜。留置胃管的病人拔除胃管后当天开始进流质食物，逐渐由半流质、软食等过渡到正常饮食。对于营养不良病人推荐口服营养制剂，有利于病人恢复。

3.化疗药物引起恶心呕吐的指导

（1）化疗药物引起恶心呕吐的分类：

化疗药物引起的恶心、呕吐可根据发生的时间再分为五种不同的类型。每一类型均有各自的临床特征。

1）急性恶心、呕吐：一般发生在给药后数分钟至数小时，并在给药后5～6h达高峰，但多在24h内缓解。

2）迟发性恶心、呕吐：多发生在化疗24h之后发生，常见于顺铂、卡铂及环磷酰胺等化疗时，可持续数天，一般认为2～5d。

3）预期性恶心、呕吐：指病人在前一次化疗时经历了难以控制的化疗所致恶心呕吐之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，所以在某些与化疗有关的情况下，如医院的环境或情境等均可触发呕吐发作。

4）暴发性恶心、呕吐：是指即使进行了止吐药物处理，但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。

5）难治性呕吐：是指以往的化疗周期中使用预防和/或解救性止吐药物治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。

（2）恶心、呕吐的治疗

1）治疗原则：①预防为主，常规给予止吐药物，化疗前给药；②根据化疗方案和药物的催吐等级进行分级管理，详见本节专科护理品牌；③止吐药物选择考虑药物催吐等级外，还需考虑病人个人因素及既往止吐经历；④使用止吐药物时，应注意避免药物不良反应。

2）药物止吐治疗

①5-HT₃受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼。

②糖皮质激素：地塞米松、甲泼尼龙。

③NK-1受体抑制剂：阿瑞匹坦。

④多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺。

⑤精神类镇静药物：氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮。

⑥吩噻嗪类药物：氯丙嗪、异丙嗪、苯海拉明。

【细心观】

1.腹痛

是由于肝癌的供血动脉栓塞而导致肝癌缺血、坏死。术中以及术后3～5d较明显，一周后有所缓解，告知病人放松心情、消除顾虑。观察疼痛的部位、性质、程度并及时告知医师。

2.伤口情况

观察穿刺点有无出血，周围皮肤有无血肿，触摸绷带周围皮肤有无硬结。

3.发热

介入治疗后常见症状，一般不超过38℃，多是由于肿瘤栓塞后，缺血、坏死引起的自身反应性发热，多出现在中午，持续4～6h后，温度降低。病人应多喝水，饮食宜清淡，易消化。如果体温低于38℃可采用物理降温措施；如果体温超过38.5℃，及时通知医师给予药物处理。对于体温低于38.5℃但不可耐受的病人，也应及时告知医师。

4.恶心、呕吐

（1）观察止吐药不良反应：

便秘是5-HT₃受体阻滞剂最常见的不良反应，可指导病人调整饮食、适当活动以预防，必要时遵医嘱服用缓泻剂；头痛也是5-HT₃受体阻滞剂的副作用之一，指导病人用热敷、按摩等方法缓解。

（2）观察恶心呕吐相关并发症：

严重呕吐可导致病人热量和蛋白质摄入不足，体重下降、虚弱，出现营养失调。严重呕吐还可导致电解质紊乱，表现为低钠血症、低钾血症或低镁血症、脱水、代谢性酸/碱中毒而出现相应的症状和体征。脱水时应注意病人血压、脉搏及体重变化。记录每日液体出入量，准确记录液体丢失情况，包括呕吐的时间、频次和量。

5.肝功能损害

TACE术可造成正常肝细胞坏死，加重肝功能损害，肝功能酶系可出现一过性升高，一般于1～5d内达到高峰，1～3周可恢复到治疗水平或正常。应观察病人意识状态和黄疸程度，注意补充热量，积极给予病人保肝治疗，防止肝功能衰竭。

6.血常规

多数病人术后出现白细胞下降，为栓塞后综合征的一种表现，当白细胞计数小于4×109/L时，应暂停化疗，给予升白细胞药物。

【诚心帮】

1.术后帮助并指导病人完成第一次进食水，告知病人卧位时进食的相关注意事项，防止出现呛咳。

2.患侧制动6h后协助病人进行第一次翻身，观察骶尾部及患肢足跟部皮肤，预防压力性损伤的发生。

3.术后第二天早上医师拆除绷带，护士指导病人实行“下床三步曲”，并帮助病人第一次下床活动（详见第一章第六节）。

4.恶心、呕吐的护理　依据恶心、呕吐反应分级进行护理，详见本节专科护理品牌。

（1）为病人创造良好的治疗环境：病房内空气流通性差、温度和湿度过高或过低、异味、噪声及空间拥挤杂乱等不良因素均可刺激病人，诱发或加重恶心呕吐。护士尽可能帮助病人营造愉悦的环境，在病房内选择播放柔和、旋律慢、频率低或者病人喜欢的音乐，鼓励病人阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，可以转移病人的注意力，有助于稳定情绪。病人呕吐后护士帮助病人用温水漱口，以保持口腔清洁。

（2）饮食护理：保证营养，应鼓励病人进清淡、易消化、高热量、高蛋白、富含维生素的食物，少吃甜食和油腻食物，选择适合病人口味的食物，注意色、香、味的搭配，鼓励病人少量多餐。

（3）用药护理：掌握适宜的用药时间，有文献报道，在睡眠中给药可以预防化疗所致的呕吐，这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎停止，所以病人在睡眠中呕吐反射会减弱。因此，对呕吐频繁病人可采取午睡时给药。

（4）提供良好的心理与社会支持：心理和认知因素在预期性恶心呕吐发生中起重要作用。有的病人初次化疗，对化疗药物的不良反应不了解，或看到别的病人出现恶心呕吐，可能会产生紧张的心理，而治疗前紧张、焦虑、恐惧等不良情绪均会降低病人对化疗的耐受性，加重恶心呕吐的程度，甚至增加下一周期预期性恶心呕吐发生的可能性。护士应耐心地倾听病人的感受和需求，帮助他们调整情绪和心态，树立信心。家属是病人的最要照顾者和社会支持来源，利用家庭、亲属、同事和朋友等比较亲密的关系，给予病人精神心理方面的支持，可减轻或缓解其情绪或精神上的压力。

5.呃逆

（1）压迫眶上神经：眼眶的骨凹陷处，可引起剧烈疼痛，反射性中止呃逆。

（2）用纸口袋或干净容器轻扣住口鼻，以增加呼吸时吸气的二氧化碳浓度至呃逆缓解。

（3）遵医嘱用药：巴氯芬为肌肉松弛剂，可抑制单突触和突触兴奋传递，并可刺激γ-氨基丁酸（GABA）β受体而抑制兴奋性氨基酸（如谷氨酸、天门冬氨酸）的释放，从而降低兴奋性，抑制神经细胞冲动的发放，有效地解除痉挛，但对正常神经肌肉接头处传递无影响。

6.心理护理　护士经常与病人及家属沟通，了解病人心理变化，及时排解病人不良情绪，给予病人心理上的支持。加强巡视，注意倾听病人主诉，尽量满足病人合理需求，使病人有安全感和信任感。护士在病人病情发展的每个阶段都做好适当的健康教育，让病人提前了解病情，对病情变化有心理准备。让病人做自己感兴趣的事，转移注意力，保持心情舒畅，如听音乐、看书、打太极拳等。

（四）肝癌病人出院时

【温馨送】

出院指导：

1.指导病人或家属出院手续办理流程。

2.饮食指导　肝癌病人的饮食应该以易消化的高蛋白、高维生素、高糖类食物为主，并且应遵循以下原则：

（1）日常饮食要定时、定量，少食多餐。

（2）坚持低脂肪、高蛋白质、易消化食物，尤其是优质蛋白质，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等，以防止白蛋白减少。但是在肝癌晚期、肝功能下降时，要控制蛋白质的摄入，以免过多进食蛋白质诱发肝性脑病。

（3）食物要新鲜，不吃腌制、发霉变质的饮食，如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等。

（4）保持大便通畅，便秘病人应多吃富含纤维素的食物。

（5）腹水严重者应限制水的摄入量，低钠饮食，禁食腌制食物。血氨偏高者限制或禁食蛋白质。

3.按照规定时间进行门诊复查

（1）肿瘤第一次介入治疗出院后1个月复查。

（2）自第二次介入治疗后每3个月复查一次。

（五）肝癌病人出院后

【爱心访】

电话随访 出院后每月电话随访1次，通过电话随访对病人进行护理评估及有针对性的健康指导，随访内容详见本节专科护理品牌。

三、肝癌病人“一病一品”专科护理品牌

（一）专科护理品牌：肝动脉化疗栓塞术后——双TACE护理

1.意义

针对TACE术后相关并发症，给予病人良好的护理，对减轻病人痛苦，保证TACE术的顺利完成有着重要的实际意义。

2.方法

“TACE”式观察。

（1）Temperature（皮肤温度）：

术后注意病人皮温的测量，应双侧进行对比。

（2）Arteriopalmus（动脉搏动）：

严密观察足背动脉情况，是否出现搏动减弱或消失，并观察有无疼痛、麻木等情况发生。足背动脉位置表浅，在踝关节前方，内、外踝连接中点、长伸肌腱的外侧可触及搏动。手法：示指和中指指腹触摸足背动脉。

（3）Colour（颜色）：

及时观察病人肢端颜色，判断有无变紫或苍白。

（4）Exudation（渗出）：

细心观察穿刺处敷料是否干燥，有无渗血。

（二）专科护理品牌：精准护理——恶心呕吐分级评估、药物催吐风险评估、肝癌的舒适护理

1.意义

TACE术后化疗引起的恶心呕吐，严重影响病人生活质量，甚至影响治疗效果。因此，准确评估病人恶心呕吐分级，并从化疗药物入手、识别药物催吐风险，进而采取针对性的护理措施，可提高恶心呕吐预防和控制效果，提升病人的舒适度。

2.方法

（1）恶心呕吐反应分级：

应用恶心呕吐反应分级（表1-33）评估病人恶心呕吐的程度，采取针对性措施。

（2）化疗药物催吐风险分级：

了解各种化疗药致吐等级（表1-34），可为提前采取干预措施提供依据。

（3）肝癌的舒适护理：

肝癌是威胁病人生命安全的危险因素，尤其是晚期肝癌病人在心理、生理上都很容易发生一系列不良反应，这会直接影响病人对诊疗的配合程度。因此，应采取人性化护理方案，有效排解病人不良情绪，正确指导其坦然面对死亡。临终关怀主要通过一系列科学护理措施，从生理、心理等方面给予病人关怀，最大限度降低病人痛苦，使其带着亲人与医护人员的关怀，舒适、平静的离世。

1）基础护理：①提供安静、舒适的环境，保持病室清洁，注意温度的调控，依据病人的实际情况调节病室的温度；②生活护理：癌症晚期的病人多数生活不能自理，我们协助病人及家属做好晨、晚间及大小便的护理，满足病人生活所需。告诉病人皮肤护理的重要性，养成良好的习惯才能保证皮肤的健康，告知病人用中性或刺激性较小的沐浴露，选择适当的水温，清洗后涂适量乳剂保护皮肤；③饮食指导：晚期肝癌病人通常食欲很差，甚至厌食，加之频繁呕吐，导致营养缺乏。护士可鼓励病人进食清淡、质软易消化、低蛋白、高热量、富含维生素K的食品（菠菜、甘蓝、绿豆、莴笋），嘱病人避免进食刺激消化道、含氮高的食物（鸡蛋白、瘦肉、牛肉）。

2）疼痛护理

评估：选择适宜的疼痛评估工具，如数字疼痛评估量表、Wong-Baker面部表情疼痛量表等。评估后记录疼痛部位、性质、疼痛持续时间，对于有疼痛症状的病人随时评估，疼痛评分≥5分者每4h评分一次；病人出现暴发痛时随时评估，使用口服止痛药物后1h再次评估，使用肌内注射止痛药物后30min再次评估，直至疼痛评分<5分。巡视时应主动询问病人疼痛程度及有无减轻，必要时遵医嘱用药，最大限度地减轻病人疼痛。

治疗原则：

①疼痛的药物治疗：根据WHO关于癌症疼痛控制的三阶梯治疗原则选择止痛药。轻度疼痛（疼痛评分3分及以下）选择阿司匹林为代表的第一阶梯非阿片类药物；中度疼痛（疼痛评分4～6分）选择以可待因为代表的第二阶梯弱阿片类药物；重度疼痛（疼痛评分7分及以上）选择以吗啡为代表的强阿片类药物。WHO推荐了止痛药应用的五个要点：口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节。

②止痛药物种类繁多，通常分为非阿片类和阿片类两大药物。吗啡是既往未使用过阿片类药物的疼痛病人的标准初始治疗药物，但应注意的是肾疾病和肝功能不全的病人应避免吗啡；羟考酮是半合成的阿片受体激动剂，其镇痛强度是吗啡的2倍，适用于中重度疼痛治疗。服药时应注意不能咀嚼、掰碎或压碎服用。

③止痛干预：WHO认为有效的癌痛治疗可使80%～90%的疼痛得到控制。止痛药应有规律地按时给药，而不是按需给药，使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制。在药物镇痛的基础上还可应用转移注意力和暗示等方法，实施疼痛心理护理。指导病人使用非药物方法减轻疼痛，如放松、听音乐，帮助按摩疼痛部位，对减轻疼痛有一定疗效。

3）舒适照护：是指个体身心处于轻松、自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。包括：

①环境舒适：满足病人对安静的需求，噪声应<40dB；病室选择适宜的颜色及装饰；经常通风，保持病室空气清新、温湿度适宜，避免阳光直射。

②保持体位舒适：协助病人翻身、摆放舒适体位。

③保持身体清洁。

④睡眠与休息：创造良好的睡眠环境；合理使用药物；建立良好的睡眠习惯；做好晚间护理。

4）心理护理：针对临终病人表现的五个阶段进行护理。

①否认期：病人得知自己身患不治之症时，第一反应往往是否认回避。护理时应言语谨慎，尽量理解病人的心情，避免揭露病人的防卫机制，耐心倾听病人的诉说，维持病人适当的生存希望，顺势开导，给予关心和支持。

②愤怒期：随着病情的发展。病人对自己病情有了更明确的认识，容易出现愤怒、绝望的情绪，此时愤怒是病人心理调适的反应，因此，我们应该尽量忍让、克制，从病人的角度去感受和理解、分担病人的痛苦，了解其愤怒的原因，主动与病人接触和交谈，在精神上给予安慰。

③协议期：经过否认期的心理挣扎以及愤怒期的心理宣泄后，病人开始慢慢接受现实，直视自己的病情，但对自己的病情仍抱有希望，能够积极地配合治疗。因此我们应抓住时机，主动关心病人，尽量满足病人的需求，耐心倾听其意见，努力控制疾病症状，尽量减轻病人痛苦。

④抑郁期：由于长期疾病折磨，加之疗效不佳，病人有时会出现低落情绪，陷入悲伤中，主要表现为哭泣、悲伤、不思饮食甚至有自杀倾向。此时应加强巡视次数，主动找病人沟通，鼓励病人，科学地解答病人的疑问，解释病情。向病人说明不良情绪会影响人体免疫系统，不利于疾病治疗和控制，而良好的心境对身心康复都有益处。

⑤接受期：此期病人对死亡已经有所准备，恐惧、焦虑、悲伤等情绪逐渐消失，更加平静，但身心均已极度衰弱，对周围事物丧失兴趣，精神状态明显变差，甚至进入嗜睡状态。应为病人提供安静、舒适的环境，不宜过多打扰病人，不要勉强其交谈，保持适度的陪伴与支持，让其安静、安详地告别人世。

（李建霞　李俊梅　李亚琼　赵五月）