第三章　妇产科常见疾病“一病一品”

第一节　早产

一、早产产妇“一病一品”护理路径

二、早产产妇“一病一品”护理方案

早产（premature delivery）是指37周前发生的分娩。目前早产率为5%～18%。40%～50%的早产由自发性先兆早产产生。在37周前，若出现规律宫缩并逐渐增强，间歇时间有逐渐缩短的趋势，同时伴随宫颈管的缩短，即先兆早产。严重者病情可发展为早产临产。早产儿各器官发育尚不健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。应利用护理干预来有效改善先兆早产产妇的预后，以期尽可能地延长孕周，提高新生儿的存活率。

（一）先兆早产产妇入院时

【热心接】

1.入院介绍

详见第一章第一节相关内容。

2.一般评估

详见第一章第一节相关内容。

3.专科评估

评估产妇的胎心胎动、胎儿大小、宫缩、产妇生命体征、早产症状（阴道流血、小腹月经般坠胀感、轻微/不规则宫缩、腰背疼痛感、阴道及骨盆压力感、阴道流液）、B超检查、宫颈管长度检查等实验室检查。

（二）早产产妇分娩前

【耐心讲】

1.疾病知识

（1）病因及分类：

早产按原因可分为3类：自发性先兆早产、未足月胎膜早破早产和治疗性早产。其中，治疗性早产为母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足月时采取引产或剖宫产终止妊娠。

自发性先兆早产为最常见的早产类型，发生机制为母体或胎儿的下丘脑-垂体-肾上腺轴过早激活，发生较大的炎症反应/感染，蜕膜出血，造成病理性子宫扩张。自发性早产及未足月胎膜早破早产的高危因素包括：早产史（多次早产史）、体重指数<19.8kg/m2、中引史、妊娠间隔短于18个月、羊水过多、营养不良、贫血、早孕期有先兆流产、宫内感染、细菌性阴道炎、牙周病、不良生活习惯、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀及胎盘因素，近年来发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关。

（2）临床表现：

早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。在发生胎膜早破时，需及时评估胎龄、母儿有无感染情况、有无分娩迹象、胎儿状态、胎儿健康、根据胎龄预测胎肺成熟度、宫颈状况，以便及时联系新生儿科。

（3）治疗方法：

期待治疗方法包括产前皮质类固醇的给药、胎心监护、卧床休息、促胎肺成熟治疗、抑制宫缩治疗、控制感染等。在出现未足月胎膜早破早产宫内感染、胎盘早剥、脐带脱垂等高风险，妊娠≥34周情况下，可能进行引产终止妊娠。

2.专科知识

（1）保胎的饮食及卧位：

指导产妇合理饮食，保证母婴的营养摄入充足，以清淡易消化为主，做到营养均衡，多进食新鲜蔬菜和水果，以“五蔬二果”为宜，预防便秘。遵医嘱指导产妇舒适体位，保持愉悦的心情，积极的态度，配合治疗。

（2）如何自数胎动：

讲解胎动计数的方法，一般来说，在三餐后卧位或坐位计数，每日3次，每次1h。每天将早、中、晚各1h的胎动次数相加乘以4，就得出12h的胎动数。如果12h胎动数大于30次，说明胎儿状况良好，如果小于20次要及时告知医师，做进一步检查。

（3）镇静与卧床：

镇静和卧床休息是传统保胎的辅助手段。安静休息对于减轻产妇的不良情绪和去除由于劳累或其他因素诱发的宫缩有一定的益处；对于规律宫缩不伴有腹痛、不伴有宫颈改变（缩短、变软）和胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）检测阴性者可以首选镇静、休息和观察的处理。

【细心观】

1.基础要点

对于胎膜早破的产妇要密切观察体温、脉搏、呼吸、阴道出血及阴道流液情况，及时发现感染征象。每班观察产妇皮肤受压部位，防止压力性损伤。观察排便情况，防止便秘引起宫缩增强。观察心理状况，是否有焦虑抑郁状态。加强巡视，注意产妇主诉及自觉症状，发现异常及时通知医师。

2.专科要点

观察胎心、子宫收缩情况，以及阴道流液及阴道出血情况。fFN评估：宫颈长度在15～30mm，如果fFN>50ng/ml，考虑进行再评和/或治疗干预，若fFN<50ng/ml且无其他异常状况（胎龄及胎心率正常、无羊膜绒毛膜炎症、无规律或频繁宫缩、无宫颈变化）可考虑产妇出院。

3.用药护理观察

（1）急性早产的早期阶段与宫颈扩张未进展的产妇，是宫缩抑制治疗的最佳人群。当宫颈扩张>3cm时，抑制急性早产的可能性较小，但宫缩抑制剂仍然有效。当产妇/胎儿延长妊娠的风险或与这些药物相关的风险高于与早产相关的风险时，禁忌使用安胎药。相关禁忌证包括：胎儿宫内死亡、致命的胎儿异常、胎儿状况不安全、产妇有严重的子痫或先兆子痫；产妇出血伴血流动力学不稳定、羊膜腔内感染和宫缩抑制剂的医学禁忌证等。

（2）常用保胎药物硫酸镁中镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉连接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。因镁离子的毒副作用，每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血监测血镁浓度，防止硫酸镁中毒，如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于16次，每小时尿量少于25～30ml或24h少于600ml，应及时停药。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。对于怀孕24～32周的女性，可使用吲哚美辛进行一线治疗；妊娠32～34周的女性，使用硝苯地平进行一线治疗。

（3）促胎肺成熟：糖皮质激素可以显著降低新生儿死亡率、减少和减轻呼吸窘迫综合征发生、减少脑室内出血和坏死性小肠结肠炎的发生。产前应用糖皮质激素并不增加母儿的感染。对于妊娠24～34周有早产风险的产妇推荐给予单疗程的糖皮质激素。具体用法：地塞米松6mg肌内注射（国内常用剂量为5mg），每12h注射1次，共4次；或倍他米松12mg肌内注射，每天1次，共2次。首剂给予后，24h内起效并能持续发挥作用达至少7d。

4.孕激素治疗

孕激素预防早产的作用，孕酮是妊娠必需的激素，其作用主要是维持子宫静止松弛状态，部分的抑制炎症反应的作用，调节免疫，维持宫颈黏液栓等作用。

【诚心帮】

1.生活护理

护士为卧床的先兆早产产妇提供生活上的帮助。在病情允许的情况下，协助产妇进行上下肢床上运动，以预防深静脉血栓与压力性损伤等情况发生。

2.专科护理

帮助产妇每日进行会阴擦洗2次，保持卧床产妇会阴部清洁。及时评估阴道流血及流液情况，合理监测胎儿状况。

3.心理护理

护士对先兆早产的产妇进行讲解，帮助其增强对自身疾病的认识，给予心理护理增强其积极治疗的信心。

（三）早产产妇分娩中

第一产程：从规律宫缩到宫口开全的过程。

【耐心讲】

在单胎且无其他的情况下，除特定禁忌证，优先选择阴道分娩。护士对产妇及胎儿进行综合评估，了解产妇的病史、生育史、精神状况、自理能力等，并根据产妇病情及产程进展情况向产妇讲解第一产程的注意事项。

1.自然分娩对早产母婴的好处

（1）早产产妇自然分娩并发症少，产后恢复快。

（2）自然分娩后可立即进食，保证产妇有足够精力进行母乳喂养，有利于早产儿生长发育。

（3）分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让表面活性剂增加，肺泡易于扩张，胎儿出生后发生呼吸系统疾病的几率减少，特别是对于早产儿，湿肺、吸入性肺炎的发生率可大大地降低。

（4）免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，使自然分娩的早产儿具有更强的抵抗力。

2.讲饮食　少量多次进食高热量易消化食物，注意补充水分，保证精力。

3.讲活动　日间可多下床活动，有利于宫口扩张及先露下降。夜间，在宫缩间歇期入睡，以保持体力。

4.讲排尿　每2～4h排尿一次，以免膀胱过度充盈影响胎头下降。

5.讲卫生　多汗、外阴分泌物及羊水外溢等原因容易引起感染，应保持会阴部位清洁与卫生，预防感染。

6.讲疼痛　告知分娩过程可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，增加自信心和自控感。教会产妇及家人减轻分娩疼痛的方法。

7.讲感觉　由于早产儿体重小，产程快，告知产妇若有排便感及时通知医护人员进行相关检查，不得自行排便。

8.产时对每一个阶段要发生的情况及检查治疗，事先与产妇解释、指导。并告知产妇产程进展。

9.第一产程的产妇，特别是初产早产的产妇，往往有许多焦虑，针对每位产妇的提问和要求，耐心讲解产妇提出的有关分娩和胎儿安危问题，指导产妇认识分娩的生理过程，树立分娩信心，顺利完成分娩。

10.讲解“袋鼠式护理”对早产儿的好处，帮助婴儿调节体温、心率和呼吸；在婴儿和父母之间建立特殊的纽带；促进中枢神经系统发育；提高母乳喂养成功率等。鼓励产妇产后实施“袋鼠式”护理。

【细心观】

“六路”观察法，助产士要着重从以下6个方面进行观察和评估：

1.观察生命体征

每4h测一次生命体征。尤其注意体温的变化，警惕感染征象。若体温异常升高，应增加频次至2h测量体温和脉率一次，并遵医嘱给予抗感染药物。

2.观察胎心

严密监测胎心，30min测一次。

3.观察宫缩

用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩，保持规律宫缩。由于早产儿耐受宫缩的能力低于足月儿，因此宫缩不宜过频过强。

4.观察羊水

注意破膜时间并记录，破膜后应立即测胎心音，观察羊水的性质、颜色和量。破膜12h以上未分娩者，应给予抗生素预防感染。

5.观察宫口扩张及胎先露下降

宫口扩张<5cm时，每2～4h做一次阴道检查，≥5cm时每1～2h做一次阴道检查，检查后及时记录并描绘产程图。

6.观察产妇心理状况

通过产妇言语姿态、情绪、感知水平及不适程度来评估其心理状态，及时给予心理指导。鼓励其积极面对现实，提前做好迎接新生儿的准备。讲解一些早产儿成功的案例，给产妇提供促进早产儿发育生长的方法，以增加产妇的信心，缓解产妇的焦虑情绪。

【诚心帮】

1.帮助产妇正确留取血、尿、便、痰等各种化验标本。

2.为产妇提供所需饮食、药物、导乐球使用等相应指导。

3.帮助产妇做好沐浴、更衣、进食、更换体位、活动等方面的护理。

4.帮助产妇消除恐惧感，为产妇讲解相关疾病或分娩时的知识。

5.帮助产妇及其家属树立自然分娩的信心，一对一进行导乐式全程陪伴分娩。

第二产程：从宫口开全至胎儿娩出。

【耐心讲】

1.讲解并指导产妇正确运用腹压，配合分娩。

2.护理人员需反复提醒产妇用力的技巧，若产妇做得好，立即给予直接的鼓励以加速产程。

3.向产妇讲解用力技巧以及配合接生者的重要性，减少对产妇和胎儿的损伤。

4.耐心讲解分娩的注意事项，增加产妇顺利分娩的信心。

【细心观】

1.注意宫口开全的时间，宫缩的强度和频率，胎心的情况。

2.密切观察产妇和胎儿情况，宫口开全后，10min记录一次胎心。分娩过程中给予吸氧，以防止胎儿窘迫。

3.观察羊水的颜色、性状，同时注意有无膀胱充盈。

4.发现胎心音有异常，立即通知医师，尽快结束分娩。

5.根据孕周及胎心的情况，分娩前预热辐射台及新生儿包被，做好早产儿抢救准备，及时通知儿科医师。

【诚心帮】

1.帮助产妇摆好体位，指导产妇正确用力的姿势。

2.助产士全程陪伴在旁，给予产妇安慰和支持。产妇常感精疲力竭，怀疑自己分娩的能力，帮助产妇增加信心。

3.做好生活护理，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮水。

4.帮助产妇保暖，注意保护产妇隐私。

第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出。

【细心观】

1.胎儿娩出后注意保暖、吸氧，按未成熟儿处理。

2.观察早产儿的生理状况，进行Apgar评分和身体外观评估。有需要者遵医嘱转儿科观察治疗。

3.严密观察胎盘剥离征象，及时娩出胎盘。

4.胎盘娩出后观察子宫收缩及阴道出血情况。

5.检查阴道有无裂伤，告知产妇伤口及处理情况以及伤口护理注意事项。

6.观察产妇对新生儿的第一反应，了解亲子关系，关注产妇心理变化。

【诚心帮】

1.新生儿分娩后，若无须抢救及转科，需在出生后10min内进行至少60min不间断的皮肤接触。帮助产妇实施“袋鼠护理”。

2.帮助产妇正确使用袋鼠围兜或包巾。

3.帮助母婴充分实施早接触。

4.指导母亲开始母乳喂养，确保正确的姿势和含接方法。

5.告知母婴分离的产妇，袋鼠护理对早产儿及小婴儿非常重要。研究表明袋鼠护理能帮助早产儿及小婴儿更早地出院回家。

第四产程：从胎盘娩出至产后2h。

【耐心讲】

1.讲解母乳喂养的好处　促进母子感情交流，增加母子感情；促进早下奶；促进子宫收缩及产后恢复。早产儿母亲的母乳是最适合早产儿食用的食物，因此，鼓励母婴分离的产妇坚持母乳喂养。讲解收集母乳的方法，将母乳收集后正确保存，交由儿科喂养早产儿。

2.讲解会阴伤口护理指导

（1）会阴侧切的产妇产后应取健侧卧位或平卧位；会阴体裂伤的产妇应取两侧卧位，尽量避免平卧，避免恶露流至伤口上引起感染。

（2）保持会阴部清洁干燥，每日进行会阴护理，勤换卫生巾（纸）及内裤，穿棉质、宽松透气的衣物。

（3）每次大便后从前往后擦，避免粪便污染伤口。

（4）保持大便通畅，多吃蔬菜，早下床活动，防止便秘。

3.讲解产后复旧知识

（1）按摩子宫，可加强子宫收缩，减少阴道流血，促进子宫复旧。

（2）产后多饮水，6h内下床小便，防止产后尿潴留。

（3）经阴道分娩产妇产后尽早起床活动，避免下肢静脉栓塞发生。

（4）产后多做缩肛运动，促进盆底组织恢复。

4.讲解产褥期自我护理方法及计划生育指导。

5.讲解早产儿喂养及护理的注意事项。

【细心观】

1.在产房观察2h，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等，预防产后出血。

2.密切观察产妇生命体征，定时测量血压、脉搏。

3.观察产妇有无肛门坠胀感，多提示有阴道后壁血肿，应行肛查，确诊后及时处理。

4.密切观察未母婴分离的早产儿状况，注意保暖，及时观察早产儿生命体征变化，发现问题及时通知儿科医师。

5.观察产妇身心状况，给予身体营养和心理支持。

【诚心帮】

1.帮助产妇做好生活护理，为产妇擦浴，更换衣服、被单、垫好会阴垫、保暖。

2.提供易消化、营养丰富的饮料及食物，以帮助恢复体力。

3.帮助产妇母乳喂养，指导产妇及家属正确母乳喂养的方法。

4.提供心理支持，帮助产妇适应角色转变，促进亲子互动，增进母婴感情。

5.加强母婴分离产妇的心理护理，增加产妇对早产儿照护的信心。

6.产妇观察2h无异常者送产后病房母婴同室休息。

7.需转儿科者，护送早产儿转入儿科病房，与儿科医护人员做好交接工作。

8.为减少母婴分离对产妇心理影响，提前做好产后病床安排。尽量安排单间病房，避免与母婴同室的产妇同住，以减轻其心理负担。

（四）早产产妇分娩后

【耐心讲】

健康教育关注如下几点：

1.突出健康教育的特殊性

健康教育的方法因人而异，以产妇的需求为中心。由护士对产妇实施面对面的指导，并辅以录像、画报等手段。由于母婴分离，产妇在住院期间缺少对新生儿护理实践操作的机会，因此，护士在宣教时要用模型加以演示，并让产妇在模型上练习，以加深印象。如新生儿沐浴的手法、抚触方法及母乳喂养的姿势等。

（1）母乳喂养：

根据世界卫生组织的最新指导，我们对新生儿都会协助哺乳，指导“袋鼠式护理”，让妈妈和新生儿直接进行皮肤接触，是稳定新生儿体温、建立新生儿与妈妈感情最重要的第一步，因为早产母婴分离的产妇和新生儿的特殊性，应该用模具进行演示，指导其回家后应该积极进行皮肤接触。

在母婴分离期间，早产儿的母亲必须接受咨询以增加其乳汁供应，并最终开始母乳喂养。需要进行健康教育的内容包括：①在分娩后前6h内开始挤奶；②在分娩后的前两周每2～3h（包括夜间）频繁促进乳汁分泌，优化奶量；③定期挤奶，保证产奶量（6次/d）；④正确收集并储存母乳的方法；⑤确定何时开始口服喂养并教导产妇适当的母乳喂养技术，协助产妇选择尺寸合适的吸奶器。彻底排空乳房可以优化奶量，因此，每次挤奶均需排空乳房。至出院时，大多数婴儿需要每日500ml的奶量供给。极低出生体重儿母乳喂养每日约为150ml/kg。

挤奶时，需要进行相关步骤以减少细菌滋生，包括：挤奶前清洗双手；将吸奶器各部分拆卸下并使用瓶刷清洁缝隙部位；用肥皂水清洗设备；每日在微波消毒袋/沸水中煮15～20min来进行消毒。推荐使用玻璃及硬塑料容器来进行乳汁存储，容器应标有新生儿姓名、病历号。

在存储乳汁时需要注意温度。预计72h内使用的乳汁需冷藏（0～4℃）；预计超过72h使用的乳汁收集后立即冷冻（-18℃以下），冷冻可保存3个月。在25～27℃条件下，乳汁应在4h内食用；在1～4℃条件下，保质期为96h；在-20～-18℃条件下，保质期为48h至9个月。

（2）袋鼠式护理：

早产儿，即使为≤28周的早产儿及机械通气的早产儿，也可以在分娩后进行皮肤间的亲密接触。袋鼠护理是将婴儿趴在父母胸前，使两者皮肤相互接触的一种护理方式，通过这种皮肤接触，能使婴儿保持体温稳定并与自己的父母有亲密接触。

袋鼠护理对早产儿的好处：稳定早产儿体温，帮助早产儿调节体温、心率和呼吸；在早产儿和父母之间建立特殊的纽带；促进中枢神经系统发育，有利于早产儿不成熟大脑的髓鞘化和突触；增进母亲和早产儿体内的催产素的水平，能让早产儿安静下来，并降低应激所致的皮质醇的水平；父母享受该过程；促进喂养的良好开始，提高母乳喂养的成功率。

告知袋鼠护理的注意事项：①目前卫生组织不建议产妇与早产儿同睡（如同睡一张沙发或床），以避免早产儿体温过高，因此不建议在睡眠时进行袋鼠护理；②避免进食热饮或较烫的食物以防烫伤早产儿；③将早产儿头朝上放置，以便严密观察并保持他的气道通畅；④袋鼠围兜不适合作为散步时携带早产儿的工具；⑤不建议在平躺时进行袋鼠护理，如果在卧位时至少垫一个枕头以保证早产儿处于头高脚低的体位。

2.突出健康教育的时效性

为产妇讲解早产发生的原因，介绍早产儿常规治疗方法，讲解早产儿在喂养、护理、保暖等方面的方法和注意事项，使产妇正确认识和对待早产儿，有助于调整焦虑心态。

3.突出健康教育的科学性

母婴分离产妇虽然将焦点关注于孩子，但护士不应忽视对产妇自身护理的指导，要适时在产妇心理状态良好的情况下给予自我护理的指导，保证产妇在出院前对产褥期知识和护理方法有一定的了解，以预防产后并发症的发生。

【细心观】

1.观心理

观察产妇的心理变化，由早产而引发的产妇心理问题是十分突出的，因此，心理护理尤为重要。分娩后早产儿送入NICU治疗而与产妇分离，产妇对早产儿病情产生担心，且因与新生儿分离带来失落和不安，故早产产妇焦虑不安、甚至悲痛哭泣、食欲缺乏，因而影响产后身体康复。所以产妇在住院期间我们应该重点观察病人的心理变化，避免产生产后抑郁。作为与产妇接触最密切的护士，关注母婴分离产妇的身心状况，采取有针对性的干预措施就显得尤为重要。

（1）护理评估：

产后使用爱丁堡产后抑郁评估量表（附录93）评估产妇是否有抑郁倾向：与早产母婴分离有关。

（2）护理措施：

①积极与产妇进行沟通，做到主动观察，主动巡视，主动询问，热情地回答产妇问题；②住院期间密切关注产妇情绪变化，给予产妇关怀，减少产妇因家属注意力转移至新生儿而产生的心理落差。鼓励产妇在恢复后进行主动的袋鼠式护理接触，增进母婴感情。

2.观母乳喂养

进行母乳喂养评估。早产儿的母亲会遇到各种特殊的母乳喂养障碍和挑战，导致早产儿的母乳喂养率低于足月儿。对于早产儿，主要的障碍是它们在分娩后的一段时间母婴分离，无法有效地母乳喂养，这要求母亲通过手工或使用吸奶器挤出乳汁，建立和维持产奶。可能造成母乳喂养几率降低的因素包括：孕龄较低、不规则且不常排空乳房、母婴分离增加、皮肤接触不足、产妇疲劳与压力、家庭收入、产妇年龄等。

（五）早产产妇出院时

【温馨送】

1.讲解院外新生儿的护理及预防保健，接种疫苗事宜，办好出生证明。

2.发放出院指导，逐条讲解出院指导内容，协助办理出院手续，清点出院物品，告知办理出院流程，发放病历复印委托书及办理出生医学证明委托书。

（六）早产产妇出院后

【爱心访】

1.伤口随访

出院后2～3周助产士对产妇进行电话随访，询问产妇会阴伤口恢复情况，解答产妇疑问，对于存在伤口开裂、肿胀、流脓等愈合不良症状者，通知产妇及时就诊。

2.母乳喂养随访

出院后3d护士对产妇进行电话随访，内容包括产妇一般情况、乳房情况、新生儿情况等，并解答产妇的疑难问题。如有问题电话中未解决者，将在产后7d左右进行第二次随访。母亲对于母乳喂养姿势及含接姿势多次纠正不正确者，优先考虑预约产后母乳喂养咨询门诊。

三、早产产妇“一病一品”专科护理品牌

（一）专科护理品牌：“101”护理计划

护理方案如下：

“1”：第一时间观察病情，第一时间通知医师，第一时间帮助安抚产妇。护士随时评估病人阴道流血、流液及腹痛情况，若产妇出现阴道流血量超出月经量、阴道有组织物排出、腹痛较前加重等情况，及时通知医师并保留组织物送病理检查。与此同时，应安抚产妇紧张、焦虑的心情，避免因过于激动和不安而引发病情加重。

“0”：介绍成功经验，促使先兆早产产妇安心保胎，“0”负担。护士护理先兆早产的产妇前应充分了解产妇妊娠次数、妊娠周数等基本状况，及时制订个体化心理护理计划，排解产妇的负疚感，安抚其紧张不安的情绪，通过介绍保胎成功的案例帮助产妇及家属建立乐观心态，从而消除其对早产的恐惧情绪。时刻注意产妇情绪状态，及时进行心理安慰，可以使先兆早产产妇获得安全感并起到稳定情绪的作用，促使其以良好的心态积极配合各项治疗与护理。

“1”：一种治疗，一种护理

（1）硫酸镁保胎产妇的护理：

硫酸镁可以使子宫平滑肌松弛，抑制子宫收缩，避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血，改善子宫胎盘血流量。但是硫酸镁有效浓度非常接近中毒浓度，因此需要配合完善的护理措施。

用药前：护士向产妇及家属解释用药目的，以减少产妇担心药物影响胎儿的不良情绪。指导产妇取左侧卧位，减轻右旋子宫对下腔静脉的压迫，保证回心血量，减少低血压发生的危险，同时改善胎盘血液供应；向产妇说明静脉滴注硫酸镁可能会出现潮热、出汗、口干、腹泻等不良反应；嘱产妇及家属不可自行调节输液速度，以免发生意外。

用药时：护士每2h为产妇测1次呼吸、脉搏、膝腱反射，若膝反射减弱或消失，呼吸<16次/min，尿量<25ml/h，立即通知医师并准备拮抗剂（10%葡萄糖酸钙10ml）。此外，需关注产妇主诉、宫缩的性质和间隔时间；胎心胎动有无异常及胎心监护结果；注意有无阴道流血、流液，记录其颜色、性质、量。如有异常，立即报告医师并采取必要的护理措施，如左侧卧位、吸氧、调整药物滴数、持续胎心监护等。对于长期卧床的产妇需要关注产妇的皮肤情况，预防压力性损伤；对于绝对卧床的产妇每天给予下肢理疗，促进血液循环，预防下肢静脉血栓的形成；对于胎膜早破的产妇，要加强会阴的护理，每日用皮肤黏膜消毒剂会阴擦洗2次。

用药后：关注产妇有无宫缩、宫缩的性质和间隔时间、胎心胎动有无异常、胎心监护结果、有无阴道流血、流液等情况。

（2）盐酸利托君注射液保胎产妇的护理：

盐酸利托君注射液是在美国唯一被FDA批准和推荐使用的预防早产的药物，是一种注射、口服均有效的β₂受体激动剂，可以通过抑制收缩蛋白的作用从而抑制子宫收缩，延长妊娠期。

用药前：护士需要全面掌握产妇情况，关注产妇的心电图、肝肾功能检查，排除用药禁忌证，向产妇及家属解释药物作用机制、用药目的以及用药的不良反应。盐酸利托君注射液对产妇常见的不良反应有心悸、气急，但多数产妇经吸氧、调整给药速度后均能缓解、耐受。

用药时：为确保静脉用药的准确性，用微量泵控制输液速度。用药过程中除观察输液情况外，还应加强药物不良反应的观察与护理。注意产妇心率、血压以及胎心率变化，必要时给予心电监护及胎心监护。发现不良反应，立即通知医师，并采取护理干预，给予对症处理。

用药后：询问产妇有无心慌，憋气等不适，关注产妇有无宫缩、宫缩的性质和间隔时间、胎心胎动有无异常、胎心监护结果、有无阴道流血、流液等情况。

（二）专科护理品牌：早产儿“袋鼠式护理”

1.意义

“袋鼠式护理”（kangaroo mother care，KMC）是20世纪80年代初发展起来的主要针对早期新生儿的一种护理方式。其定义为：住院或较早出院的低出生体重儿在出生早期即开始同母亲进行一段时间的皮肤接触，并将此种方式坚持到校正胎龄为40周时。为了加强亲子联系、母乳喂养，婴儿出生后即应与母亲进行皮肤接触，特殊情况下可由父亲或其他亲人替代。袋鼠式护理旨在于生命之初为新生儿及其父母提供帮助和支持。尽早并尽可能长时间实行皮肤接触护理是婴儿护理的重要组成部分。

2.护理方案

（1）产前宣教：

①向所有家长宣教KMC对母婴的益处，如何实施及何时实施；②理想宣教时间是在产前；③应持续进行宣教及随访：包括分娩时、医护和家长讨论病情并制订治疗计划时以及母乳喂养咨询时；④争取让父母均接受宣教，便于相互理解支持、共同照顾婴儿；⑤告知双胎父母2个孩子同时进行KMC的可行性。

（2）产后实施：

新生儿娩出后，将新生儿俯卧于母亲或父亲胸前进行皮肤与皮肤接触。使新生儿处于袋鼠式体位，即前胸朝向父母，头偏向一侧。保持头部稳定支撑，颈部及躯干伸直，应定期调整位置，以防身体下沉。应向产妇演示如何以手支撑维持婴儿体位，并帮助他们找到舒适的姿势。尽量扩大孩子与父母皮肤的直接接触面积。家长应拉低裤腰、解下内衣，新生儿只穿尿裤。新生儿未与家长身体直接接触部位可使用KMC斗篷、毯子及帽子全部遮盖，以防受凉及水分丢失。

（3）“袋鼠式护理”注意事项：

①实施KMC时，每班医护人员必须至少观察、调整新生儿的位置及姿势一次，及时纠正错误体位。②KMC可以由新生儿父母亲或其他家属承担，但必须保证实施者身体健康，如有感染症状如感冒、发热或胃肠不适等则需暂停“袋鼠式护理”，以免传染给患儿。③实施者要身体干净，无皮肤病，不要擦香水，母亲需脱下内衣，父亲需修剪胸毛。④告知实施者要保证始终能看见孩子的脸，以便于观察孩子的状态。⑤袋鼠围兜只能在床上穿戴，绝不可行走时穿戴，行走时可使用袋鼠抱巾。⑥皮肤间接触的安全体位：稍抬高床头（绝不可平躺，至少放两个枕头）；新生儿的颈部适当仰伸；新生儿头侧向一边；实施者可以看见新生儿的脸；注意观察婴儿的状态。⑦在第一次成功喂养之前，袋鼠护理应该持续进行，不应该被常规医疗操作打断。⑧在使用袋鼠护理的围兜或抱巾时，建议母亲们不要喝水，以免烫伤孩子，并且尽量避免携带新生儿去卫生间，以免跌倒造成伤害。⑨一定要密切监测新生儿情况。母亲在进行“皮肤间接触”时不要睡着。如果妈妈感到疲惫，需要睡觉，那么一定要停止袋鼠护理，除非伴侣或其他亲友能在妈妈休息时全程密切监护。

总之，袋鼠式护理从多方面来说都是一种科学、有效、人性化的新生儿护理模式。它可以用相对低廉的费用得到高质量的新生儿护理，能够让广大产妇或袋鼠式护理提供者满意。袋鼠式护理应当尽早开始，除了在对早产儿的各项生长发育指标具有足够的安全性和多项益处以外，对于母婴之间的身体接触、情感交流都有积极的作用。

（路简羽　郑　艳　邢蓓蓓　刘　军）